綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響分析

楊俊英

(內蒙古醫科大學附屬醫院 神經外科,內蒙古 呼和浩特,010050)

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綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響分析

楊俊英

(內蒙古醫科大學附屬醫院 神經外科,內蒙古 呼和浩特,010050)

目的 探究綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響。方法 將本院收治的122例急性腦外傷患者作為研究對象，按入院先后分為綜合護理組68例和常規護理組54例，分別給予綜合護理干預和常規護理干預。就2組患者在圍術期的搶救效果及預后情況進行對比性分析。結果 綜合護理組的搶救進行時間以及住院時間均低于常規護理組，且綜合護理組的死亡率(1.47%)也低于常規護理組(9.26%),差異有統計學意義(P<0.05)。護理干預后，綜合護理組的NIHSS評分低于常規護理組，其GCS評分、FMA評分以及Barthel指數均顯著高于常規護理組(P<0.05)。綜合護理組患者的并發癥發生率為8.82%,顯著低于常規護理組(24.07%),組間比較有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合性護理干預能夠提高急性腦外傷的搶救效果，同時使其神經認知功能、肢體運動功能及日常生活能力得到顯著改善，并發癥發生率顯著降低，值得在臨床上積極推廣。

綜合護理干預; 急性腦外傷; 圍術期搶救效果; 預后

急性腦外傷作為臨床上常見的一種突發性神經外科疾病，通常是由于強大的外力沖擊患者顱腦所致，以交通事故、墜落傷以及打架斗毆最為常見，具有病情危急，變化迅速，預后恢復差等特點[1]。目前在臨床上以手術為主要治療手段，患者在術后通常會遺留不同程度的神經、運動等功能性障礙，對其預后恢復造成不良影響。研究[2-3]表明，圍術期給予急性腦外傷患者合理有效的護理干預能夠在保證其治療效果的同時，對其預后恢復能夠起到積極作用。本研究對圍術期急性腦外傷患者實行綜合護理干預，旨在探討綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年5月—2016年2月收治的急性腦外傷患者，共計122例，其中男69例，女53例，年齡26～69歲，平均(43.81±6.14)歲。所有入選患者均經顱腦CT或MRI明確診斷，均伴有較為明顯的意識功能障礙和肢體運動障礙，且具備進行手術治療的臨床指征，并在知情同意書上簽字。致傷原因:車禍傷74例、墜落傷28例、打擊傷13例、其他原因7例。從病型分布來看，腦挫裂傷42例、顱腦損傷伴顱內血腫34例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫18例、彌散性腦腫脹5例、其他類型2例。按入院先后將患者分為綜合護理組68例、常規護理組54例，2組患者在年齡、性別分布、致傷原因、病型分布等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組:首先于術前協助患者完成各項檢查，對其病情變化情況進行詳細記錄，同時就病情、手術目的、方法等情況向患者及其家屬進行詳細告知。術后對患者病情進行密切觀察，定期為患者進行吸痰操作，使其呼吸道保持通暢，對于有躁動傾向的患者給予適當的保護性約束，此外做好翻身、按摩等護理工作，防止褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。

1.2.2 綜合護理組:⑴ 術前:入院后對患者進行全面的心理評估，有針對性地對其進行心理健康教育，幫助患者疏導其不良情緒，使其快速進行手術狀態，做好對患者生命體征的監測工作，同時配合主刀醫師做好術前的各項準備工作。⑵ 術中:積極配合醫師操作，對患者的心率、血壓、血氧飽和度及體溫等各項生命體征變化進行密切監測，使其各項指標保持相對穩定，必要時給予患者適當的心理護理，促使患者能夠更好地配合手術。⑶術后:對患者的生命體征情況進行密切觀察，做好各項常規護理及各并發癥的預防工作。① 心理護理:積極與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者的訴求，幫助患者消除其焦慮、失望等不良情緒，減少患者對術后護理的抗拒心理，以便將精力快速投入到預后恢復上。② 認知刺激:根據患者的喜好，通過圖案、影像、音樂等多種形式對患者進行聽覺、視覺等多重刺激，鍛煉其聽力、視力、閱讀能力，并通過回顧性復習對其注意力和記憶力進行鞏固。③ 肢體功能恢復:根據患者的具體情況，有針對性地對其進行分期護理，從肢體按摩、起床坐立逐漸過渡到下床站立行走、上下樓梯，由肢體被動恢復鍛煉逐漸向主動肌力鍛煉進行過渡。④ 飲食護理:為患者制定合理的飲食計劃，早期給予其腸外營養支持，待其病情逐漸趨于穩定，胃腸功能恢復后，將腸外營養支持轉變為腸內營養支持，食物盡量選擇易消化、清淡的流質、半流質食物，以高蛋白、富含維生素的食物為主。

