富血小板血漿聯合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍的效果觀察

況迎接 趙筱雯 馮云霞

富血小板血漿聯合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍的效果觀察

況迎接 趙筱雯 馮云霞

目的：觀察富血小板血漿配合水膠體敷料治療下肢靜脈潰瘍的療效。 方法:選擇2013年5月～2015年12月53例下肢靜脈潰瘍富血小板治療患者并隨機分為觀察組27例和對照組26例，觀察組采用康惠爾水膠體潰瘍貼換藥治療;對照組采用醫用薄膜敷料換藥治療。觀察兩組患者治療前后潰瘍面積變化及治療效果。結果：觀察組治療潰瘍面積縮小明顯，且小于對照組(P<0.05)；觀察組治療效果優于對照組，換藥次數少于對照組且治愈時間短于對照組(P<0.05)。結論：康惠爾水膠體潰瘍貼能避免大量滲液對傷口周圍皮膚浸漬，有效保護傷口免受污染，減少換藥次數。

富血小板血漿；下肢靜脈潰瘍；康惠爾水膠體潰瘍貼；醫用薄膜敷料

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈慢性功能不全最嚴重的并發癥，因其病程長，反復遷延不愈而成為難愈性潰瘍，其發病率為0.5%～3%[1]，潰瘍好發部位為小腿下1/3處，以內踝、外踝、脛前及足背部為多見。針對此類難愈性傷口，國內采用自體富血小板血漿治療有明顯療效及大量報道，因其獲取制備過程簡單，費用低，來源于自體血液，無疾病傳染及免疫排斥反應，對組織損傷小，在臨床上具有良好的應用前景[2]。我科于2015年引進此新技術并廣泛運用于臨床傷口治療，本文對我科門診及住院患者采用富血小板血漿配合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年12月我科門診及住院下肢靜脈瘀血性潰瘍患者53例，其中男31例，女22例。年齡45～78歲。潰瘍面積為2 cm×2 cm～10 cm×10 cm。病程2～6個月，平均3個月，按就診順序分為觀察組27例和對照組26例，兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據醫囑積極治療基礎疾病，如控制感染，控制血糖變化。傷口分別按外科換藥進行清創處理，以創面少量滲血為度，徹底清除創面壞死組織及膿性分泌物，保持創面干凈，符合血小板治療環境。將自體富血小板血漿凝膠敷于創面，均勻攤開，待5 min固定后，于觀察組采用康惠爾水膠體潰瘍貼封閉創面；對照組采用凡士林紗布填塞，醫用薄膜封閉創面。兩組分別每7 d更換1次敷料。

1.3 觀察指標及療效評價 測量潰瘍面長軸及短軸長度，以長軸×短軸表示潰瘍面積，分別記錄兩組患者治療前及治療后1，2周傷口周圍皮膚浸漬、傷口面積大小情況。療效評價依據潰瘍面積的縮小程度進行比較[3]：0～39%為無效，40%～79%為有效，80%～98%為顯效，100%(即上皮完全覆蓋創面)為痊愈。治療3個月后不愈合視為治療無效，觀察兩組的治愈時間。記錄兩組患者換藥次數。1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后潰瘍面積比較(表1)

表1 兩組患者治療前后潰瘍面積的比較(cm2，±s)

注：兩組患者治療前后潰瘍面積比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者療效、換藥次數及治愈時間的比較(表2，表3)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

表3 兩組患者換藥次數及愈合時間的比較(±s)

3 討 論

3.1 潰瘍發生原因 下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈瓣膜功能不全及靜脈回流障礙性疾病嚴重和難治的并發癥，其傷口難愈合的因素多且復雜，有關研究報道[4]，主要存在下列幾個因素：(1)傷口受到感染或體內存在壞死組織。(2)傷口部位的生長因子數量發生減少導致其生長活性的降低，多種因子間網絡調節失控。(3)傷口血供循環差。(4)修復組織細胞的支架發生改變和死亡，細胞膜上的受體結構發生改變。一般性的外科傷口換藥和清創術只能清除部分感染灶，難以解決其根本問題，根據以上發病原因給予對應的護理措施可改善治療過程中不良反應，為治療提供基礎性的保障。

