會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響

曾牡云，吳 波，戴麗霞，王潔霞，陳 微

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響

曾牡云，吳 波，戴麗霞，王潔霞，陳 微

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 分析會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月我院收治的153例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中78例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，作為觀察組；75例行非側(cè)切陰道分娩，作為對(duì)照組。于產(chǎn)后兩個(gè)月對(duì)兩組產(chǎn)婦行盆底肌力檢測(cè)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果（1）產(chǎn)后兩個(gè)月，觀察組盆底肌力正常率為51.28%，明顯低于對(duì)照組的77.33%（P<0.05）；（2）觀察組產(chǎn)后傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會(huì)陰硬結(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；（3）產(chǎn)后兩個(gè)月，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率為17.95%，明顯高于對(duì)照組的5.33%（P<0.05）。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力異常，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征，以防濫用。

會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)婦；盆底肌力；并發(fā)癥

在自然分娩第二產(chǎn)程中，部分產(chǎn)婦需要切開(kāi)會(huì)陰以擴(kuò)大陰道開(kāi)口，幫助胎兒娩出，不僅有助于降低阻力，更能有效加速產(chǎn)程的進(jìn)展。目前，會(huì)陰側(cè)切術(shù)被認(rèn)為是一種有效的助產(chǎn)方式，廣泛應(yīng)用于陰道自然分娩中，尤其初產(chǎn)婦[1]。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)有助于保護(hù)盆底組織，避免損傷，但近來(lái)有學(xué)者指出，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)導(dǎo)致盆底功能異常，增加產(chǎn)后并發(fā)癥[2]。為此，我院展開(kāi)相關(guān)研究，具體介紹如下。

1一般資料和方法

1.1臨床資料

選取2015年6月至2016年6月我院收治的153例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中78例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，作為觀察組；75例行非側(cè)切陰道分娩，作為對(duì)照組。觀察組均為初產(chǎn)婦，年齡22~38歲，平均年齡（26.45±3.14）歲，孕周37~42周，平均孕周（40.52± 1.68）周，新生兒體重2.43~3.63 kg，平均體重（2.86±0.47）kg；對(duì)照組均為初產(chǎn)婦，年齡24~40歲，平均年齡（26.84±3.26）歲，孕周38~41周，平均孕周（40.15±1.50）周，新生兒體重2.48~3.74 kg，平均體重（2.91±0.48）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有入選產(chǎn)婦均符合以下幾點(diǎn)要求：（1）產(chǎn)婦年齡>20歲；（2）產(chǎn)前盆底肌力正常；（3）足月、單胎分娩；（4）均為頭位妊娠；（5）第一產(chǎn)程時(shí)間<24小時(shí)，第二產(chǎn)程時(shí)間<2小時(shí)。

1.3 治療方法[4]

觀察組在第二產(chǎn)程中給予會(huì)陰側(cè)切：1%普魯卡因于左側(cè)會(huì)陰處局部麻醉，待產(chǎn)婦宮縮后，以左手食指及中指伸入陰道，頂起陰道壁，以此為剪開(kāi)方向，持鈍頭直剪順著會(huì)陰后聯(lián)合中線左偏45°剪開(kāi)，注意保護(hù)胎頭；對(duì)照組不側(cè)切會(huì)陰。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均行盆底功能恢復(fù)性訓(xùn)練，囑其定期會(huì)診。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

產(chǎn)后兩個(gè)月對(duì)兩組產(chǎn)婦行盆底肌力檢測(cè)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會(huì)陰硬結(jié)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）盆底肌力檢測(cè)：采取GRRUG法進(jìn)行測(cè)定，檢查者左手掌輕壓產(chǎn)婦腹部，右手食指及中指伸入產(chǎn)婦陰道，囑產(chǎn)婦以最大力度及速度收縮及放松陰道，產(chǎn)婦盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間為0秒，則為0級(jí)，持續(xù)1秒為Ⅰ級(jí)，以此類推，持續(xù)5秒及以上為Ⅴ級(jí)，0~Ⅲ級(jí)為盆底肌力異常，Ⅳ~(yú)Ⅴ級(jí)為盆底肌力正常。

（2）壓力性尿失禁：采用Gaudenzs尿失禁調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分14~15分為輕度，16~24分為中度，25~35分為重度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

產(chǎn)后兩個(gè)月，觀察組盆底肌力正常率為51.28%，明顯低于對(duì)照組的77.33%（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會(huì)陰硬結(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生情況比較

產(chǎn)后兩個(gè)月，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率17.95%，明顯高于對(duì)照組的5.33%（P<0.05），具體情況見(jiàn)表3。

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是我國(guó)常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)之一，由于能有效防止胎兒窘迫及產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂，其臨床應(yīng)用率可達(dá)65%~95%[7]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以有效保護(hù)產(chǎn)婦盆底功能，正因?yàn)槿绱耍谝欢ǔ潭壬显斐闪藭?huì)陰側(cè)切術(shù)的濫用[8]。

盆底肌力是否正常可作為判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的重要指標(biāo)。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)后盆底肌力正常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），約半數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力降低，這可能與會(huì)陰側(cè)切損傷盆腔支持系統(tǒng)，引起陰道松弛有關(guān)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率得知，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于會(huì)陰側(cè)切損傷較大，切開(kāi)皮膚、皮下組織直至陰道黏膜，切開(kāi)張力大，術(shù)中出血多，加大縫合難度及時(shí)間，而自然分娩導(dǎo)致的裂傷多為肌肉縱行撕裂，一般不引起肌肉纖維及神經(jīng)損傷[9]。會(huì)陰側(cè)切由于傷口張力較大，容易引起傷口腫脹，同時(shí)術(shù)中損傷神經(jīng)、術(shù)后縫合復(fù)位不夠精確均可導(dǎo)致傷口疼痛，進(jìn)而影響傷口愈合。同時(shí)，由于會(huì)陰處位置特殊，與女性尿道口及肛門(mén)相鄰，加大了感染風(fēng)險(xiǎn)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。因此在臨床上，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床指征，具體包括以下幾點(diǎn)[10]：（1）各種原因?qū)е碌念^盆不稱；（2）早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)育遲緩需盡快娩出者；（3）產(chǎn)婦本身患有心臟病或其他疾病需縮短第二產(chǎn)程者；（4）分娩時(shí)會(huì)陰較緊、組織水腫、發(fā)炎等，預(yù)計(jì)胎兒娩出將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力異常，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征，以防濫用。

表3 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]

[1]李能.會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底肌力的影響分析研究[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014（3）：20-22.

[2]李海英，王忠民，吳曉爽，等.會(huì)陰側(cè)切對(duì)女性盆底功能的近期影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：377-380.

[3]曹淩艷，余清．初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，54（10）：73-75．

[4]凌奇.會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（24）：2070-2072.

[5]馮艷霞，王艷華，李雪鳳，等．妊娠和分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（6）：655-657.

[6]張?jiān)拢瑥垵崳n萍，等．會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（6）：456-458．

[7]林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740.

[8]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī)，2011（7）：887-889．

[9]龐燕，梁錦輝，陳艷，等.會(huì)陰側(cè)切對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（11）：106，108.

[10]陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013（31）：5145-5147.

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B

1671-1246（2017）06-0122-02