1.3 觀察指標

就護理干預后2組患者的死亡率、搶救進行時間以及住院時間等搶救效果進行比較。選擇神經功能缺損程度評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、肢體運動功能量表(FMA)以及Barthel指數從神經認知功能、肢體運動功能及日常生活能力等方面對兩組患者的預后恢復情況進行綜合性評價。其中NIHSS評分的評分范圍在0～42分，分數越高代表神經系統受損程度越嚴重; GCS評分的分值范圍在3～15分，分數越高表示患者的意識狀態越清醒，越趨于正常; FMA評分的分值范圍在0～100分，得分越高代表患者的肢體運動障礙越輕; Barthel指數的評分范圍在0～100分，分數越高代表患者的日常生活能力越強。與此同時，對兩組患者在護理期間出現的各種并發癥發生情況進行對比性分析。

2 結 果

2.1 接受不同護理后2組患者的搶救效果

綜合護理組患者的搶救進行時間以及住院時間均顯著低于常規護理組，而綜合護理組患者的死亡率(1.47%)也低于常規護理組(9.26%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 接受不同護理后2組患者的搶救效果比較

與常規護理組比較,*P<0.05。

2.2 護理干預后2組患者的神經認知、肢體運動功能及日常生活能力情況

護理干預后，2組患者在NIHSS評分、GCS評分、FMA評分以及Barthel指數上均存在較為顯著的差異(P<0.05),見表2。

2.3 2組患者的并發癥發生情況

綜合護理組患者的并發癥發生率為8.82%,顯著低于常規護理組(24.07%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

急性腦外傷屬于臨床上常見的神經外科損傷疾病，病情通常比較危急，患者傷勢較重，病情變化迅速，且并發癥較多，具有較高的致死和致殘率，對其生活質量和生命安全均造成嚴重威脅[4-5]。由于急性腦外傷通常會對導致其神經細胞死亡，對腦組織造成了不可逆的損傷，因而直接對預后生存質量和日常生活能力造成影響[6]。近年來臨床實踐[7]證實，合理有效地臨床護理對急性腦外傷患者的搶救效果及預后恢復有著較為積極的作用，使臨床治療效果在一定程度上得到提升。

表2 護理干預后2組患者的NIHSS、GCS、FMA評分及Barthel指數比較 分

與常規護理組比較,*P<0.05。

表3 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

與常規護理組比較,*P<0.05。

本研究在圍術期對急性腦外傷患者實行綜合護理干預，患者入院后，在常規檢查的基礎上增加了對患者心理狀態評估，并于術前、術中有針對性地對患者進行心理護理。同時，在術后以往常規護理的基礎上，從心理護理、認知刺激、肢體功能恢復以及飲食護理四個方面對患者進行綜合性護理干預，取得了較為理想的臨床療效。由于綜合護理干預在圍術期間對患者心理狀態的關注進行有針對性地加強[8-9]，緩解了患者在術前、術中的不良情緒，使患者能夠較為積極地配合手術治療，在一定程度上縮短了搶救進行時間和住院時間，這一結果體現在綜合護理組的搶救進行時間以及住院時間均低于常規護理組。

術后，綜合護理干預通過播放音樂、影像、圖片，增加患者家屬與患者的溝通，對其聽覺、視覺進行認知刺激，使其腦功能得到一定鍛煉[10],而循序漸進的肢體功能鍛煉活動的實行，使患者肢體運動功能得到快速恢復，同時還避免了深靜脈血栓、褥瘡等并發癥的發生[11-13]。因此，護理后綜合護理組的NIHSS評分低于常規護理組，其GCS評分、FMA評分以及Barthel指數則明顯高于常規護理組，綜合護理干預的實施使急性腦外傷患者的其認知功能、肢體活動功能及日常生活能力均得到顯著改善，同時，綜合護理組患者深靜脈血栓、褥瘡的發生率也低于常規護理組。

此外，在術后早期的增加了對患者腸內營養支持，及時為患者補充機體所需的營養，使其代謝功能得到盡快恢復，增強機體免疫能力[14-15]，從而降低了感染等相關并發癥的發生。本研究結果也可看出，綜合護理組患者的并發癥發生率為8.82%,低于常規護理組(24.07%)。通過一系列綜合護理干預措施的實行，增加了患者對手術治療和護理的依從性，使患者的預后恢復明顯改善[16]。本研究結果顯示，綜合護理組的死亡率(1.47%)遠遠低于常規護理組(9.26%)，這一結果提示一系列綜合護理干預的綜合作用，還在一定程度上增加了急性腦外傷患者的存活率。

[1] 莊君燦,黃奇花,呂偉垣,等.急診綠色通道對顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(3):433-436.