3.2 自體富血小板治療機制及敷料的選擇 自體富血小板血漿是自源性獲得的，內含豐富的生長因子，這些生長因子已被證實在單獨應用或聯合應用時能刺激細胞增殖分化，促進軟組織的修復[5]。但在應用于創面時往往會出現大量滲液，針對此現象敷料的選擇尤為重要，康惠爾水膠體潰瘍貼不僅能使傷口形成一個濕性、低溫的愈合環境，而且其吸收滲出液的性能較傳統醫用薄膜敷料優越，具有良好的彈性及自粘性，可防止滲液向傷口周圍皮膚擴散致周圍皮膚浸漬，其外層半透膜能防水透氣，可預防二次感染。

4 結 論

隨著傷口護理實踐和理論的不斷進步與完善，濕性愈合機制已經被廣泛運用于傷口護理中[6]。傷口護理對濕性愈合環境的定義：良好的濕性環境是通過在傷口處覆蓋封閉、半封閉的敷料或覆蓋在創面處形成凝膠的覆蓋而形成。傳統換藥使用的各種醫用濕潤紗布、薄膜敷料雖能提供濕性的愈合環境，但由于大量滲液不能及時被吸收而致周圍皮膚浸漬，增加了傷口擴大的風險，導致傷口肉芽組織不能正常生長；傷口敷料易脫落、卷邊致使傷口組織二次感染。而新型敷料的應用克服了傳統敷料的諸多缺點，具有迅速鎖定滲液、垂直吸收滲液的功能[7]，能防止滲液向傷口周圍皮膚擴散，減少換藥次數，避免再次換藥時機械性損傷，減輕換藥過程中患者的痛苦，明顯縮短傷口的愈合時間，使用方便，安全，使患者感覺舒適，且療效顯著。

[1] 郭淑蕓，吳愛須，何 英.下肢靜脈性潰瘍的研究進展[J].河北醫藥，2011,33(3)：426-428.

[2] 黃曉燕.富血小板血漿治療難愈傷口的應用研究及相關護理[J].中國醫藥指南，2012,10(14)：338-339.

[3] 王 艷，王 椿，何麗平，等.自體富血小板凝膠與標準療法治療糖尿病難治性皮膚潰瘍的隨機對照研究[J].中國糖尿病癥雜志，2009，17(11)：822-825.

[4] 蔣建召，陳清漢.富血小板血漿復合自體濃縮紅骨髓促進骨缺損愈合的實驗研究[J].中國實用醫刊，2010，37(3)：115-118.

[5] 丁偉佳，胡 檢，羅莞超，等.自體富血小板凝膠局部治療靜脈性潰瘍臨床療效分析[J].中華損傷與修復組織(電子版)，2012，7(2):161-165.

[6] 崔雪玲.濕性愈合療法治療愈合不良傷口的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(5A):41-42.

[7] 周少婧，吳 玲，范英華，等.新型敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察[J].護理研究，2012，26(11B)：3022-3023.

(本文編輯 陳景景)

Observation effect of treatment of venous ulceration of lower extremity with platelet rich plasma combined with new dressing

KUANG Ying-jie,ZHAO Xiao-wen,FENG Yun-xia(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective：To observe the curative effect of treatment of lower extremity with platelet rich plasma combined with hydrocolloid dressing.Methods:Selected 53 patients receiving treatment of lower extremity with platelet rich plasma, and they were divided into 27 cases as the observation group and 26 cases as the control group at random,the treatment with Comfeel hydrocolloid ulcer dressing was employed in the observation group and medical film dressing was employed in the observation group. Patients in the two groups were observed in change of ulcer area before and after treatment and the curative effect.Results:The ulcer area of patients in the observation group shrunk significantly, and was smaller than that of patients in the control group (P<0.05);the curative effect of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group, the frequency of dressing change was lower than that of the control group, and the curative time was shorter than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion: Comfeel hydrocolloid ulcer dressing could avoid the impregnation of a lot of seepage to the surrounding skin,effectively protect the wound from contamination and reduce the dressing change frequency.

Platelet rich plasma;Venous ulceration of lower extremity;Comfeel hydrocolloid ulcer dressing;Medical film dressing

430000 武漢市 湖北省武漢市第一醫院周圍血管科

況迎接：女，本科，護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.054