精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果分析

張 麗,馬 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李麗晶

(四川大學華西醫院 泌尿外科,四川 成都,610041)

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精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果分析

張 麗,馬 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李麗晶

(四川大學華西醫院 泌尿外科,四川 成都,610041)

目的 探討精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果。方法 收集本院80例多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療的復雜腎結石患者隨機分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則加施精細護理，比較2組患者干預前后術前心理情緒、相關臨床指標、并發癥發生率與總體護理滿意度評價。結果 實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組; 住院時間顯著低于對照組; 總體護理滿意度評價顯著性優于對照組，總體并發癥發生率(25%)顯著低于對照組(50%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果顯著，可縮短住院時間，提高滿意度，借鑒意義重大。

精細護理; 多通道經皮腎輸尿管鏡取石術; 復雜腎結石; 滿意度

復雜性腎結石泛指直徑高于2.5cm的鹿角狀或異位多發性腎臟結石，是泌尿系統結石病最難治愈的類型之一，嚴重損傷腎臟功能，該結石必須全部清除方可完全避免復發，緩解損傷的腎臟功能，因此在臨床上受到格外重視[1]。多通道經皮腎輸尿管鏡取石術具有低創傷、高效率的優點，是針對復雜腎結石的有效治療方案，在臨床上逐漸應用。研究[2]指出，護理操作在該類型手術期間發揮作用，可顯著改善患者預后，因此本研究為探討精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果，將本院80例對象進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年10月入院的80例多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療的復雜腎結石患者隨機分為2組，各40例。所有患者均滿足人民衛生出版社第8版《外科學》中關于復雜腎結石的診斷標準，且具有顯著手術指征，需行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術，同時排除[3]:患有身心疾病或精神障礙患者; 存在惡性感染或病原菌攜帶患者; 嚴重治療與護理不依從或敵對醫務人員患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡26～71歲，平均年齡為(46.1±8.5)歲，結石直徑2.7～6.1 cm,平均直徑(3.8±0.9) cm,左側腎結石17例，右側腎結石19例，雙腎結石4例。對照組患者男22例，女18例，年齡29～75歲，平均年齡為(46.9±9.2)歲，結石直徑2.9～6.5 cm,平均直徑(4.1±1.2) cm,左側腎結石16例，右側腎結石18例，雙腎結石6例。本研究2組患者性別、年齡、結石直徑與患側等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，即入院指導、科室介紹、術前準備、用藥操作、查房巡視與床邊護理等基礎護理。

1.2.2 實驗組：患者則在常規護理基礎上加施精細護理。① 術前心理干預：多數患者在術前均存在一定的心理負擔，因此護理人員應第一時間與患者進行溝通，在入院指導的基礎上取得患者的信任，介紹疾病基本常識與可治愈性，講述手術的可執行性、儀器的先進性與手術人員的技術精湛性，并囑咐患者家屬陪同，減輕陌生感與緊張感; 向患者家屬以往患者的治愈經歷，并使其聯想痊愈之后的健康生活，提高其依從性，減輕患者壓力; 必要時采取放松療法與正向心理疏導法就證患者心理狀態，使其以積極心態迎接手術。② 精細化病情觀察：在原有查房巡視的基礎上，于術后24內進行重點病情觀察，尤其監測以呼吸與血壓為主的生命體征; 對于選擇三通道取石的患者，應注意患者血管損傷情況，時刻監測血氣學指標，預防大出血的發生; 妥善固定并持續開放留置尿管，防止尿液逆行造成的感染與膀胱壓力過大，從而減少尿路感染的概率; 觀察引流液性狀，記錄顏色、性質與尿量，并在出現異常情況下予以緊急處理，必要時采取腎造瘺管滴注或沖洗。③ 術后護理：對疾病術后注意事項進行健康教育，并予以藥物與飲食指導，并采取電話隨訪的方式了解患者近況與心理狀態，鞏固患者治療疾病的決心，并解答患者疑惑，囑咐患者定期回院復查，并遵醫用藥，并予以心理干預。

1.3 檢測方法[4-5]

