中醫護理方案對胸痹心痛病患者的影響

喬小平 袁 瑋 楊桂華

·中醫護理·

中醫護理方案對胸痹心痛病患者的影響

喬小平 袁 瑋 楊桂華

目的：探討綜合醫院如何實施胸痹心痛病中醫護理方案，推廣中醫特色護理技術。方法：成立中醫護理方案管理小組，對護理人員進行系統培訓。對胸痹胸痛病患者應用中醫護理技術改善患者癥狀，并進行效果評價。結果：中醫護理方案有助于改善患者的臨床癥狀，推廣中醫特色護理技術，提高了患者對中醫護理服務的滿意度。結論：綜合醫院推廣中醫優勢病種護理方案具有重大意義，能夠滿足患者的中醫護理技術需求。

中醫護理方案；胸痹心痛病；癥狀

中醫護理方案的制定是國家中醫藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫護理特色的優勢病種，通過建立優勢病種協作組的方式，在全國范圍內梳理、驗證相關疾病的中醫臨床護理經驗，從而形成科學實用、系統規范的中醫專科護理標準，以規范中醫護理行為[1]。國家中醫藥管理局于2013年5月制定了胸痛心痹病護理方案，并在中醫醫院推廣應用。我院是一所集醫療、教學、科研、康復、保健于一體的大型三級甲等綜合醫院，為山東省省級區域醫療中心，醫院以山東省中醫藥重點專科建設為契機，對13個方案進行臨床實施，中醫科作為醫院的中醫重點科室對胸痛心痹病進行了臨床實施，發揮中醫護理特色優勢，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的126例胸痹心痛病患者為研究對象，男75例，女51例。年齡46～79歲。文化程度：大專及以上文化程度者18例，高中及以上35例，初中及以上42例，小學31例。癥候診斷屬發作期9例，其中寒凝血瘀證6例，氣滯血瘀證3例；緩解期117例，其中氣虛血瘀證6例，氣陰兩虛、心血瘀阻證46例，痰阻血瘀證41例，氣滯血瘀證21例，熱毒血瘀證3例。耳穴貼壓113例，艾灸110例，中藥足浴107例，穴位貼敷85例，穴位按摩91例，刮痧61例。

1.2 方法

1.2.1 成立中醫優勢病種護理方案管理小組 由護理部主任任組長，副主任任副組長，護理部成員、院內中醫重點專科的14名護士長作為組員。小組職責主要為制定護理方案培訓計劃，督導中醫護理方案的臨床落實，定期組織小組會議，及時解決護理方案運行過程中遇到的問題，確保相關工作順利推進。

1.2.2 進行系統培訓，明確方案應用中需注意的問題 根據醫院收治患者情況，確定康復心內科及中醫皮膚科2個病區實施胸痹心痛病護理方案。全體護理人員均接受系統中醫護理知識培訓，共42學時。“胸痹心痛病中醫護理方案”面向所選科室所有的胸痹心痛病住院患者，患者具有知情同意權，護理人員在臨床應用中不能擅自篩選病例，以免造成護理效果評價的不真實。責任護士應按方案中制定的中醫護理措施逐條落實，因特殊原因未能實施時應寫明原因，并及時與護士長溝通。小組定期組織召開“胸痹心痛病中醫護理方案”應用溝通會，及時了解實施中存在的問題，認真傾聽護理人員提出的建議和意見，持續改進相關工作。

1.2.3 護理方案的執行及督導 方案由責任護士實施，患者入院第1天，責任護士負責對其管理的患者進行實施，根據醫師確定的辯證分型，進行辯證施護，給予個體化健康指導，應用中醫護理技術(耳穴壓豆，中藥貼敷，艾灸等)改善患者癥狀。直至患者出院，在出院前1 d，根據患者的情況進行護理效果評價。除此以外，護理部將中醫特色健康教育內容嵌入移動護士工作站中，責任護士在每天的護理查房中隨時為患者提供中醫特色健康教育。根據患者的癥狀特點進行辯證施護，開展中醫特色護理技術。

1.2.4 應用中醫護理技術改善患者癥狀 耳穴貼壓技術應用最多，主要取穴：心、小腸、神門等。一療程為10～12 d，經過一個療程的治療患者感覺癥狀減輕，實施后由于無創傷，經濟實惠、易操作、得到患者的認可。患者有心悸、氣短的癥狀時，可遵醫囑穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位，效果比較明顯，患者樂于接受，患者艾灸治療，主要取穴心腧，檀中，少海，內關，配穴：舌唇紫暗者加膈腧，胸悶惡心者加豐隆，艾條溫和灸或用灸療器等方法。實施5～7次后患者舒適感增加，癥狀減輕。但由于艾灸氣味較大，其中1例患者不能耐受。中藥足浴技術深受患者喜愛，經過臨床觀察實施5～7 d后患者舒適感增加， 特別對于寒凝血瘀的患者效果更好，尤其在睡前，改善睡眠效果顯著。穴位按摩技術取穴心腧、內關、中樞、極泉，實施5～7 d后患者舒適感增加，癥狀減輕。 在方案外增加了刮痧技術，主要取穴雙側心腧、膈腧、檀中、乳根、內關；心悸明顯者，加神門；胸悶者加華蓋；氣短者加太淵。但應注意：服用抗凝藥，凝血機制差，胸痹急性期的患者禁用。此外，每周二、四下午與患者一起做中醫保健操-八段錦，具有滋陰助陽、培元補氣、疏通經絡、活血生津的功效，適宜緩解期的患者，在胸痹心痛病126例中，有85例參加八段錦的鍛煉，一周后大家都覺得舒適感增加，“走路都有力氣了”，此外，我們每周組織患者進行養生保健知識講座，內容以方案為基礎，更新患者住院治病的傳統觀念，提升患者的生活質量，填補患者養生保健方面的盲區。

