無創呼吸機治療30例呼吸衰竭患者的療效及護理措施

李寶蓮

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

無創呼吸機治療30例呼吸衰竭患者的療效及護理措施

李寶蓮

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對應用無創呼吸機治療呼吸衰竭患者的臨床療效進行觀察，并探究相關護理措施，以免人機對抗，達不到治療效果。方法 選擇2016年1月至10月在我院呼吸科治療的呼吸衰竭患者30例作為研究對象，在常規藥物治療的基礎上，對其進行無創呼吸機機械通氣治療，并實施相應護理措施，觀察各項生理指標。結果 采用無創呼吸機治療后，患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，血氣分析情況明顯好于治療前（P<0.05），且沒有一例發生并發癥，患者滿意度也較高，達95%。結論 使用無創呼吸機治療呼吸衰竭，能夠很好地改善患者的呼吸情況；同時采取相應的護理措施，能夠有效保證治療效果，并預防并發癥的發生。

無創呼吸機；機械通氣；呼吸衰竭；護理措施

于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發的心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）＜8.00 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg），即為呼吸衰竭。無創機械通氣能十分有效地糾正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同時也能改善患者的全身狀況，減少并發癥，是提高患者生存率十分有效的措施。為進一步探究無創呼吸機治療呼吸衰竭的療效及臨床護理措施，本研究選取30例呼吸衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至10月我院呼吸科收治的使用無創呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭的30例患者作為研究對象，其中男21例，女9例；年齡64~88歲，平均年齡（71.35±15.35）歲。癥狀有呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘、顏面及四肢發紺等。在進行治療之前對所有患者都制訂了相應的護理方案，積極預防并發癥。

1.2方法

患者入院以后均給予抗炎、平喘、利尿、減輕心臟負荷等治療，同時給予ST模式下的無創機械通氣治療。給予無創呼吸機機械通氣治療之前，首先向患者及其家屬解釋清楚使用無創呼吸機機械通氣的好處、具體操作，消除患者緊張情緒，然后教會患者怎樣配合呼吸機呼吸，以免引起人機對抗，加重患者呼吸困難。機械通氣時，取患者的舒適臥位或坐位，使用面罩或鼻罩在ST模式下輸氧，氧流量3~8 L/分鐘，吸氣壓10~20 cmH2O，呼氣壓4~6 cmH2O，呼吸頻率16~20次/分鐘。通常IPAP：8~12 cmH2O，EPAP：0~2 cmH2O開始逐漸往上調[1]。Ⅰ型呼吸衰竭通氣功能受限者氧療濃度可較高，而Ⅱ型呼吸衰竭應采取持續低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸[2]。在機械通氣的過程中，嚴密觀察血氣分析指標，根據血氣分析指標調節相關數值。

1.3護理措施

1.3.1心理護理 機械通氣狀態下患者常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良心理反應，特別是首次應用呼吸機的患者表現更為突出，因此，心理護理尤為重要。應提供安靜舒適的環境，并陪伴患者。傾聽患者和其家屬對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉，使患者保持舒適的體位。每項操作前應做好解釋工作，說明使用無創呼吸機治療的安全性和必要性，或請已康復的患者現身說法，使患者了解治療效果及預后，增強信心，消除緊張情緒。此外，由于呼吸衰竭是慢性疾病，患者長期受到疾病的折磨，營養狀況和體力均明顯下降，加上呼吸功能不全，一旦應用機械通氣后很容易產生依賴，并造成脫機困難。因此，停機前需對患者耐心細致地解釋，消除其思想顧慮，并教會患者做好呼吸訓練及縮唇呼吸，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，囑患者做好家庭氧療。

1.3.2無創通氣治療的觀察與護理（1）保持呼吸道的通暢。采用無創呼吸機機械通氣治療期間，應特別注意保持患者呼吸道通暢，在使患者感覺舒適的前提下，盡量使其肩、頸和頭在同一水平線，頭部略向后仰。患者喉中有痰并能自行咳出的情況下，應及時取下面罩，鼓勵患者咳出痰液，并幫助患者定時翻身。若患者有痰又不能自行咳出，則應行物理治療或經鼻氣管內吸痰。另外，應加強呼吸道霧化及濕化。為擴張支氣管，暢通氣道，可以β2受體激動劑和糖皮質激素作為霧化吸入的常用藥物。