[2] 王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(1):65-66.

[3] 卜玲,陳順芳,李志紅,等.手術室護理干預對顱腦損傷患者術后醫院感染的控制作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(15):3499-3500,3527.

[4] 鐘正偉,王正仕,劉丹丹,等.128例顱腦損傷患者術后的護理體會[J].重慶醫學,2014,43(13):1676-1677.

[5] 李伯和,王玉中,向國艷,等.重型顱腦損傷預后模型的建立與評價[J].重慶醫學,2014,43(5):521-523,526.

[6] 胡安華,王琴,曾憲春,等.突發外傷患者心理應急及早期干預的護理研究[J].重慶醫學,2016,45(17):2442-2444.

[7] 劉劍.重度腦外傷患者的近期康復效果及長期預后研究[J].中國康復理論與實踐,2014,20(8):756-759.

[8] 王斌,劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志,2015,50(2):246-247.

[9] Laleva M,Gabrovsky N,Naseva E,et al.Delayed intraventricular hemorrhage in moderate-to-severe traumatic brain injury:prevalence,associated risk factors,and prognosis.Acta Neurochir (Wien).2016,158(8):1465-72.

[10] 顏鳳華,方響琴.顱腦損傷病人康復治療中應用康復指導性訓練的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(12):3318-3319.

[11] 姚秋近,陳春萍,柏慧華,等.顱腦術后下肢深靜脈血栓20例分析及護理防范策略[J].江蘇醫藥,2014,40(4):489-490.

[12] Lendraitien E,Petru evi ien D,Savickas R,et al.The impact of physical therapy in patients with severe traumatic brain injury during acute and post-acute rehabilitation according to coma duration[J].J Phys Ther Sci,2016,28(7):2048-54.

[13] 張娜,張風江,郭敏,等.重度顱腦外傷患者肺部感染的危險因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(19):4838-4840.

[14] 沈建忠.老年腦外傷患者圍術期格拉斯哥昏迷評分和血液流變學變化對術后繼發大面積腦梗死的評估價值[J].中國老年學雜志,2015,35(6):1550-1551.

[15] Florou C,Zoril A L,Zoril M V.Clinico-statistical and morphological aspects of severe traumatic brain injuries[J].Rom J Morphol Embryol,2016,57(2):391-400.

[16] 左永明,王振維.創傷性顱腦損傷患者的生命質量及其影響因素研究[J].重慶醫學,2014,43(8):955-956,959.

The effect of comprehensive nursing intervention on perioperative treatment and prognosis of patients with acute brain injury

YANG Junying

(DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010050)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on perioperative treatment and prognosis of patients with acute brain injury.Methods A total of 122 patients with acute brain injury in our hospital were selected as the research objects,and were divided into the comprehensive nursing group (n=68) and the routine nursing group (n=54) according to hospital admission,given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention,respectively.During the perioperative period,the effect and prognosis of the two groups were compared.Results The rescue time and hospital stay in comprehensive nursing group were lower than that in routine nursing group,and the mortality rate of the comprehensive nursing group (1.47%) was lower than that of the conventional nursing group (9.26%),and the differences were statistically significant (P<0.05).After nursing intervention,the NIHSS score of the comprehensive nursing group was lower than that of the conventional nursing group,the GCS score,FMA score and Barthel index were significantly higher than that of the conventional nursing group (P<0.05).The incidence of complications in the comprehensive nursing group was 8.82%,which was significantly lower than 24.07% of the routine nursing group,and there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the rescue effect of acute cerebral trauma,significantly improve the neurocognitive function,limb motor function and activities of daily living (ADL),and decrease complication rate,so it is worth in clinical practice.

comprehensive nursing intervention; acute brain injury; perioperative rescue effect; prognosis

2016-10-24

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-081-03

10.7619/jcmp.201706025