硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

賴有蓮 莊玉琳 蘇幼明

硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

賴有蓮 莊玉琳 蘇幼明

目的： 觀察硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎的效果。 方法： 選取2014年4月～2016年4月于我院心內(nèi)科胺碘酮所致靜脈炎患者50例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予硫酸鎂濕敷護(hù)理，觀察組則給予硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷治療，觀察并記錄兩組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間和整體療效情況并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 采用硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎能有效提高治愈率，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

硫酸鎂；鮮鬼針草；靜脈炎；胺碘酮；效果

胺碘酮是一種苯芘呋喃類化物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，可口服，但以靜脈注射為主。其中靜脈注射多適用于快速型房顫轉(zhuǎn)律，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速[1-2]。胺碘酮是高滲性藥物，其pH值為偏酸性，易損傷血管內(nèi)膜中的內(nèi)皮細(xì)胞層，對(duì)靜脈的刺激性大，故在臨床中多數(shù)患者在胺碘酮的靜脈注射過程中容易出現(xiàn)局部紅、腫、疼痛等靜脈炎癥狀，這樣不僅增加患者痛苦及緊張恐懼心理，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理工作量和護(hù)患矛盾，嚴(yán)重時(shí)通常會(huì)被迫終止而影響心律失常的治療[3]。相關(guān)研究表明，一定的護(hù)理干預(yù)可防治胺碘酮所致靜脈炎[4-5]。我院心內(nèi)科采用硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月我院心內(nèi)科胺碘酮所致靜脈炎患者50例，患者均為自愿參加研究，且都是用胺碘酮治療心率律失常所患靜脈炎患者。根據(jù)美國(guó)2006版靜脈輸液所致靜脈炎的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]將靜脈炎分為0～4級(jí)，0級(jí)為無癥狀；1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈長(zhǎng)度>2.5 cm，有膿液流出。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組男16例，女9例；年齡 26～73 歲，平均(52.14±7.76)歲；按心律失常類型分類：房性心律失常7例，室性心律失常8例，預(yù)激綜合征 10例；靜脈炎分類：1級(jí)4例，2級(jí)9例，3級(jí)6例，4級(jí)6例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡 24～71 歲，平均(51.24±7.68)歲；按心律失常類型分類：房性心律失常6例，室性心律失常7例，預(yù)激綜合征 12例；靜脈炎分類：1級(jí)5例，2級(jí)8例，3級(jí)7例，4級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、部位分布、疾病分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組給予硫酸鎂濕敷法護(hù)理，具體護(hù)理操作流程如下：將患側(cè)肢體提高20°～30°，制動(dòng)，于出現(xiàn)靜脈炎的病患處給予硫酸鎂濕敷，每日3次，上下午及晚間各1次，每次待藥液被完全吸收(即濕潤(rùn)的紗布完全變干)后撤除保鮮膜及紗布，直至療程結(jié)束。(2)觀察組給予硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷，具體護(hù)理操作流程如下：護(hù)理人員將患側(cè)肢體提高20°～30°，制動(dòng)，先用50%硫酸鎂浸濕紗布，以濕潤(rùn)但不滴水為最為適合，直接敷于出現(xiàn)靜脈炎的病患處，紗布須覆蓋大于病損區(qū)域的上下界2～3 cm(針眼處除外)，針眼處碘伏消毒后用無菌輸液貼黏貼，保證患處均勻接受治療，同時(shí)使用保鮮膜或其他干凈塑料袋纏繞紗布1周，避免水分蒸發(fā)過快而影響療效，護(hù)理人員還需注意不可纏繞過緊而影響患肢血液循環(huán)，待藥液被完全吸收(即濕潤(rùn)的紗布完全變干)后撤除保鮮膜及紗布，并用溫生理鹽水洗凈，避免藥物交叉反應(yīng)影響藥效；此后，護(hù)理人員再將15～20 g鮮鬼針草洗凈搗爛，并配合稍許生理鹽水調(diào)制成糊狀均勻覆于無菌紗布上，紗布須覆蓋超出炎性反應(yīng)范圍2～3 cm(針眼處除外)，針眼處碘伏消毒后用無菌輸液貼黏貼，保證患處均勻接受治療，同時(shí)使用保鮮膜覆蓋在紗布上，并用膠帶固定，3～4 h后待藥液被吸收后(即紗布干后)撤除保鮮膜及紗布，并用溫生理鹽水洗凈患處，動(dòng)作輕柔，不可損壞患處皮膚，每日3次，上午、下午及晚間各1次，直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間和療效情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，紅、腫、熱、痛完全消失；Ⅰ級(jí)，紅、腫消退面積>70%，熱、痛感完全消失；Ⅱ級(jí)。熱、痛感稍減輕，且紅、腫消退面積<70%；Ⅲ級(jí)，疼痛無明顯緩解或稍有緩解，局部紅、腫無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間比較(h,±s)