1.3 評價工具

1.3.1 常見癥狀施護效果評價表 該表為國家中醫藥管理局頒布的胸痹心痛病中醫護理效果評價表。胸悶、胸痛、心悸、氣短及便秘的護理效果評價標準，參考廣東省中醫院制定的胸痹心痛病中醫護理方案護理效果評價標準。

1.3.2 患者對中醫護理技術的依從性評價標準 (1)依從：堅持長期遵照醫囑進行規范化治療。(2)部分依從：大多數情況下可遵照醫囑治療，偶爾有不規范的治療行為。(3)不依從：不能長期堅持治療或中斷治療，經常不能遵照醫囑執行。本研究依從性=依從+部分依從。

1.3.3 中醫護理服務滿意度調查表 住院患者滿意度調查表為護理部自行設計，參考了北京中醫藥大學護理學院陳飛等[2]制定的中醫護理質量評價指標體系，量表的內部一致性信度Cronbach’s alpha值為0.86，滿分100 分。每例患者出院前由調查員發放，患者填寫后收回。分別于實施中醫優勢病種護理方案前與方案后由護理部專人負責調查。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后常見癥狀發生情況比較(表1)

表1 實施前后常見癥狀發生情況比較(例)

2.2 實施前后患者對中醫特色護理技術的依從性比較(表2)

表2 實施前后患者對中醫特色護理技術的依從性比較(例)

2.3 實施前后中醫護理服務滿意度評分比較(表3)

表3 實施前后中醫護理服務滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 中醫護理方案減輕了患者的臨床癥狀 中醫護理方案可減輕患者胸悶、胸痛癥狀，患者胸痛發作時可采用針刺止痛，常選用神門、內關、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心、腎上腺、皮質下等穴位；發作胸痛不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。對于心悸氣短癥狀明顯的患者，根據方案要求，結合臨床實踐經驗，穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位，患者自述癥狀得以減輕。由此可見，中醫護理方案的實施，使得中醫護理技術得以推廣應用，患者對中醫護理技術的依從性明顯增加。以上中醫護理技術的應用減輕了患者的臨床癥狀，值得在綜合醫院推廣應用。

3.2 中醫護理方案的實施提高了患者滿意度 方案在實施過程中，明確了中醫護理適宜技術的應用范圍、操作要點、注意事項等內容，對于提高年輕護士的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義，增加患者對護士的信任，提高患者的滿意度評分[3-4]，中醫護理方案對疾病的常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理，并對選穴、應用時間、觀察要點等關鍵環節做了明確說明，能夠指導護理人員規范、科學的應用中醫護理技術，有效改善患者的癥狀。護理人員在實施中醫護理方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，中醫護理技術應用更加廣泛、標準，健康教育更加專業、統一，使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養，從而贏得了患者的信任，提高了其對護理工作的滿意度， 彌補了護理人員中醫護理知識缺乏的現狀[5]。

4 小 結

中醫護理方案是中醫“辨證施護”的體現[6]。胸痹心痛病中醫護理方案的應用不僅在于健康教育與中醫護理技術的實施，更具體到利于癥狀改善的康復運動操等導引技術、辨證食療方的運用，這使得患者能夠感受到應用中醫護理技術對癥狀的改善。同時通過指導患者服用養生茶、使用藥枕、參與康復操等運動，使患者體驗到中醫護理特色服務。明確護士在疾病的中醫專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨意性，使教育與中醫護理技術的實施更具體。

[1] 郭 敬，周姣媚，陳 揚，等.肺癌中醫護理方案臨床應用實踐[J].中國護理管理，2013，13(10)：17-18.

[2] 陳 飛，劉香弟，祝 靜.中醫護理質量評價指標體系的構建[J].中國護理管理雜志，2013，13(10)：7-10.

[3] 周姣媚，張素秋，習亞煒.中醫護理方案的應用與思考[J].中國護理管理，2016，16(2)：145-148.

[4] 沈云霞，張桂蘭，郭惠敏.喘病中醫護理方案的臨床應用.中國護理管理,2015,15(6):655-657.

[5] 張廣清，林美珍，鄧麗麗，等. 廣東省中醫護理技術臨床應用現狀調查分析[J].中國護理管理，2013，13(12)：80-83.

[6] 趙經營，張廣清，陳笑銀，等.中醫護理方案在心系病種的臨床應用與效果評價[J].護理學雜志，2016,31(5)：12-14.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of traditional Chinese medicine nursing plan on patients with chest stuffiness and pains

QIAO Xiao-ping,YUAN Wei,YANG Jia-hua(Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng 252000)

Objective:To discuss how the general hospitals should implement the traditional Chinese medicine treatment plan of chest stuffiness and pains and promote the characteristic nursing technique of traditional Chinese medicine. Methods: A traditional Chinese medicine nursing plan management team was established and systematic training was carried out for the nursing personnel. The traditional Chinese nursing technique was applied for the patients with chest stuffiness and pains to improve the patients’symptoms and the effect was evaluated. Results: The traditional Chinese nursing plan could help improve the patients’clinicalsymptoms, promote the characteristic traditional Chinese medicine nursing technique, and improve the patients’ satisfaction to the traditional Chinese medicine nursing technique.Conclusion:The promotion of nursing plan of diseases with advantages in traditional Chinese medicine general hospitals was significant and could meet the patients’ needs for the traditional Chinese medicine nursing technique.

Traditional Chinese medicine nursing plan;Chest stuffiness and pains;Symptoms

252000 聊城市 聊城市人民醫院

喬小平：女，本科，主管護師，護士長

楊桂華，女，碩士，主任護師

山東省2015-2016年度中醫藥科技發展計劃項目(2015-486)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.058