低頻重復經顱磁刺激結合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙的臨床觀察

頡淑玲

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

低頻重復經顱磁刺激結合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙的臨床觀察

頡淑玲

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 將低頻重復經顱磁刺激治療方法和言語訓練治療法相結合，用于小兒腦癱言語障礙的臨床治療，觀察其治療效果，探索新的小兒腦癱言語障礙的臨床治療方法。方法 選取2015年3月至2016年1月本院康復科接治的60例腦癱言語障礙患兒作為本次的研究對象，在征得患兒監護人的同意后，將60例腦癱言語障礙患兒隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組患兒采用低頻重復經顱磁刺激治療與言語訓練治療結合的方法，對照組患兒僅采用言語訓練治療方法，對比兩組患兒的臨床治療效果。結果 治療后，治療組言語障礙（語言發育遲緩+構音障礙）治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患兒語言功能3個項目的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒語言功能3個項目的評分均較治療前高（P＜0.01），且治療后治療組語言功能3個項目的評分較對照組高（P＜0.05）。結論 腦癱言語障礙患兒采用低頻重復經顱磁刺激和言語訓練相結合的方法進行治療，不但可以增強腦癱言語障礙患兒的臨床治療效果，而且還能有效改善腦癱言語障礙患兒的生活質量。

小兒腦癱言語障礙；低頻重復經顱磁刺激；言語訓練

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）指從出生前至出生后一個月內由各種原因引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常[1]，通常伴隨智力低下、癲癇、言語障礙和聽力障礙等問題。我國腦癱的發病率正在以每年將近9%的速度增長，其中腦癱后失語發生率達到21%～38%。有資料表明，腦癱患兒中約70%～75%左右伴有不同程度的語言功能障礙，這不僅影響患兒的正常交流，而且影響患兒的學習能力和認知能力。因此，言語障礙的康復治療是腦癱患兒康復治療的重要內容[2]。

目前，治療腦癱患兒言語障礙的常用方法主要以言語訓練為主，該治療方法也是現代康復治療的重要組成部分，正確認識并及早評價不同類型的言語障礙、進行早期有效的差異化言語訓練對患兒的功能恢復非常重要[3]。例如：對語言功能發育緩慢的患兒，要進行必要的手勢符號訓練、符號形式與指示內容關系的訓練、文字訓練、交流訓練等；對有構音障礙的患兒要開展呼吸訓練、唇舌訓練、發聲訓練、韻律訓練及交流輔助系統的訓練等。以上方法雖然有一定效果，但多數的腦癱言語障礙患兒仍存在明顯的語言功能障礙[4]。因此，探索新的針對腦癱言語障礙患兒的治療方法是小兒腦癱康復治療的重點。隨著科學技術的發展，低頻重復經顱磁刺激（rTMS）對失語癥的治療成為國內外學者的研究方向，并認為低頻重復經顱磁刺激大腦非優勢半球有利于腦癱失語癥患者的康復。但目前的研究并未對不同的失語癥患者分類。本文將低頻重復經顱磁刺激的治療方法引入小兒腦癱言語障礙的治療，觀察該方法在治療腦癱言語障礙患兒時的效果，探索小兒腦癱言語障礙治療的新方案[5]?，F將相關研究介紹如下。

1病例資料與方法

1.1病例資料及分組

選取2015年3月至2016年1月于蘭州大學第一醫院康復科治療且符合入選標準的患兒60例，其中男28例，女32例；年齡小于3個月的4例，3~6個月的9例，7~12個月的23例，1~5歲的24例；痙攣型36例，不隨意運動型4例，肌張力低下型12例，混合型8例；病情輕度的9例，中度的46例，重度的5例。將患兒隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：（1）入選患兒符合2006年第九屆全國小兒腦癱座談會通過的腦癱定義、診斷條件及分型標準；（2）言語障礙患兒符合中國康復研究中心（cRRc版）漢語版兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）和構音障礙評定法的標準；（3）臨床確診的小兒腦癱且伴有語言功能障礙者；（4）性別不限，年齡不超過5歲；（5）患兒家長簽署知情同意書，并獲得本院醫學倫理委員會批準；（6）篩選智力正?；蜉p度智力障礙者，DST智力篩查≥60分；（7）聽力正?；蛘咻p度聽力障礙，腦干聽覺誘發電位，雙耳聽力反應閾值≤50 dB。

