有溫度的愛：袋鼠式護理

欒兆琳

您聽說過“袋鼠式護理” （Kangaroo mother care， KMC）嗎？

這是一種特別針對早產兒和足月小樣兒的護理方法。在國外已經流行了幾十年，而在我國大部分地區的大部分醫院都未曾普及。近些年來，袋鼠式護理法被我國越來越多的新生兒科所采用，成效也顯而易見。2016年8月底，國家衛生計生委婦幼司牽頭，著手建立袋鼠式護理法的實施標準和流程。

蒙景雯，北京大學第一醫院婦產兒童醫院兒科科護士長，有著20多年早產兒護理經驗，為我們呈上一場袋鼠媽媽一樣有溫度的講解。

“袋鼠式護理"首創于20世紀70年代晚期的哥倫比亞，作為低出生體重兒護理的替代方法而被應用。當時，在那些貧窮落后的國家，沒有現代化的新生兒保暖措施和監護系統，可是人們發現，只要媽媽每天抱著新生兒，和他們盡可能多的皮膚接觸，不但使嬰兒的存活時間長，而且生長發育的指標都良好。就這樣，袋鼠式護理法應運而生。”蒙景雯護士長介紹說，“早產兒由于在母體內待的時間不夠，無法從孕期急速生長的最后幾個月中充分吸收養分，導致各個臟器功能尚未發育成熟，因而出生后要為他們提供一個類似母體的宮內環境和特殊的生命支持系統，以滿足生長發育的需要。”

“袋鼠式護理法特別適合28周以下出生的早產兒，體重小于2500克的足月小樣兒及患病足月兒。早在2003年世界衛生組織頒布了袋鼠式護理的實施指南，指南建議應在嬰兒生命體征穩定后盡快開始，至胎齡40周或2500克。蒙護士長繼續介紹，“‘袋鼠式護理可以促進生命體征的穩定，促進母乳喂養的成功，有利于寶寶智力和情感的發育，并且還可以緩解母親的焦慮和產后抑郁的情緒，同時大大縮短早產兒的住院時間、節省住院費用。這種模式對于早產兒及其家庭來說非常有益。”而且除了母親，父親和家庭其他成員也都可以應用這種方法。

那袋鼠式護理法怎么操作呢？蒙景雯說，家庭應用袋鼠式護理法時，要使用袋鼠抱巾或者袋鼠衣。實施當天清潔局部皮膚、剔除胸毛（父親）、更換干凈衣物（建議穿開衫）、家長避免感冒，且保證前一日充足休息。操作時關鍵要控制好寶寶的姿勢，要點為：母親和寶寶要同時裸露前胸，做到胸貼胸，寶寶的頭處在“聞花位”，就是仰起頭，像在聞高處的花香似的樣子。這種姿勢可以使寶寶的鼻子、咽喉和氣管呈垂直狀態，同時，寶寶的脖頸要伸直，避免過伸或俯屈。此時，媽媽輕輕將寶寶的頭扶著歪向一側，使自己能夠看到寶寶的小臉。蒙護士長還提醒說，袋鼠式護理時，媽媽一定要保持清醒，避免跟寶寶一起睡著。

“袋鼠式護理時，嬰兒會特別有安全感，很舒適，情感上得到極大的滿足，促進生理和心理的健康發展。媽媽也會享受到育兒的快樂和滿足，并且這種姿勢可以解放雙手。媽媽和寶寶時刻都貼在一起，按需喂養就是水到渠成的事了。實施袋鼠式護理的媽媽全母乳喂養的概率都比較高。”蒙護士長說，我們醫院新生兒重癥監護一直秉承“以人為本”護理理念，在積極救治危重新生兒的同時，引入先進的護理理念，實行彈性化探視制度（患兒家長可每周選擇探視時間進行床旁探視），加之已開展十余年的提供的“鳥巢式”護理（模仿媽媽的子宮環境）。在此基礎上目前開展的“袋鼠式護理”，更體現了醫學的在人文關懷上的實質上的飛躍。

蒙景雯護士長最后說道，早產兒是出生時胎齡不足37周的新生兒，他們出生時身體各臟器功能尚未發育成熟。全球每年有1500萬早產兒出生，占新生兒總數的1/10，而我國是早產兒高發大國，早產兒數量位居全球第二，每年有超過100萬的早產兒出生。而隨著全面二孩政策的實施，我國迎來新一輪的生育高峰，高齡孕產婦的比例也明顯增加，這意味著未來將有更多的早產兒出生。在出生最初的一段時間里，怎樣能幫助和救治早產兒及其家庭度過難關，是兒科醫護人員不斷探索的課題。而“袋鼠式護理”簡便易行、效果明顯，值得所有早產兒家庭關注、學習和實施。