2.2 兩組患者整體療效情況比較(表2)

表2 兩組患者整體療效情況比較(例)

3 討 論

目前臨床上胺碘酮被廣泛用于房顫復(fù)律(電擊輔助)、終止室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速等心律失常，尤其是合并器質(zhì)性心臟病(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)[6]。患者在使用胺碘酮時(shí)不僅可產(chǎn)生與心血管、肝腎、甲狀腺等相關(guān)的不良反應(yīng)，還可在接受外周靜脈注射時(shí)容易患靜脈炎，且相對(duì)更加常見。相關(guān)研究表明，胺碘酮所致的靜脈炎主要是因?yàn)椋?1)藥物因素。首先，胺碘酮本身pH 值為2.5～4.0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體血液pH 7.35～7.45，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝；其次，藥物濃度、藥物輸入速度、持續(xù)微注泵入時(shí)間長(zhǎng)等都是其重要因素。(2)患者的年齡、配合程度和個(gè)體差異也是靜脈炎形成的原因。(3)部分護(hù)理人員專業(yè)因技能欠缺造成多次靜脈穿刺,容易導(dǎo)致靜脈炎的出現(xiàn)[7]。因此防治胺碘酮引起的靜脈炎至關(guān)重要。

結(jié)果顯示，觀察組患者紅腫及疼痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者給予硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷：50%硫酸鎂為高滲性溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，可使紅腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)被吸收而消腫、減輕疼痛；同時(shí)硫酸鎂中鎂離子具有拮抗鈣離子的作用，可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)而使周圍平滑肌松弛，使毛細(xì)血管壓降低，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而起到消腫、減輕疼痛的作用[8]。鬼針草開始記載在《本草拾遺》中-味苦而無毒，具有清熱解毒，活血散疲消腫之功效；現(xiàn)代臨床常將其配合其它藥物用于抑菌抗炎消腫等[9]。觀察組采用硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷顯著增強(qiáng)了消腫、減輕疼痛的效果，其療程也明顯減短，整體療效明顯升高，這與陳志芳等[10]和李櫟楊[11]研究者的部分結(jié)果一致。

總之，采用硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎可有效提高治愈率，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

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[10]陳志芳,吳 娟,錢紅繼，等.如意金黃散與硫酸鎂外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(33):22-23.

[11]李櫟楊.喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂冰敷治療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1965-1967.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Observation on effect of external application of magnesium sulfate and fresh sticktight in treating phlebitis induced by amiodarone

LAI You-lian,ZHUANG Yu-lin,SU You-ming(Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Sanming 365001)

Objective:To observe the effect of external application of magnesium sulfate and fresh sticktight in treating phlebitis induced by amiodarone. Methods: Selected 50 cases of patients with phlebitis induced by amiodarone admitted to department of cardiology of our hospital in the period from April 2014 to April 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. The patents in control group received the nursing care of wet compressing of magnesium sulfate, and the patents in observation group received the treatment via external application of magnesium sulfate and fresh sticktight. Then, the patents from two groups were observed and recorded in swelling and pain disappearing time as well as overall therapeutic effect for comparison. Results: The patients from observation group had a significantly reduced swelling and pain disappearing time, and the difference was of statistical significance (P<0.05);the patients from observation group had a better therapeutic effect than those from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through external application of magnesium sulfate and fresh sticktight in treating phlebitis induced by amiodarone, the recovery rate could be effectively improved, and it was worthy of wide application clinically.

Magnesium sulfate ;Fresh sticktight;Phlebitis；Amiodarone;Effect

365001 三明市 福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科

賴有蓮:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.055