預見性護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用

王秀梅,黃世敏

(1.海南省臨高縣人民醫院 骨傷科,海南 臨高,571800; 2.海南省人民醫院 脊柱關節外科,海南 ?？?570100)

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預見性護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用

王秀梅1,黃世敏2

(1.海南省臨高縣人民醫院 骨傷科,海南 臨高,571800; 2.海南省人民醫院 脊柱關節外科,海南 海口,570100)

目的 探討預見性護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的預防作用。方法 選取本院行髖關節置換術治療的患者110例，以隨機數字表將其均分為觀察組與對照組，各55例。對照組采取常規護理方案，觀察組在此基礎上針對DVT進行預見性護理干預。 結果 觀察組術后DVT發生率為1.82%，低于對照組的14.55%(P<0.05)。觀察組術后2周及4周下肢靜脈血流速度均高于對照組(P<0.05)。觀察組DVT發生時間為高于對照組(P<0.05); 住院時間少于對照組(P<0.05)。結論 預見性護理在髖關節置換術患者中具有顯著的應用效果，可以有效預防下肢DVT形成，縮短恢復時間，適于臨床應用。

預見性護理; 髖關節置換術; 下肢深靜脈血栓; 預防

髖關節置換術由人工股骨頭與人工髖臼組成，是治療晚期髖關節病變及髖損傷的主要方法。臨床研究[1-2]發現，下肢深靜脈血栓(DVT)是影響髖關節置換術患者預后常見并發癥。DVT是指下肢深靜腔內血液無法凝結，阻塞靜脈血管，繼而導致的回流障礙，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的危害。所以，采取有效的護理措施積極預防髖關節置換術術后DVT形成十分必要。本院對55例髖關節置換術患者應用了預見性護理干預，臨床取得了顯著的效果，有效降低了DVT形成概率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月本院行髖關節置換術治療的患者110例，以隨機數字表將其均分為觀察組與對照組，各55例。納入標準：行單側髖關節置換術治療; 術前經影像學檢查未見DVT形成; 患者對本次護理方案與研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：血栓疾病史或凝血功能障礙; 合并認知、運動、智力及語言障礙; 合并其他嚴重臟器功能障礙。對照組男30例，女25例; 年齡50～68歲，平均(60.5±5.6)歲; 疾病類型：股骨頸骨折15例，股骨頭壞死40例。觀察組男28例，女27例; 年齡50～67歲，平均(60.6±5.3)歲; 疾病類型：股骨頸骨折16例，股骨頭壞死39例。2組在性別、年齡及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規護理方案，包括病情觀察、藥物指導、飲食指導、健康教育等。觀察組在此基礎上針對DVT進行預見性護理干預，具體方法如下。術前預見性護理:① 強化對患者的心理護理，以便提高他們對治療與護理工作的依從性。② 指導患者選擇清淡的飲食結構，多飲水，保持排便暢通，且避免攝入辛辣刺激、高膽固醇、高脂肪的食物。術中預見性護理:① 術中操作時避免拉鉤過度或長時間牽拉大動脈，以免導致靜脈內膜損傷。② 保證術中血容量充足，并注意徹底止血。術后預見性護理:① 術后將患肢抬高，并使其處于外展中立位，避免深靜脈回流異常。② 鼓勵患者勤翻身，盡早開展功能鍛煉，并做有效咳嗽及深呼吸等動作。③ 術后適當補充液體，以免因脫水而提高血液粘度。④ 指導患者床上排便的方法。⑤ 術后以彈力繃帶包扎患肢，注意松緊度，并密切觀察皮膚的腫脹情況與色澤。⑥ 當麻醉消失后即可采取踝關節的主動跖屈與背伸活動; 術后2 d時行患肢肌肉等收縮訓練; 逐漸協助患者采取膝關節、患髖的被動活動; 術后3～6 d協患者在伸直患髖的情況下進行患肢的外展與內收運動，并給予外展或抗阻內等長肌力訓練; 協助患者取坐位，外展患肢，但避免患髖屈曲度>90°,當患者坐起未見明顯的不適感后可在助行器的輔助下練習站立-原地踏步-行走。⑦ 向患者及其家屬進行針對性的DVT宣教，說明下肢DVT形成的原因、危害與預防方法，提示高風險患者在規范治療的情況下仍有1/3的DVT發生概率，以此加強他們對DVT的重視程度。 ⑧ 由于下肢靜脈易誘發DVT,所以臨床普遍選擇上肢靜脈給藥治療。針對長期靜脈給藥或輸液者可應用靜脈留置針，若需輸入刺激性藥物應先用生理鹽水沖洗或稀釋。

