中醫護理干預對惡性腫瘤伴漿膜下積液腹脹治療的效果觀察

高 穎 蔣 敏 馬 偉

中醫護理干預對惡性腫瘤伴漿膜下積液腹脹治療的效果觀察

高 穎 蔣 敏 馬 偉

目的： 探討中醫護理干預對惡性腫瘤伴漿膜下積液患者的影響效果。方法：選取2013年4月～2015年4月我院腫瘤科治療的62例惡性腫瘤伴漿膜下積液患者為研究對象，采用中醫辨證施護及中醫特色護理技術消脹散外敷，觀察患者腹脹、敷藥前與敷藥后體重、腹圍、尿量情況。結果：消脹散外敷對不同類惡性腫瘤腹脹癥狀緩解顯效37例(59.68%)；有效21例(33.87%)；無效4例(6.45%)，一療程后患者體重減輕、腹圍縮小、尿量增加。敷藥期間患者皮膚情況良好，無不良反應。結論： 通過開展辨證施護、消脹散中藥外敷和中醫個性化健康指導，80%以上的患者有效地改善了不適癥狀，且患者對生活起居、服藥、情志、飲食的健康指導滿意度較高，依從性較好，提高了臨床治療質量。

惡性漿膜下積液；中醫護理；中藥外敷

惡性漿膜下積液主要是指惡性體腔積液，多數是由惡性腫瘤或轉移癌引起的并發癥，患者在病程中，同時或相繼出現胸腔積液、腹水、心包積液。中醫認為惡性積液屬于中醫“懸飲”“癖飲”范疇，與肺、脾、腎、肝、三焦等臟腑功能失調關系密切。大量的積液可引起腹脹、腹痛、活動受限及呼吸困難等，影響患者的生活質量。積極治療惡性積液、減輕腹脹、腹痛癥狀，對減輕患者痛苦、改善生活質量、促進康復有著重要的意義。我院腫瘤科對收治惡性腫瘤并發漿膜下積液患者實施了中醫辨證施護，采用協定方消脹散外敷于胸腹部，臨床療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月本院腫瘤科收治的62例惡性腫瘤并發漿膜下積液患者為觀察對象。男32例，女30例。年齡38～86歲。其中肺癌14例，胃癌14例，肝癌8例，腸癌10例，食道癌4例，前列腺癌4例，婦科惡性腫瘤4例，其他4例。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。患者均有不同程度的胸腔或者腹腔積液，伴有腹脹、腹痛、胸悶不適、氣喘等癥狀，2月內已行化療或放療，預計生存期>3個月。

1.2 中醫護理干預方法

1.2.1 常見癥狀及癥候施護

1.2.1.1 胸悶氣促、胸腔積液 密切觀察患者生命體征變化，給予吸氧。保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。教會患者進行緩慢的腹式呼吸。予以耳穴埋豆，選擇肺、氣管、神門、皮質下、脾、腎等穴位。遵醫囑進行消脹散外敷每日1次。

1.2.1.2 咳血 密切觀察咳血的性質、顏色、量及伴隨癥狀，監測生命體征、尿量、皮膚彈性等，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。囑咐患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。少量咳血靜臥休息；大量咳血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側，盡量少語、少翻身。及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。

1.2.1.3 發熱 注意觀察體溫變化及汗出情況。病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。臥床休息，限制活動量，避免勞累。協助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內衣，切忌汗出當風。穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血(營養狀況差者慎用)。進食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。協助多飲溫開水，漱口液漱口。

1.2.1.4 腹脹、腹腔積液 安置患者半臥位休息，觀察記錄腹脹程度、部位、腹部有無青筋顯露及呼吸困難等癥狀。腹部行順時針方向按摩，每日2次，每次10～15 min，以助消脹。定期測量腹圍、體重，必要時記錄24 h出入量。遵醫囑予以消脹散外敷每日1次。

1.2.1.5 納呆 做好心理疏導，化解不良情緒。遵醫囑耳穴埋豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內關、脾腧、胃腧等穴位。指導進食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。

1.2.2 中醫特色技術護理 消脹散中藥外敷。(1)敷料制作。將一次性治療墊剪成20 cm×15 cm方塊，內襯棉紙。(2)藥物組成與用法。白芷20 g、生大黃20 g、石見穿20 g、玄明粉40 g、鐵樹葉20 g、枳實20 g、山豆根20 g、冰片3 g研為細末，均勻混合打粉備用。以適量蜂蜜和醋調勻成糊狀，敷在自制的治療墊中，厚度以2～4 mm為宜，將藥膏敷于患者主觀感覺腹脹，或胸悶最明顯部位。然后加以腹帶固定，敷藥持續4～6 h，每日1次，7～10 d為一療程，告知患者勿抓撓局部皮膚，保持清潔避免用力擦拭，保持皮膚完整性。同時注意觀察敷藥后局部皮膚的情況，如有不適，及時向醫師匯報。

1.2.3 健康指導

1.2.3.1 生活起居 根據病種病情安排病室，協助舒適體位，長期臥床、消瘦、腫瘤晚期惡病質患者，做好生活護理及皮膚護理。指導適宜患者有序進行八段錦鍛煉、呼吸操訓練。

1.2.3.2 飲食護理 低鹽低脂飲食，宜清淡易消化、富營養，忌肥甘、辛辣、生冷之品。鼓勵患者多食滋陰、補血、益氣等扶正之品。(1)氣滯血瘀證。進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、芹菜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。(2)痰熱阻肺證。進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咯血者可食海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。(3)氣陰兩虛證。進食益氣養陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。(4)脾腎陽虛證。宜食溫陽健脾的食品，如桂圓、大棗、南瓜等。忌食生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。

