卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的效果

涂尚云

(郴州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖南 郴州 423000)

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的效果

涂尚云

(郴州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖南 郴州 423000)

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法 將106例行剖宮產(chǎn)且產(chǎn)前檢查有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組剖宮產(chǎn)后靜脈滴注催產(chǎn)素40 U；觀察組靜脈滴注催產(chǎn)素40 U的同時(shí)于子宮體注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg，每間隔20 min注射1次，合計(jì)劑量不超過2 mg。比較2組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、2～24 h出血量及總出血量；動態(tài)監(jiān)測觀察組孕婦用藥前及用藥后2 h的平均血壓、心率、血氧飽和度；觀察2組患者用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果 2組術(shù)中出血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h、2～24 h出血量及總出血量均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組用藥前后患者的血壓、心率以及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素能夠明顯減少孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量，操作簡便、效果良好、不良反應(yīng)小。

卡前列素氨丁三醇； 催產(chǎn)素； 術(shù)后出血； 聯(lián)合用藥； 剖宮產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后非常常見的并發(fā)癥之一，如果不能及時(shí)控制，會對孕產(chǎn)婦的健康造成很大影響，甚至危及生命，有研究[1-2]表明孕產(chǎn)婦死亡原因中有1/3以上都是因?yàn)楫a(chǎn)后出血，因此如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。目前，臨床上用于預(yù)防產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)藥物主要有催產(chǎn)素、麥角新堿、卡前列栓等，但是效果都不甚理想，為了尋求一種更為安全有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，筆者采用對比研究方法探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年12月在郴州市第四人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)且產(chǎn)前檢查有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦106例，年齡25～36歲，平均年齡(27.5±6.3)歲；產(chǎn)后出血高危因素：羊水過多25例，雙胎妊娠11例，前置胎盤33例，貧血21例，其他16例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組53例，年齡(26.9±5.8)歲，其中羊水過多11例、雙胎妊娠6例、前置胎盤16例、貧血12例、其他8例；觀察組53例，年齡(27.1±7.2)歲，其中羊水過多14例、雙胎妊娠5例、前置胎盤17例、貧血9例、其他8例。2組患者的年齡、各高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)有貧血、雙胎妊娠、羊水過多或前置胎盤等有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦；2)意識清醒者；3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；2)有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎功能障礙者；3)有癲癇、精神分裂癥等疾病者；4)有凝血功能障礙者；5)有哮喘者。

1.3 給藥方法

對照組剖宮產(chǎn)后靜脈滴注催產(chǎn)素40 U(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H31021003)；觀察組靜脈滴注催產(chǎn)素40 U的同時(shí)于子宮體注射卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20094183)0.25 mg，每間隔20 min注射1次，合計(jì)劑量不超過2 mg。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測方法

記錄2組術(shù)中及術(shù)后2 h、2～24 h的出血量和總出血量；用MEQUET SOLAR 8000M多功能心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測觀察組患者用藥前和用藥后2 h的平均血壓、血氧飽和度和心率；觀察2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量采用面積法、容積法、稱重法三法聯(lián)合進(jìn)行測算[3]。1)面積法：以10 cm×10 cm的紗布用血液浸透而不使其滴出時(shí)為10 mL計(jì)算。2)稱重法：術(shù)前在孕產(chǎn)婦臀部墊一張一次性防水滅菌紙墊，待手術(shù)結(jié)束后，將清理子宮與陰道的紗布連同防水紙墊在一起稱重，除去紗布和紙墊的原有質(zhì)量，以1.05 g為1 mL計(jì)算產(chǎn)后2 h的出血量；將孕產(chǎn)婦在2～24 h換下的衛(wèi)生巾稱重，減過衛(wèi)生巾的原有質(zhì)量，也以1.05 g為1 mL計(jì)算產(chǎn)后2～24 h出血量。3)容積法：首先在子宮下段做一2 cm左右的橫形切口，插管連接收集瓶，然后刺破胎膜，用電動吸引器收集羊水直至按壓子宮底部無羊水吸出為止，記錄收集瓶中的羊水量，接著收集術(shù)后出血量，最后減過羊水量，即為出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出血量比較

