配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者抑郁狀況的影響

文丹靜

配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者抑郁狀況的影響

文丹靜

目的： 探討配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者抑郁狀況的影響效果 。方法： 選擇我院2014年8月～2016年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的68例中青年腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組予以腦卒中常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)心理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，患者及配偶同步予以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧相結(jié)合，實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。在干預(yù)前后，采用Zung自評(píng)抑郁量表(SDS)和漢密爾頓17抑郁量表(HAMD-17)對(duì)患者進(jìn)行抑郁評(píng)分，觀察兩組患者抑郁負(fù)性情緒的改善情況。結(jié)果： 干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分水平都處于中高等水平，干預(yù)后兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分都有下降，但試驗(yàn)組患者下降更明顯，試驗(yàn)組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者抑郁情緒治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：由護(hù)理人員分階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面為中青年腦卒中患者及配偶同步提供結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能幫助患者識(shí)別不良應(yīng)激反應(yīng)，掌握應(yīng)對(duì)技巧，建立社會(huì)家庭支持，從而有效緩解中青年腦卒中患者抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。

配偶同步；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；中青年；腦卒中；抑郁

腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化[1]，并且具有死亡率高且致殘率高等特點(diǎn)[2]。中青年人作為一個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)和精神的支柱，腦卒中的發(fā)生不僅給患者身體帶來傷害，而且因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、預(yù)后以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使得患者處于抑郁狀態(tài)。據(jù)研究長(zhǎng)期抑郁患者還會(huì)出現(xiàn)自暴自棄乃至自殺傾向，嚴(yán)重影響了患者治療結(jié)局，而且還可能給社會(huì)及患者家庭帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。配偶作為患者主要照顧者，不僅要面臨自身工作的壓力，還要承擔(dān)因患者得病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦卒中患者配偶的心理疾病發(fā)病率較高，31%的配偶存在抑郁情況。因此，非常有必要對(duì)患者及其配偶同步進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法[4]，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法。本研究對(duì)中青年腦卒中患者及配偶同步實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，對(duì)改善中青年腦卒中患者抑郁狀況和提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月～2016年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的68例中青年腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并且診斷符合1995 年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死和腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡20～60歲。(3)配偶健在，意識(shí)清楚，具有良好的溝通能力，為患者主要照顧者。(4)同意參與本研究，能完成調(diào)查問卷填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清，無法完成調(diào)查研究者。(2)不同意參加研究者。(3)喪偶、離異、未婚者。68例中青年腦卒中患者中男39例，女29例；年齡20～60歲，平均(41.9±6.4)歲；文化程度：初中及以下28例，高中及大專24例，本科及以上16例；付款方式：醫(yī)保20 例，農(nóng)村合作醫(yī)療 36 例，自費(fèi)2例。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以腦卒中常規(guī)護(hù)理，包括疾病相關(guān)常規(guī)治療護(hù)理、入院知識(shí)宣教、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、傳統(tǒng)心理干預(yù)等。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員分階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面為中青年腦卒中患者及配偶同步提供結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，具體操作步驟如下：

1.2.2.1 成立結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)小組 成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及科室高年資護(hù)理人員為成員的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)小組。主要負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和同大量中青年腦卒中患者及配偶訪談來確定患者心理問題來構(gòu)建中青年腦卒中患者及配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)模式，組織科室責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)知識(shí)，讓其了解中青年腦卒中患者及配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)實(shí)施步驟，并監(jiān)督進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)實(shí)施情況。

1.2.2.2 結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施 由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士分別于患者入院當(dāng)天、入院后2～3 d、出院當(dāng)天及出院后3 d分4個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，每次30 min，內(nèi)容包括：(1)心理支持。護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，評(píng)估在不同階段患者及配偶可能出現(xiàn)不同的心理問題，提供心理支持。首先護(hù)理人員要與患者及其配偶建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其信任護(hù)理人員，認(rèn)真傾聽患者及配偶的傾訴，鼓勵(lì)其在不同階段表達(dá)出自己的最真實(shí)感受，通過成功病友的分享、專家團(tuán)體講座等方式轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知，適當(dāng)給予安慰和解釋。幫助患者及配偶建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者及配偶體會(huì)到來源于家庭、社會(huì)以及護(hù)理人員全方位的人性化關(guān)懷，從而緩解緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。(2)健康教育。評(píng)估患者及配偶對(duì)健康知識(shí)的需求和了解程度，根據(jù)不同患者、不同階段健康知識(shí)的需求，對(duì)患者及配偶同步實(shí)行個(gè)性化健康指導(dǎo)模式。發(fā)放腦卒中疾病相關(guān)健康治療宣傳手冊(cè)，主要內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、診斷手段、治療手段、疾病預(yù)后、各個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)等。入院當(dāng)日重點(diǎn)講解醫(yī)院及科室環(huán)境及疾病相關(guān)知識(shí)和治療的新進(jìn)展等。入院后2～3 d，向患者及家屬講解疾病治療方法、目前病情、治療效果、康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)等，讓患者及家屬觀看康復(fù)訓(xùn)練的錄像，講解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，讓患者配合治療。出院當(dāng)天，給予出院知識(shí)指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持服藥和康復(fù)訓(xùn)練的重要性。出院后3 d采用電話隨訪的形式進(jìn)行延伸護(hù)理健康指導(dǎo)，提高患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我護(hù)理能力，參加力所能及的日常活動(dòng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會(huì)的信心。(3)應(yīng)激處理。幫助患者及配偶識(shí)別應(yīng)激源，幫助患者掌握應(yīng)對(duì)應(yīng)激的心理技能，例如放松技術(shù)，加強(qiáng)深呼吸、聽音樂、傾訴、咨詢等使患者心理調(diào)整到放松的狀態(tài)，來緩解患者的負(fù)性情緒。其次指導(dǎo)患者及配偶掌握疾病認(rèn)知行為管理技術(shù)和時(shí)間管理技術(shù)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、樹立社會(huì)交往的自信心、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)技能。(4)應(yīng)對(duì)技巧。根據(jù)不同的階段指導(dǎo)患者采取相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧。向患者及配偶講解不同情況和不同階段的應(yīng)對(duì)技巧，幫助患者掌握認(rèn)知行為管理方法，讓患者正確認(rèn)知所遇到的問題，積極面對(duì)，認(rèn)真去思考解決的方法，而不是逃避問題，甚至是采取消極的態(tài)度。讓患者及配偶采用轉(zhuǎn)移應(yīng)對(duì)及換位思考的形式來分散不良事件的注意力，從而緩解患者及配偶抑郁不良情緒；采用提高其自我護(hù)理能力技巧來應(yīng)對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)不良心理；采用建立家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng)來釋放患者心理壓力；采用心理暗示等行為訓(xùn)練來應(yīng)對(duì)患者對(duì)疾病消極態(tài)度，從而提高其自我管理水平等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用Zung自評(píng)抑郁量表(SDS)[5]和漢密爾頓17抑郁量表(HAMD-17)[6]對(duì)患者進(jìn)行抑郁水平評(píng)價(jià)，其中：HAMD-17評(píng)分越高，表明患者抑郁狀況越嚴(yán)重，得分>17分為抑郁。 SDS大致分為心理、身體、精神等3個(gè)方面共20個(gè)條目，評(píng)分越高，表明患者抑郁狀況越嚴(yán)重，抑郁程度指數(shù)=總分/80。如果結(jié)果0.70及以上為重度抑郁；0.6～0.69為中度至高度抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；低于0.50，為無抑郁。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[7]：經(jīng)治療后，HAMD減分率≥75%，為痊愈；HAMD減分率在50%～74%，為顯效；HAMD減分率在25%～49%為有效；HAMD減分率<25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS及HAMD-17評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分比較(分，±s)

