可再生使用醫(yī)療器械清洗時存在的問題及對策

張奎彪

摘 要：通過對醫(yī)院可再生醫(yī)療器械的分析和觀察，能夠找出可再生醫(yī)療器械清洗時存在的主要問題，再根據(jù)出現(xiàn)的問題提供針對性的解決對策。

關鍵詞：可再生醫(yī)療器械；清洗；問題；解決對策可再生醫(yī)療器械主要是指的是使用后經(jīng)過科學化和規(guī)范化處理且能夠重復使用的器械，可再生醫(yī)療器械能夠被廣泛應用于手術中和護理過程中。根據(jù)國家規(guī)范的相關要求，診斷醫(yī)療器械和物品等操作流程主要包括以下幾個方面的步驟：（1）回收—Recovery；（2）分類—Classification；（3）清洗—Clean；（4）消毒—Disinfection；（5）干燥—Dry；（6）器械檢查—Instrument Examination；（7）保養(yǎng)—Maintain；（8）包裝—Packing；（8）滅菌—Sterilization；（9）儲存—Storage；（10）發(fā)放—Grant。清洗是可再生醫(yī)療器械使用最為關鍵的一個步驟，清洗的效果直接影響到滅菌的整體質(zhì)量。清洗是消毒消除障礙，也是醫(yī)療用品二次處理的必要過程。

1 可再生醫(yī)療器械清洗時存在的相關問題

1.1 消毒供應中心工作人員的思想不夠重視

消毒供應中心的相關工作人員對清洗的目的和清洗的意義存在認知不足情況，其認為清洗只是消毒滅菌的前提，醫(yī)療器械在處理過程中需要進行滅菌處理，清洗的徹不徹底沒什么關系，因此忽視了對清洗質(zhì)量的監(jiān)測，出現(xiàn)一些走馬觀花行為。

1.2 消毒供應中心工作人員的專業(yè)知識落后

由于消毒中心工作人員大部分由一線崗位轉(zhuǎn)移到消毒中心，所以其年齡普遍偏大，部分工作人員年近退休，因此在學習專業(yè)知識方面沒有很大內(nèi)在動力，所以對于一些較為先進的知識了解的不夠清楚。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）對我國新標準規(guī)范中所提出的相關知識掌握不夠充分，對部分關鍵點知識一無所知；（2）對于一些傳染病患者使用過后的器械處理按照“先消毒后清洗”的操作程序，使用含氯消毒劑來浸泡醫(yī)療器械，導致附著在器械表面的蛋白質(zhì)被凝固，繼而影響到清洗質(zhì)量，腐蝕了器械。

1.3 忽略有效的預處理

為了減少清洗酶的使用量，以期能夠達到工作效率，從而降低清洗成本，部分工作人員出現(xiàn)不進行回收器械沖洗行為，而是直接上機清洗，最終導致干涸的有機污染物發(fā)生脫落現(xiàn)象，增加了有機物對器械的腐蝕，廣泛影響到了清洗效果。

1.4 未按照相關要求進行分類清洗

清洗過程中，未按照物品的結構和物品的復雜性進行分類，勢必會導致機洗器械的裝載不夠準確問題出現(xiàn)，繼而沒有采取針對性地措施對不同的器械采取不同的清洗工具。人工在清洗時，由于人為因素出現(xiàn)的過多，所以無法保證每個人和每一件物品的清洗質(zhì)量，最終使得某些器械的特殊部位清洗不夠到位。

1.5 清洗設備的配置不夠充分

（1）機器功能過于老化。根據(jù)相關資料顯示，對1000家醫(yī)院的清洗設備進行調(diào)查，其中有325家醫(yī)院所使用的機器過于老化，清洗周期所需要的時間在80min～100min，無潤滑劑添加泵，僅僅能夠被用在單一的器械干燥程序中。出現(xiàn)干燥不夠徹底的現(xiàn)狀較為普遍，除此之外，部分醫(yī)院使用的超聲波清洗機損害幾率比較高，所以影響到清洗的整體效果。