排除標準：（1）由其他原因導致的與本病癥狀相似的其他神經系統疾??；（2）有構音、發音器官器質性疾病者；（3）具有嚴重的心、肺、腎等其他全身性疾病者；（4）合并視覺、聽覺障礙影響語言評價和治療者；（5）年齡在5周歲以上；（6）長期服用抗癲癇藥物者；（7）已經服用美金剛及其他改善言語障礙藥物者。

1.2儀器設備及參數設置

采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的依瑞德經顱磁刺激儀，刺激線圈為“8”字形線圈。治療參數設置：部位：刺激中心點為右側大腦半球相應語言區域；頻率：1 Hz，刺激量為每個序列15次脈沖，每個序列間隔3秒，每日1 000脈沖。根據患兒的病情、年齡以及耐受度調整刺激強度為80%的運動閾值，每周5次，4周為一個療程。治療過程中需要觀察治療效果和不良反應，每日做詳細記錄。如果治療過程中出現癲癇或腦出血等嚴重不良反應時，應立即停止治療并予以必要處理。

1.3治療方法

治療組：（1）言語訓練：①身體姿勢控制訓練；②呼吸力度訓練；③唇舌訓練；④發聲訓練；⑤聽覺理解、復述及命名訓練；⑥輔助語言表達與溝通系統運用訓練；⑦構音器官運動訓練；⑧改善舌的感知、運動功能。由治療師在治療室進行一對一訓練，每日1次，每次30分鐘，3個月為一個療程，進行兩個療程。（2）低頻重復經顱磁刺激治療，按照1.2中設置的參數進行，共治療6個療程[6]。

對照組：僅進行與治療組相同的言語訓練。

2療效觀察

2.1評價指標

選擇中國康復研究中心（cRRc版）漢語版兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）及構音障礙評定法進行觀察評定，衡量治療前后治療組和對照組的治療效果。

2.2療效標準

（1）語言發育遲緩療效標準：參照《中國康復醫學診療規范》評定標準設定。顯效：語言發育遲緩和語言發育、理解能力提高2個階段，語言表達能力改善；有效：語言發育遲緩和語言發育、理解能力提高1個階段，語言表達能力有所改善；無效：語言發育遲緩改善不明顯。

（2）構音障礙療效標準：參照《中國康復醫學診療規范》評定標準設定。顯效：異常構音糾正≥50%，構音器官運動明顯改善，構音障礙及流涎消失，構音器官運動速度明顯增快，運動范圍擴大，語言清晰度提高；有效：異常構音糾正<50%，構音障礙及流涎減輕，構音器官運動功能有所改善；無效：異常構音以及構音運動改善均不明顯。

2.3統計學方法

用SPSS17.0軟件進行數據的分析處理，計量資料使用（± s）表示，使用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2.4治療效果（見表1～2）

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患兒語言功能評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患兒語言功能評分比較（±s，分）

注：與治療組治療后比較，*P＜0.05

項目 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療后 P 治療前1.21±0.41 1.34±0.54 1.50±0.49接受語言能力表達語言能力構音障礙評定治療前 治療后P 2.32±0.52*2.40±0.46*2.61±0.51*3.36±0.52 3.74±0.61 3.29±0.53＜0.01＜0.01＜0.01 1.28±0.47 1.33±0.49 1.53±0.50＜0.01＜0.01＜0.01