1.3 觀察指標

觀察對比2組患者DVT的發生率,DVT檢查[3]:彩色多普勒超聲檢查提示血流動力學變化，血管血栓形成,Nevhof征與Homans征陽性，皮溫較低，肢體腫脹。通過彩色多普勒超聲對比2組患者術前與術后2、4周時的下肢靜脈血流速度。觀察對比2組DVT發生時間與住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者DVT的發生率對比

觀察組術后出現1例DVT,發生率為1.82%; 對照組術后出現8例DVT,發生率為14.55%; 觀察組術后DVT發生率1.82%,低于對照組的14.55%(P<0.05)。

2.2 2組患者術前與術后2、4周時的下肢靜脈血流速度對比

2組術前下肢靜脈血流速度對比中差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組術后2周及術后4周下肢靜脈血流速度均高于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術前與術后2、4周時的下肢靜脈血流速度對比 cm/s

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組DVT發生時間與住院時間對比

觀察組DVT發生時間長于對照組(P<0.05),住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組DVT發生時間與住院時間對比 d

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的主要手段，雖然可以取得顯著的臨床療效，但由于手術創傷大，加之術后機體活動性物質與內源性遞質的釋放，給免疫、代謝、血流動力學指標帶來了不同程度的影響，所以術后并發癥屢見不鮮[4-6]。下肢DVT是髖關節置換術術后常見并發癥，若未及時采取有效的預控措施，可導致患者下肢功能喪失或殘疾，甚至誘發肺栓塞，這給其健康與生命安全帶來了嚴重的影響[7-9]。研究[10]指出，血液高凝狀態、靜脈管壁損傷及血流緩慢是DVT的主要病理原因。患者術后受麻醉、肌松、鎮靜藥物的作用，可使肌肉短暫性收縮功能喪失，加之制動時間過長，顯著降低了靜脈回流，使血流減慢或淤滯，繼而誘發DVT[11-12]。目前，如何通過有效的護理措施預防髖關節置換術術后DVT形成已成為護理學者研究的重點[13-14]。

預見性護理是一種新型的護理理念，它在開展護理工作前對患者的病情給予有效評估，并制定出針對性的護理計劃，有效預測可能發生的護理問題，明確護理重點并采取積極的防護措施，有效阻斷了護理風險因素，將被動護理轉變為主動干預，最大限度的保證了患者的護理質量[15]。本院對55例髖關節置換術患者應用了預見性護理干預，臨床取得了顯著的效果。其中術前預見性護理可以強化患者對手術及護理工作的依從性，術中預見性護理避免了不良操作對機體的損傷，術后針對性指導、早期鍛煉等預見性護理有效改善了血液循環狀態，并促使患者養成健康的生活習慣。研究結果顯示，觀察組術后DVT發生率為1.82%,低于對照組14.55%(P<0.05)。觀察組術后2、4周下肢靜脈血流速度均高于對照組(P<0.05)?？梢?，預見性護理可以有效降低髖關節置換術患者DVT的發生概率，強化下肢靜脈血液速度，這與部分結果相符[16-18]。此外，觀察組DVT發生時間為(6.52±0.52) d,長于對照組(3.52±0.65) d(P<0.05); 住院時間為(10.6±2.5) d,短于對照組(15.5±3.5) d(P<0.05)。此結果進一步說明預見性護理可以預防DVT形成，縮短患者的住院時間，提高恢復速度。

總之，預見性護理在髖關節置換術患者中具有顯著的應用效果，可以有效預防下肢DVT形成，縮短恢復時間，適于臨床應用。

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Preventive effect of predictive nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing hip replacement

WANG Xiumei1,HUANAG Shimin2

(1.DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,LingaoCountyPeople′sHospital,Lingao,Hainan,571800; 2.DepartmentofSpinalandArticularSurgery,HainanPeople′sHospital,Haikou,Hainan,570311)

Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on the formation of deep venous thrombosis (DVT) in patients with hip replacement.Methods A total of 110 patients with hip replacement were selected,and were randomly divided into observation group and control group,with 55 cases per group.Results The incidence rate of DVT in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).After 2 and 4 weeks,postoperative lower extremity venous blood flow velocity in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).The length of stay in the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion Predictive nursing for patients with hip replacement has significant effect,and it can effectively prevent the formation of lower limb DVT,shorten the recovery time,so it is suitable for clinical application.

predictive nursing; hip joint replacement; deep venous thrombosis of lower limb; preventive effect

2016-11-24

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-132-03

10.7619/jcmp.201706040