不同血管通路方式對維持性血液透析患者透析治療效果影響的臨床研究

何斌

新疆巴州人民醫院腎病風濕免疫科，新疆 庫爾勒 841000

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究所選的維持性血液透析患者是我院2017年4月-2019年1月收治的患者，將其按所使用的不同的血路通路分為兩組，每組為50例。觀察組所搜集數據中男28例，女22例，年齡處在24歲-63歲之間，平均年齡（43.12±5.23）歲；對照組所搜集數據中男29例，女21例，年齡處在40歲-84歲之間，平均年齡（42.62±5.37）歲；所選患者經臨床檢查確診，并取得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對維持性血液透析患者實施頸內靜脈置入長期帶隧道帶滌綸套深靜脈留置導管。用碘伏局部常規消毒，使用濃度為2%的的利多卡因2 mL-5 mL對患者進行局部浸潤麻醉。用穿刺針邊進針邊回抽實施穿刺，期間保證負壓穩定，等待刺入患者靜脈，用穿刺針引導絲引導。施行雙腔導管置入，利用的是撕脫型的擴張導管法，為確保導管的暢通，置入導管后快速抽吸動靜脈端，封管用肝素鹽水。置管后，行血液透析治療。

1.2.2 研究組 維持性血液透析患者采用自體動靜脈內瘺進行血液透析治療。在左前臂和右前臂應用自體動靜脈內瘺行頭靜脈、橈動脈端側吻合術。常規做6 mm-8 mm內徑的吻合口，于腕關節近心端3 cm處，橈動脈以及頭靜脈之間行切口分離，結扎頭靜脈的遠心端，斷離處理。于橈動脈側壁做8 mm切口，與靜脈斷端吻合處理。患者動靜脈內瘺術后8周經評估可進行穿刺治療，穿刺針均采用17G的內瘺穿刺針，動脈端距離吻合口＞3 cm，動靜脈兩端穿刺距離＞8 cm±1 cm。

1.3 觀察指標 將兩組透析前和透析后的CRP、Kt/V、URR、及并發癥的發生情況的相關數據進行收集并整理，進行記錄。

1.4 統計學方法 獲取的數據資料全部錄入到軟件SPSS 23.0中加以處理，計量資料t檢驗；計數資料χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

研究組的Kt/V和URR分別為（1.69±0.44），（69.31±9.79）%，比對照組的（1.31±0.19）、（63.36±8.49）%高，P＜0.05；研究組CRP水平（7.17±1.02）mg/L，比照組（13.79±2.36）mg/L低，P＜0.05；研究組并發癥發生率（7.16%）低于對照組（23.79%），P＜0.05。

3 討論

良好的血管通路功能是確保血液透析患者透析優良效果的基礎保障[1]。維持性血液透析患者依賴血液透析來維持生命，充分有效的血液透析，最基本的前提是選擇穩定可靠的血管通路。目前，臨床上比較常見的幾類長期血管通路主要是自體動靜脈內瘺、聚四氟乙烯移植血管等[2]。但是長期的臨床經驗顯示，字體動靜脈內瘺具有使用周期長不易出現感染以及管道通路栓塞的特點，另該血管通路方式的血流量整體處于較為穩定狀態，改血管通路的臨床應用仍具有不可替代性，仍然在臨床血液透析中被作為首選。但自體動靜脈內瘺也會受到靜脈粗細和血管內腔寬度的限制，各種原因也會引起血管內腔窄、栓塞等影響透析效果。

維持性血液透析患者使用頸內靜脈置入長期帶隧道帶滌綸套血透導管，這種雙腔導管適合患者長時間地使用，與臨時導管相比，置地更加光滑和柔軟，將其置于頸內靜脈內，與皮下的組織融合后可避免皮下隧道發生感染。但其畢竟不是生理結構，且其中的液體是不流動的，可造成管腔內栓塞，導致血流量不充分，進而引起透析不充分。又因細菌易在導管內定植生長，造成導管相關性血流感染，感染的發生最終可導致拔除導管。

綜上所述，使用自體動靜脈內瘺透析的方法對于維持性血液透析患者的治療效果更顯著。使得患者的Kt/V、URR水平有所提升且能降低患者的CRP水平，值得廣大醫生在臨床上廣泛應用。