對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療的效果分析

張偉杰

（山西省運城市中心醫院血管外科，山西 運城 044000）

對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療的效果分析

張偉杰

（山西省運城市中心醫院血管外科，山西 運城 044000）

目的：探討對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療的效果。方法：將2011年2月至2016年4月山西省運城市中心醫院血管外科收治的48例主髂動脈硬化閉塞患者（56處閉塞血管）作為研究對象。其中18例患者進行單側股動脈+單側肱動脈聯合入路介入手術，對其中21例患者進行雙側股動脈聯合入路介入手術，對其中9例患者進行雙側股動脈+單側肱動脈聯合入路介入手術，然后觀察分析其閉塞血管的完全開通率。結果：在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開通，有1處閉塞血管未能開通（改行人工血管轉流術），其閉塞血管的完全開通率為98.21%。在術后，本組患者下肢發涼、間歇性跛行的癥狀均得到顯著的緩解。本組中有2例患者出現髂動脈周圍血腫的癥狀，有6例患者發生足部潰瘍，經保守治療其癥狀均在術后1～2個月內消失。結論：對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

介入治療；多入路；主髂動脈硬化閉塞；療效

動脈硬化閉塞是指動脈壁因發生粥樣硬化而閉塞的慢性動脈疾病。此病好發于動脈分叉處、動脈主干彎曲或受壓處。主髂動脈硬化閉塞是臨床上常見的動脈硬化閉塞之一[1]。主髂動脈硬化閉塞患者可因動脈中存在粥樣硬化斑塊、血栓形成及管壁中層變形而發生動脈管腔狹窄、閉塞，進而可導致下肢缺血的癥狀，在病情嚴重時其腘動脈遠側的動脈也會受損。主髂動脈具有血流量大、內徑大等特點。對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療，治療的成功率可達95%以上[2]。對此病患者進行介入治療的入路主要為經股動脈逆行入路、經對側股動脈“跨越”入路、經肱動脈逆行穿刺沿主動脈順行入路等。在臨床上，大多數主髂動脈硬化閉塞患者均需進行多入路介入治療。本研究主要探討對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2011年2月至2016年4月收治的48例主髂動脈硬化閉塞患者（56處閉塞血管）。在這些患者中，有男性31例，女性17例；其年齡為52～76歲，平均年齡為（65.8±8.2）歲；其中有吸煙習慣的患者34例，合并有高血壓的患者29例，合并有糖尿病的患者11例，合并有冠心病的患者17例，合并有腦梗塞的患者9例，合并有血脂異常的患者11例。這些患者均有下肢發涼、間歇性跛行的癥狀，均排除了發生血管畸形及其他血管病變的可能。

1.2 方法

1）術前準備。對本組患者進行常規心電圖檢查、胸部X線片檢查、心臟彩超檢查、ABI檢查、上下肢動脈超聲檢查、MRA檢查及CTA檢查。根據患者的血管情況選擇適合的血管作為入路，并進行術區備皮。準備對比劑（碘海醇或碘克沙醇）、合適的止血球囊與覆膜支架。2）圍手術期用藥。在術前3 d為患者服用氯吡格雷（150mg/d）、阿司匹林（100mg/d）。在術中為患者靜脈注射肝素（50U/kg），并頻繁應用肝素鹽水沖洗導管，以防止導管被堵塞。在術后為患者使用生理鹽水（60ml/h）進行水化處理，并為其口服阿司匹林（100mg/d）與氯吡格雷（75mg/d）。3）手術操作。對患者進行局部麻醉，對預先選定的動脈進行穿刺。采用捻鉆法或直接穿入法將溶栓導絲置入血管病變處進行溶栓治療。在本組患者中，采用捻鉆法置入導絲的患者有40例（42處），采用直接穿入法置入導絲的患者有8例（14處）。在術中使用的操作技術包括雙向同步造影技術、小球囊技術、抓捕技術、路徑圖技術、盲穿技術、多角度透視技術、對吻技術、內膜下成型術等。在本組患者中，術中進行雙向同步造影檢查的患者有7例，進行內膜下成形術的有2例，采用抓捕技術的有9例，采用對吻技術的有31例。在術中，為本組患者均使用了多角度透視技術、小球囊技術及路徑圖技術進行相關的操作。在本組患者中，進行單側股動脈+單側肱動脈聯合入路介入手術的患者有18例，進行雙側股動脈聯合入路介入手術的患者有21例，進行雙側股動脈+單側肱動脈聯合入路介入手術的患者有9例。4）術后處理。在術后壓迫患者的穿刺點15分鐘，然后進行加壓包扎或使用血管閉合器進行止血處理。對患者的下肢進行制動6h。若在術中為患者置入移植物或手術時間＞2h，可在術后為其靜脈滴注頭孢唑林鈉2g，并密切監測其生命體征，觀察其患肢的血供，適當活動其踝關節，以預防下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

在對本組患者進行介入治療24小時后為其復查腎功能與血常規，并對其動脈穿刺部位進行超聲及造影復查。經檢查，若患者的閉塞血管恢復通暢，血管內徑的狹窄度不足20%，可判定其閉塞血管完全開通。