1.2.3.3 情志護理 關心體貼患者，了解患者的痛苦和需要，從生活上給予照顧。囑患者避免郁怒，督促家屬多陪伴，消除其絕望心理，做好心理疏導。采用暗示療法、認知療法、移情調志法，幫助患者建立積極的情志狀態。

1.2.3.4 給藥護理 遵醫囑準確給藥，注意觀察服藥后反應。中藥湯劑宜溫服，飯前或飯后1 h為宜。

1.3 效果評價 療效判定標準：參照WHO腹水B超療效判定標準[2]及《中醫病證診斷療效標準》制定療效評價標準。完全緩解(CR)：B超示腹水消退，腹脹、腹痛癥狀消失，小便量恢復正常；部分緩解(PR): B超示腹水較大深度縮小50%,腹脹、腹痛癥狀減輕，小便量較前增多；穩定(SD)：B超示腹水較大深度縮小<50%或腹水無變化，腹脹、腹痛癥狀無改善，小便量無變化；進展(PD)：腹水較治療前增加，腹脹、腹痛癥狀加重，小便量減少。顯效=CR，有效=PR+SD,無效=PD。記錄并比較消脹散外敷前和外敷10 d后體重、腹圍和尿量變化情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 消脹散外敷對62例不同種類惡性腫瘤患者腹脹癥狀的影響分析(表1)

表1 消脹散外敷對不同類型惡性腫瘤患者腹脹改善情況影響分析

表1顯示，腹水消退，腹脹、腹痛消失，小便量恢復正常37例(59.68%)；腹水減少50%,腹脹減輕，尿量增多及病情穩定未加重21例(33.87%)；腹水增加，腹脹、腹痛加重，尿量減少4例(6.45%)。

2.2 消脹散外敷前與外敷10 d后患者體重、腹圍、尿量比較(表2)

表2 患者敷藥前與敷藥10 d后體重、腹圍、尿量比較(±s)

3 討 論

3.1 中藥外敷的效果 結果顯示，惡性腫瘤伴有漿膜下積液的患者通過開展辨證施護、消脹散中藥外敷和中醫個性化健康指導，80%以上的患者認為中醫護理技術配合臨床治療有效改善了腹脹、腹痛、胸悶等不適癥狀，且患者對生活起居、服藥、情志、飲食的健康指導的滿意度較高，依從性較好。護士在實施辨證施護的過程中加強了護患溝通，觀察病情更加及時細致，健康教育更有針對性，結合中藥外敷技術的實施，使患者感到醫護有良好的工作態度和職業素養，從而贏得了患者的信任。

3.2 中藥外敷的理論依據及操作注意事項 中藥外敷法是以中醫學為理論基礎，根據不同的病證，選擇相應的藥物，制成膏、散、糊等制劑，敷于相應的體表部位或穴位上，通過藥物的經皮吸收或對體表部位及穴位的刺激來調節人體氣血津液、經絡臟腑等的功能，達到防病治病的目的[3]。敷藥前仔細進行護理評估，如外敷部位皮膚的情況，患者對溫度的感知覺，是否有藥物、皮膚過敏史。操作環境宜溫暖，操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，充分暴露敷藥部位，注意保暖及隱私保護。遵醫囑確定敷藥部位，敷藥面積應大于阿是穴。涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，腹帶固定時松緊適宜，操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受，若出現紅疹、瘙癢、水泡等現象，立即報告醫師，遵醫囑配合處理。本研究中62例患者在外敷期間局部皮膚情況良好，無瘙癢、發紅、皮疹、水泡等不良反應發生，且無全身性不良反應發生。

3.3 中藥外敷方劑的成份 協定方消脹散是根據腫瘤患者的特殊體質研制而成[4]。方中用的石見穿臨床治癌，應用較多，味苦、辛，具有活血化瘀、解毒散結的功效，可配伍白芷、生大黃、玄明粉應用于多種癌癥，發揮其散寒止痛，除濕通竅，瀉熱通便，軟堅散結的功效。再輔以鐵樹葉清熱、涼血、散瘀，冰片清熱止痛、防腐生肌。蜂蜜調和有利藥粉賦型，同時減少皮膚刺激，加入醋及加溫能促使局部毛細血管擴張，增強藥物吸收和功效。中藥外敷通過皮膚、經絡吸收透入及刺激直接作用于體表患處，藥力直達病所，通腑利水、軟堅散結療效顯著[5]。

本研究結果表明，消脹散外敷結合中醫臨癥施護，能有效的緩解惡性腫瘤伴漿膜下積液患者腹脹、腹痛、活動受限等癥狀，進一步提高了臨床治療質量，同時患者生活質量也得到了提高。其操作簡單、無副作用，充分體現了中醫外治法簡、便、廉、驗的功效，易于患者接受，值得臨床推廣應用。

[1] 馬 燕.中醫護理方案臨床應用對護理工作的影響[J].現代養生，2016(6)：183-184.

[2] 原發性肝癌診療規范(2011年版)[J].中華肝臟病雜志，2012,20(6)：929-946.

[3] 袁小紅，楊 姮，楊永健.皮硝外敷在治療癌性腹水的療效觀察[J].護理實踐與研究，2014，11(2)：85-86.

[4] 鐘贛生.中藥學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013:100.

[5] 鮑婷婷，徐德靜，邢桂紅.中藥外敷神闕穴治療腫瘤放療期間自汗盜汗的效果[J].護理實踐與研究，11(1)：147-148.

(本文編輯 劉學英)

225200 揚州市 江蘇省揚州市江都中醫院護理部

高穎：女，本科，主管護師，護士長

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.060