術前心理情緒由焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定，分數越高代表焦慮與抑郁越嚴重，術前情緒越差; 總體護理滿意度由本院設計的護理滿意度量化調查問卷進行評定，共計100分，其中≥90分為非常滿意,80～89分為比較滿意,70～79分為一般滿意,60～69分為略表不滿,<60分為未滿意。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者干預前后術前心理情緒情況比較

2組患者SAS與SDS評分相比同組干預前均顯著降低，并且實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者相關臨床指標與并發癥發生率比較

實驗組患者住院時間顯著低于對照組，總體并發癥發生率低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者干預前后術前心理情緒情況 分

與干預前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者相關臨床指標與并發癥發生率

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者總體護理滿意度評價比較

實驗組患者總體護理滿意度評價顯著優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者總體護理滿意度評價

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

泌尿系統結石是目前臨床泌尿外科常見病，發病率高達5%,其中腎結石占據其中的80%,是最常見的泌尿系統結石病，好發于30歲以上男性群體，并存在半數以上的患者于5年后復發的現象，逐漸產生復雜腎結石，嚴重影響患者的生活質量，并耗費極高的醫療成本，并損傷腎臟功能，對患者極其不利[6-8]。針對該病的治療，臨床上仍以手術治療為主，其術式較多，主要結合結石直徑、位置、成分、腎臟解剖與殘存功能等方面進行選擇，但隨著微創技術的不斷發展，微創手術不斷應用于泌尿系統結石病，使得多通道經皮腎輸尿管鏡取石術在臨床上得以廣泛應用[9-10]。多通道經皮腎輸尿管鏡取石術具有低創傷、恢復快、痛苦小等優點，具有高效的除石效果，其除石率高達97%，大部分患者完全清除結石，永久性避免結石復發，因此廣受患者與臨床工作者的青睞[11-13]。

隨著醫療模式的不斷革新，心理問題與護理操作水平在臨床上逐漸得到重視，術前心理狀態可直接影響患者手術進展，其心理應激可造成患者出現生命體征大幅度波動，醫療排斥感較大，甚至產生拒絕治療的現象，因此在術前予以心理干預則顯得尤為重要[14-15]。而復雜性結石不同于其他疾病，具有多種的并發癥類型，尤其以出血、感染、腎周損傷為代表的并發癥應重點注意，因此更為細節化與精細化的病情觀察將具有一定的現實意義[16-17]。精細護理是目前臨床上最為細化的護理干預模式，可針對某一疾病或手術類型而制定全方位與加強化的護理操作，有效糾正傳統護理籠統性與機械化的遵醫護理行為，使護理操作更為靈活與全面，使護理人員占據一定的主動權，在疾病的治療中占據更多的臨床地位[18-20]。

為探討精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果，將本院80例對象進行觀察。數據顯示，實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較顯著性低于對照組，充分說明通過系統的系統的心理護理干預，大幅度降低患者負面心理情緒，尤其改善以焦慮與抑郁為代表的心理狀態，使得患者更容易接受手術，面對疾病; 住院時間顯著性低于對照組，充分說明精細護理可對疾病的恢復起到積極作用，縮短恢復周期，使手術的高效性得以加強; 總體并發癥發生率明顯低于對照組，充分說明強化的病情觀察可有效減少患者總體并發癥，對患者的預后意義重大; 總體護理滿意度評價顯著性優于對照組，充分說明精細化護理可使患者更加信任護理人員，從而更為友好與滿意。

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Application of refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi

ZHANG Li,MA Li,FAN Dongping,FENG Qin,WANG Yu,LI Lijing

(DepartmentofUrologySurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To explore refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi.Methods A total of 80 patients with complex renal calculi treated with multi-channel percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,while the patients in the experimental group were given refined nursing.Preoperative psychological mood,the related clinical index,the complication rate and the overall nursing satisfaction were compared.Results Compared with the control group,experimental group had lower scores of SAS and SDS,shorter hospitalization time,less complication rate and higher overall nursing satisfaction than the control group (P<0.05).Conclusion Refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of complex renal calculi,which can shorten the hospitalization time and increase the satisfaction.

refined care; multi-channel percutaneous nephrolithotomy lithotomy; complex kidney stones; satisfaction

2016-11-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-122-03

10.7619/jcmp.201706037