2 結果

本組患者的手術時間為48～162min，平均手術時間為（75.1±21.1）min。在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開通，有1處閉塞血管未能開通（改行人工血管轉流術），其閉塞血管的完全開通率為98.21%。在術后，本組患者下肢發涼、間歇性跛行的癥狀均得到顯著的緩解。本組中有2例患者出現髂動脈周圍血腫的癥狀，有6例患者發生足部潰瘍，經保守治療其癥狀均在術后1～2個月內消失。

3 討論

流行病學研究表明[3]，主髂動脈硬化閉塞的發生與患者的年齡過大、患有其他動脈硬化性病變、存在致動脈硬化危險因素等有關。調查數據顯示[4]，主髂動脈硬化閉塞的發病率約為5%。60歲以下的人群罹患此病的幾率為2%～3%，60～70歲的人群者罹患此病的幾率為7%～12%，70歲以上者罹患此病的幾率為18%～21%。間歇性跛行是該病患者主要的臨床癥狀。在此病患者中，有30%的患者可出現持續疼痛的癥狀，有8.5%的患者需進行截肢或血管重建治療。

目前，進行開放式手術與介入治療是主髂動脈硬化閉塞的主要治療方案。對此病患者進行開放式手術治療的效果與患者是否存在手術風險因素或合并癥等有關。對此病患者進行介入治療的效果與其動脈硬化閉塞的特性及分型等有關。傳統觀點認為，與進行介入治療相比，對主髂動脈硬化閉塞患者進行開放式手術治療的成功率較高，但手術的風險也較高。而大多數主髂動脈硬化閉塞患者為老年人，不宜進行風險性較高的開放式手術治療。因此，介入療法在治療此病方面得到了廣泛的應用。近年來，隨著介入技術的迅速發展，對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療的成功率逐漸增高。最新的研究發現[5]，對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療后，其遠期死亡率與并發癥的發生率均較低，其成功率較高。另一項研究成果表明，對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療與開放式手術治療的有效率基本相同。

以往，臨床上僅在對TASC分型為A型與B型的主髂動脈硬化閉塞癥患者進行介入治療時可獲得較好的效果。近年來，隨著介入設備、技術的不斷改進及醫師操作技術的不斷提高，對TASC分型為C型與D型的主髂動脈硬化閉塞進行介入治療也可取得理想的效果[6]。在對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療時，僅采用單一的入路難以使其病變血管再通。本研究采取多入路介入療法對主髂動脈硬化閉塞患者進行治療。結果顯示，在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開通，有1處閉塞血管未能開通，其閉塞血管的完全開通率為98.21%。可見，采取多入路介入療法對主髂動脈硬化閉塞患者進行治療，其閉塞血管的完全開通率較高。

在對主髂動脈硬化閉塞患者進行介入治療前，應系統地評估其病情，為其設計合理的入路方案，并根據對其進行血管超聲檢查與影像學檢查的結果及其全身狀況為其制定施術方案。此病患者的病變若累及髂動脈的開口且殘余管腔短淺，應選擇雙側股動脈聯合入路、雙側股動脈聯合單側肱動脈入路、單側肱動脈聯合單側股動脈入路對其進行介入治療[7]。此病患者單側病變動脈若較長，可選擇對側股動脈入路（也可聯合患側股動脈入路）對其進行介入治療。此病患者雙側病變動脈若均較長，應選擇單側肱動脈聯合雙側股動脈入路對其進行介入治療。，若在術中發現導絲無法順利通過其長段病變動脈，可采取雙向入路法通過其閉塞動脈。此病患者的病變若累及近腎腹主動脈，對其進行支架植入治療易導致斑塊碎片進入其腎動脈，進而導致腎動脈栓塞。因此，可為此類患者選擇單側股動脈聯合單側肱動脈入路進行介入治療。主髂動脈硬化閉塞患者病變動脈的上緣若與左腎動脈的下緣齊平，不宜對其進行介入治療[8]。

綜合上述，對主髂動脈硬化閉塞患者進行多入路介入治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

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[2]沈超,孫蓬,李傳勇，等.肱動脈入路治療髂股硬化閉塞癥的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):67-68.

[3]孟曉明,汪建中,賈寶洋，等.介入治療髂動脈硬化閉塞癥的臨床研究[J].中國醫藥,2013,8(10):1493.

[4]劉俊超,王兵,吳斐，等.雙股動脈入路腔內技術治療復雜型主-髂動脈硬化閉塞癥療效分析[J].山東醫藥,2016,56(22):64-66.

[5]鄭月宏,廖鵬志.下肢動脈硬化閉塞癥治療現狀及展望[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,15(3):161-164.

[6]倫語,張健,沈世凱等.慢性主髂動脈閉塞癥手術與介入治療中期療效比較[J].中華外科雜志,2015,53(5):368-372.

[7]錢鈞,高繼東,呂孝軍，等.腹主-雙髂動脈閉塞的綜合介入治療[J].臨床軍醫雜志,2013,41(3):247-249.

[8]李斌,鐘志雄,張奇峰，等.下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療效果及其影響因素分析[J].河北醫學,2013,19(3):365-367.

R543.5

B

2095-7629-（2017）12-0072-03

張偉杰，1973年11月出生，男，籍貫為山西省垣曲縣，單位級別為三甲，民族為漢族，學歷為本科，副主任醫師，研究方向：血管外科方向