調查顯示，治療后，治療組言語障礙（語言發育遲緩+構音障礙）治療的總有效率為90.0%，對照組言語障礙治療的總有效率為63.3%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患兒語言功能3個項目的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒語言功能3個項目的評分均較治療前高（P＜0.01），且治療后治療組語言功能3個項目的評分較對照組高（P＜0.05）。說明使用低頻重復經顱磁刺激結合言語訓練比單純使用言語訓練在改善語言功能方面起到了更好的治療效果。

3低頻重復經顱磁刺激治療的安全性評價

在接受低頻重復經顱磁刺激治療的30例患兒（治療組）中，治療過程中均未出現較明顯的不良反應，只有個別患兒偶有頭暈等輕微不適癥狀，無需特殊處理，患兒均能較快適應。無一例誘發癲癇等嚴重情況發生。在使用低頻重復經顱磁刺激治療期間，患兒血壓、脈搏和呼吸等無明顯變化。治療期間，患兒的血常規、尿常規、便常規及血生化、心電圖等檢測指標無明顯變化。

4討論

現代醫學認為，與語言相關的腦區主要有語言表達和聽覺理解區（額葉、顳葉）、構音計劃的形成和調節區（基底節、島葉及顳葉背側皮質）。而小兒腦癱的言語障礙主要表現為運動性構音障礙和語言發育遲緩。構音障礙是由神經源性的語言運動損害和發音器官神經肌肉的器質性病變所致，具體表現為負責語言的肌肉運動緩慢，不準確或不協調，影響患兒氣息的平穩；舌運動僵硬引起舌各個方向運動困難，進而影響其語言表達的流暢度和清晰度；同時由于原始反射未能隨著生長發育而被抑制，阻礙了患兒正常語言功能的形成，導致患兒隨著成長出現了不能發音或發音不清晰等異常表現。部分腦癱患兒還伴有一定的智力、聽覺、視覺障礙，進而導致對語言的理解、表達能力較低。這些因素共同阻礙了腦癱患兒語言功能的形成，嚴重影響患兒的正常溝通，進而降低了生存質量。臨床研究發現，患兒言語障礙越早治療就越能恢復到好的狀態，因此對患兒進行系統和強化的言語訓練，語言功能會有不同程度的改善。

研究表明，rTMS能夠通過跨突觸實現神經網絡聯系，是腦癱患兒語言功能恢復的基礎，其機制主要包括：（1）通過調節神經突觸功能，rTMS能夠在一定程度上降低突觸傳導的閾值，促使突觸活躍，進而形成新的傳導通道；（2）rTMS能夠促使突觸的重建和再生；（3）使用rTMS法治療患兒語言運動區，通過遠隔效應加強了對側腦血流；（4）rTMS能夠抑制皮質興奮性，有利于兩側大腦半球有效進行語言功能重建[7-9]。

小兒腦癱患兒言語障礙除藥物治療和言語訓練外，rTMS治療法在臨床的應用也越來越廣泛。通過大量研究發現，腦癱言語障礙患兒左半球語言區興奮性變弱，而對應的右半球語言區興奮性加強[10]。語言功能的恢復過程就是使兩側大腦半球的興奮性恢復到正常的平衡狀態，可通過抑制右半球的過度激活，并有效重組語言功能傳導網絡來實現。而低頻rTMS刺激不僅能夠抑制右側大腦半球皮質的興奮性，而且可以促進左側語言優勢半球重建傳導通路，對患兒言語障礙的恢復起到了促進作用。

從本次研究情況看，兩組患兒經過6個療程的治療，治療組的總有效率較對照組明顯高（P<0.05）。治療前，兩組患兒語言功能3個項目的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒語言功能3個項目的評分均較治療前高（P＜0.01），且治療后治療組語言功能3個項目的評分較對照組高（P＜0.05）。這說明使用rTMS法治療大腦非優勢半球，能夠促進腦癱患兒言語障礙的恢復，同時說明rTMS結合言語訓練在治療小兒腦癱言語障礙方面的效果優于單純的言語康復訓練。

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1671-1246（2017）06-0142-03