2組術(shù)中出血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h、2～24 h出血量及總出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別n術(shù)中出血量產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后2～24h出血量總出血量觀察組53163.5±43.4276.8±66.5131.4±23.3510.4±88.3對照組53158.2±51.7327.3±58.6167.8±34.6628.1±97.4t0.574.146.356.51P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 觀察組用藥前后生命指征變化比較

觀察組用藥前后患者的血壓、心率以及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組治療期間均出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、頭暈頭痛、心悸、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)病例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。所有不良反應(yīng)停藥后不做任何處理均自動消失。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)率逐年升高，大大提升了嬰兒的存活率，但是產(chǎn)后出血的發(fā)生率卻明顯上升了，有研究[4]發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血孕婦總量的70%～80%，嚴(yán)重威脅著孕婦的生命健康。多種因素導(dǎo)致了產(chǎn)后出血，如巨大兒、前置胎盤、產(chǎn)程異常、子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%左右，因此，提高子宮肌肉收縮力對預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義[5]。目前臨床上最常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物有催產(chǎn)素、麥角新堿、垂體后葉素等，其主要作用機(jī)制就是提高子宮收縮力和收縮頻率，改善產(chǎn)后出血癥狀，最終達(dá)到止血的目的。但是這些藥物都或多或少存在一定的缺陷，如催產(chǎn)素的半衰期較短，僅為1～3 min，對產(chǎn)后繼續(xù)出血治療效果不佳，而且個(gè)體差異較大；麥角新堿可使末梢血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，因此不適用于有高血壓或心臟病的孕婦；垂體后葉素半衰期也較短，而且高血壓或心臟病患者禁用；卡前列素氨丁三醇也是一種預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物之一，它是前列腺素PGF2α-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，因?yàn)槠浯嬖诳蓪?5羥化酶基團(tuán)(15甲基取代羥基)，所以與一般前列腺素比半衰期較長，而且有更好的生物活性，尹紅宇等[6]研究了12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的有效率能達(dá)到94.19%。卡前列素氨丁三醇的主要作用機(jī)制是通過提高肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，抑制腺苷環(huán)化酶，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的磷酸化過程降低，從而觸發(fā)收縮肌纖維，最終導(dǎo)致子宮收縮強(qiáng)度和頻率增加，減少產(chǎn)后出血。但是單一的用藥也不足以完全對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防，仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在這樣的情況下，聯(lián)合用藥應(yīng)運(yùn)而生。近年來的研究表明，其在預(yù)防產(chǎn)后出血方面有很好的療效，特別是卡前列素氨丁三醇和催產(chǎn)素的聯(lián)合，如楊莉[7]比較了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素組(O-M組)和單純催產(chǎn)素組(O組)在預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的效果，發(fā)現(xiàn)O-M組在產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及總出血量都明顯低于O組，顯示了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素良好的預(yù)防效果；羅永紅等[2]在聯(lián)合催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，對卡前列素氨丁三醇和卡孕栓的預(yù)防效果進(jìn)行比較，結(jié)果表明卡前列素氨丁三醇組的預(yù)防效果優(yōu)于卡孕栓組。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、2～24 h出血量及總出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，而術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明卡前列素氨丁三醇與催產(chǎn)素聯(lián)合用藥在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血方面優(yōu)于單純催產(chǎn)素用藥；卡前列素氨丁三醇用藥前后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度無顯著變化，說明子宮體注射卡前列素氨丁三醇對孕產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)無顯著影響。本次研究還發(fā)現(xiàn)2組患者都有腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、心悸、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生，癥狀均較輕，2組發(fā)生率比較無顯著差異，在不做任何處理的情況下均能短期恢復(fù)正常，因此，卡前列素氨丁三醇有很好的用藥安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與催產(chǎn)素聯(lián)合用藥在預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血有很好的療效，且不良反應(yīng)少、操作簡便，具有很高的使用價(jià)值。

[1] 宋建國.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(7):128-129.

[2] 羅永紅,何蓮芝,孫云霞.卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,17(3):326-330.

[3] 欽永彩.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1026-1028.

[4] 種麗雙,王震生,李麗霞，等.卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):102-104.

[5] 張勇.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊,2013,33(5):2640.

[6] 尹紅宇,芮廣海.卡前列素氨丁三醇不同注射方式預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2014,34(9):103，105.

[7] 楊莉.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦出血量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(10):36-37.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-07-18

R714.46+1

A

1009-8194(2017)01-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.019