（2）器械處理不夠及時。部分科室在對使用過后的器械沒有進行初步處理之后，在肉眼可見的血液中，被粘附在器械表面，由于其在病房存放的時間比較長，所以供應室在回收器械時血跡已經(jīng)干枯，顯然增加了器械的清洗難度。

2 可再生醫(yī)療器械清洗過程中的解決對策

2.1 規(guī)范處理好去污方法

組織消毒中心供應室工作人員積極學習《消毒技術規(guī)范》中的去污方法，使用自來水清洗污染物表面的微生物數(shù)量，防止污染物變干。在清洗過程中，需要注意先用冷水漂洗比較粗的污物，對于一些污染比較重的醫(yī)療器械物品可以先使用去污能力強的清洗劑浸泡2～4min；除此之外，還需要選用合適的水溫，防止因為水溫過高影響到清洗效果。

2.2 進行分類清洗

對污染物進行正確的分類能夠?qū)⑵湎吹酶鼮閺氐祝e例來說，布類物品如包布，回收之后應該放入專用的洗衣機內(nèi)進行清洗；玻璃制品，如玻璃注射器，需要根據(jù)玻璃器具的洗滌環(huán)節(jié)進行合理的清洗；金屬類物品，如止血鉗等需要根據(jù)結構進行分類清洗。在結構方面，對于一些表面光滑的器械如拉鉤等物品在清洗時可以采取手工清洗的方法；對于一些帶有關節(jié)和齒槽的物品，如止血鉗需要將器械穿插在U型架子上，張開軸節(jié)之后，使用清洗劑浸泡3～6mim；再用超聲波清洗機進行清洗，最終達到清洗的目的；針對帶有縫隙和細孔的器械，如各種穿刺針頭等需要先拔出針芯，再使用清洗劑浸泡3～6mim，使得管腔內(nèi)充滿清洗液，利用超聲波清洗機振動在液體中所起的效應，使得管腔中的污物能夠被迅速脫落，最終達到良好的清洗效果。

2.3 合理的進行清理

（1）預防醫(yī)療器械表面上的污物變干。對不能夠及時歸還的醫(yī)療器械，必須適當使用清水對其表面污物進行徹底地清洗，再將其放入到清水之中；

（2）徹底清洗。由于在診療過程中大多數(shù)醫(yī)護工作者均接觸到了患者，所以在使用醫(yī)療器械過程中，或多或少的沾染到了病原微生物，一旦清洗不夠徹底，勢必會在微生物菌體表面形成一層生物膜，造成滅菌失敗的情況出現(xiàn)。想要徹底地清洗干凈，必須按照一定的原則，掌握好正確的清洗醫(yī)療器械物品方法；

（3）合理地使用多酶清洗劑。使用多酶清洗劑能夠催化且分解人體中的有機成分，如表面分泌物。在清除物品表面的附著物時 ，需要注意連續(xù)使用時間不得超過7.5h；另外，將水溫控制在21°C～46°C為宜；

（4）增加烘干設備和超聲波清洗機。醫(yī)院應該適當增加烘干設備和超聲波清洗機，確保醫(yī)療器械的整體清洗質(zhì)量，防止手工清洗過程中出現(xiàn)的不合理問題；

（5）提高消毒中心供應工作人員的思想認識。醫(yī)院應該展開培訓，針對物品需要經(jīng)過高壓滅菌消毒展開討論，通過學習和提高認識，明確回收的醫(yī)療用品所帶有的蛋白質(zhì)和血跡等病原微生物是不能夠經(jīng)過滅菌去除的。更有相關研究報道顯示，滅菌之后的器械試驗呈陽性，尤其是帶有關節(jié)和齒槽的器械。要說明微生物與污物是并存的，一旦清洗不夠徹底勢必會影響到消毒滅菌的整體質(zhì)量。

3 結束語

綜上所述，為了能夠杜絕不合格的消毒滅菌物品，保證安全供給，需要根據(jù)我國頒布的“衛(wèi)生行業(yè)標準”中的相關規(guī)定，規(guī)范可再生使用醫(yī)療器械的處理，針對可再生使用醫(yī)療器械清洗存在的相關問題，加強對清洗過程的管理，最終廣泛提高清洗的整體質(zhì)量。