注：干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分水平都處于中高等水平，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分都有下降，但試驗(yàn)組患者下降更明顯，試驗(yàn)組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者心理干預(yù)后療效比較(表2)

表2 兩組患者心理干預(yù)后療效比較(例)

3 討 論

3.1 中青年腦卒中患者抑郁水平現(xiàn)狀 腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率都很高的疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，對(duì)患者心理上也會(huì)產(chǎn)生很大影響，軀體癥狀與精神癥狀相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。中青年腦卒中患者，是一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，正處于事業(yè)的上升期，患病后不僅喪失了社會(huì)功能，失去了經(jīng)濟(jì)能力，就連自身的日常生活都需要依賴家人的照顧，角色由以前的照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸チ藫狃B(yǎng)子女和贍養(yǎng)父母的能力。這樣就會(huì)使得患者認(rèn)為自己是社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，無法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，從而產(chǎn)生抑郁情緒。配偶是患者的主要照顧者和家庭支持者，當(dāng)患者生病倒下后，配偶成為了家庭唯一支柱，不僅要擔(dān)負(fù)起照顧患者、撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)父母的責(zé)任，還要承擔(dān)起家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們因此而減少社會(huì)活動(dòng)與社會(huì)脫節(jié)，導(dǎo)致抑郁水平增高。配偶的不良情緒又會(huì)影響患者的情緒，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者抑郁水平越來越高。

3.2 配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者抑郁狀況的影響 有研究報(bào)道，抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但臨床上腦卒中后抑郁十分常見，阻礙腦卒中后患者神經(jīng)功能的康復(fù)，并影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，非常有必要對(duì)中青年腦卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者抑郁情緒。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)在于使患者正確認(rèn)識(shí)所面臨的困難，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激，同時(shí)增加其外援性的支持，從而成功地解決問題[10]。本研究通過評(píng)估了解研究對(duì)象心理問題，針對(duì)患者在不同階段，由責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)天、入院后2～3 d、出院當(dāng)天及出院后3 d分4個(gè)階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面，對(duì)患者及其配偶同步實(shí)施健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者識(shí)別應(yīng)激源，讓患者積極面對(duì)所面臨的問題，學(xué)會(huì)積極暗示、放松訓(xùn)練等應(yīng)對(duì)技巧，請(qǐng)治療成功的患者分享心得體會(huì)，向患者及配偶講解不同情況和不同階段的應(yīng)對(duì)技巧，幫助患者掌握認(rèn)知行為管理方法，讓患者正確認(rèn)知所遇到的問題，積極面對(duì)，認(rèn)真思考解決的方法，而不是逃避問題，甚至是采取消極的態(tài)度。協(xié)助患者建立社會(huì)性家庭支持系統(tǒng)，為患者提供了日常生活照顧和心理支持，使患者抑郁水平得到緩解。另外，患者配偶同步實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握緩解心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)技巧，從而緩解配偶的抑郁水平。同時(shí)配偶積極的態(tài)度又可以影響患者，幫助患者釋放痛苦，打破患者與配偶間負(fù)性情緒的惡性循環(huán)，從而使得患者達(dá)到內(nèi)心安定，從不同的角度看待疾病的經(jīng)歷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解抑郁水平，提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分都有下降，但試驗(yàn)組患者下降更明顯，試驗(yàn)組患者SDS評(píng)分及HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，配偶同步結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者抑郁水平有緩解的作用。

綜上所述，由護(hù)理人員分階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面為中青年腦卒中患者及配偶同步提供結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能幫助患者識(shí)別不良應(yīng)激反應(yīng)，掌握應(yīng)對(duì)技巧，取得社會(huì)家庭支持，從而有效地緩解中青年腦卒中患者抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

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文丹靜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-27)

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