（2）局部皮膚護理。應選擇與患者面頰最合適的面罩，保證頭帶松緊適度；按時松解面罩，緩解局部壓力；還應在患者面部受壓部位墊紗布，減少摩擦和損傷，以保護局部皮膚。除此之外，還需按時用酒精擦洗面罩，并清潔患者臉部。如果出現皮膚損害，則應給予相應治療，并適當減少戴面罩的時間。

1.3.3機械通氣常見并發癥的護理（1）腹脹、誤吸和胃內容物反流。使用呼吸機會出現一些并發癥，而腹脹是這些并發癥中最常見的，并且容易引起誤吸，因此在使用呼吸機時，醫護人員應該鼓勵患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，避免因將氣體吸入胃中而造成胃脹氣。對于明顯腹脹的患者，應盡早進行胃腸減壓治療。為減少上述并發癥的發生，醫護人員應及時了解患者的飲食情況，多采用高枕臥位，教會患者用鼻吸氣和用嘴呼氣，少說話，主動咳痰。

（2）呼吸道感染和呼吸機相關肺炎。患者在使用呼吸機治療時，較容易發生呼吸道感染和呼吸機相關肺炎，因此醫護人員在護理操作過程中應嚴格規范地進行無菌操作。對患者使用和接觸過的物品進行嚴格消毒滅菌，病房每日采用紫外線照射消毒。

1.3.4飲食護理 無創呼吸機機械通氣患者對營養的需求較高，加上咳嗽、排痰，會損耗體內較多的蛋白質及水分，故應根據患者營養狀況及飲食喜好合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免攝入過多糖分，因為攝入過多糖分可產生過多二氧化碳，加重呼吸衰竭。每日補充2 000~3 000 ml水，可以使痰液稀釋，易于排出。如出現腹脹，應給予流食或半流食。

1.3.5無創呼吸機的護理 患者使用呼吸機前，護理人員嚴格檢測呼吸機功能是否完好，檢測各管道是否消毒好、有無漏氣、是否通暢；濕化器水位是否合適，濕化器中的溫度計是否符合要求，有無備用蒸餾水；電壓是否穩定。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有患者經過相應治療之后，呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘等臨床癥狀明顯改善，其中血氣分析PaO2≥8.00 kPa，PaCO2≤6.65 kPa，無一例發生并發癥。患者及其家屬對無創呼吸機機械通氣治療和護理非常滿意。患者治療前后的癥狀及滿意度情況見表1，血氣分析情況見表2。

3討論

3.1無創呼吸機治療呼吸衰竭的療效

無創呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，同時，還能改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對其他臟器造成的危害，并提高由呼吸系統慢性疾病引起呼吸衰竭患者的臨床生存率及生活質量。

通過本次研究，在進行無創呼吸機機械通氣治療后，患者的呼吸功能明顯得到改善，患者的呼吸、心率降低，有效改善了呼吸衰竭患者的癥狀和體征，且患者滿意度達95%，充分說明無創呼吸機治療呼吸衰竭療效顯著。

3.2無創呼吸機治療呼吸衰竭的護理措施

在使用無創呼吸機治療期間，臨床護理尤為重要。通過嚴密觀察病情、加強呼吸道管理、積極預防并發癥、給予心理護理和營養支持等，可使患者更好地配合及適應呼吸機治療，使病情緩解，生存質量得到極大提高[3]。

綜上所述，無創呼吸機機械通氣規范操作及護理是成功治療呼吸衰竭患者的關鍵因素，且無創傷，患者容易接受，治療效果滿意。

表1 患者治療前后的癥狀及滿意度情況

表2 患者治療前后的血氣分析情況（±s，kPa）

表2 患者治療前后的血氣分析情況（±s，kPa）

項目PaO2PaCO2治療前6.2±2.3 9.6±2.5治療后8.4±1.2 5.2±0.8 P <0.05 <0.05

[1]王洋格.無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理心得[J].心血管病防治知識，2014（3）：107-108.

[2]陳建建，張秋，吳吉鋒.慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創正壓通氣治療的臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（2）：9-10.

[3]楊艷飛.無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：170-171.

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1671-1246（2017）06-0140-02