標準化防護流程預防心臟側臥位長時間手術患者術中壓瘡的效果

肖樹維 舒惠萍 曾慧美 楊維澤

標準化防護流程預防心臟側臥位長時間手術患者術中壓瘡的效果

肖樹維 舒惠萍 曾慧美 楊維澤

目的:探討標準化防護流程在心臟側臥位長時間手術患者術中壓瘡預防護理中的運用價值。方法:選擇我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側臥位長時間手術患者122例作為研究對象，采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，對照組采取常規壓瘡預防護理措施，觀察組在此基礎上予以標準化防護流程預防護理。比較兩組患者術后第1，3，6天的壓瘡發生率。結果：觀察組術后第3天和第6天的壓瘡發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：為心臟側臥位長時間手術患者提供標準化防護流程，可以有效降低患者術后壓瘡發生率，是一種較好的壓瘡預防方法，值得臨床運用。

心臟手術；側臥位；術中壓瘡；標準化防護流程

術中壓瘡是指患者在術后數小時至術后6 d以內發生的壓瘡[1]。心臟手術患者病情相對嚴重，手術時間長，而且長時間處于同一體位，發生術中壓瘡的風險較高，嚴重影響了患者術后康復質量[2]。預防術中壓瘡是心臟手術護理的重要內容。傳統的壓瘡防護措施主要包括強化術前監測、選擇合適體位、密切術中配合、做好圍手術期壓瘡健康教育等[3]。但是從護理實踐來看，患者術中壓瘡的發生率依然較高[4]。標準化防護流程通過科學評估壓瘡風險、制定合理的壓瘡護理方案，有效提升了壓瘡預防護理的針對性與時效性。本文以我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側臥位長時間手術患者122例作為研究對象，探討了標準化防護流程在預防術中壓瘡中的運用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側臥位長時間手術患者122例作為研究對象。納入標準：(1)均為體外循環心臟直視手術患者。(2)均采用側臥位。(3)年齡18～70歲。(4)手術時間3 h以上。(5)患者本人或家屬對本研究知情同意。排除標準：術中因各種意外情況更改原定手術方案，或手術失敗者；術后恢復狀況不良者；合并重要器官嚴重病變者；在術前已有壓瘡者。采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組。觀察組男36例，女25例；年齡20～68歲，平均(48.63±10.95)歲；手術類型：瓣膜置換術21例，室間隔缺損修補術17例，先天性心臟病矯正術13例，房室間隔缺損修補術10例；手術時間3～6.5 h，平均(4.21±1.53)h。對照組男34例，女27例；年齡22～70歲，平均(48.27±10.31)歲；手術類型：瓣膜置換術22例，室間隔缺損修補術15例，先天性心臟病矯正術14例，房室間隔缺損修補術10例；手術時間3～6.5 h，平均(4.30±1.47)h。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規壓瘡預防護理措施，主要內容包括：術前常規檢查皮膚、術中積極保暖、保障手術操作、密切術中配合、進行壓瘡預防健康教育等[5]。觀察組在常規護理的基礎上予以標準化防護流程預防護理，主要內容如下：

1.2.1 壓瘡護理相關因素及護理措施 綜合臨床經驗和循證醫學，分析術中壓瘡風險因素，制定相應的預防措施。經過分析，認為壓力[6]、手術操作[7]、術后交接[8]與術中壓瘡有密切關系，并提出相應的預防護理措施。術中壓瘡相關因素及預防護理措施見表1。

表1 術中壓瘡相關因素預防護理措施

1.2.2 建立標準化防護流程 依據循證醫學和臨床經驗對術中壓瘡的危險因素進行討論，明確危險因素，制定預防措施。詳細了解患者皮膚狀況、病史等，在術前1 d進行皮膚評估；為患者提供良好的手術環境，控制好手術室溫度；嚴格術中操作流程，為患者擺放合適的體位、襯墊物等；術中密切觀察手術室環境、患者生命體征、體溫等，并根據變化情況予以相應的處理；做好術后交接工作等。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后第1，3，6天壓瘡發生率。壓瘡判斷標準：受壓部位出現血液循環障礙，皮膚正常功能受損，組織破損或壞死。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者術后不同時間點壓瘡發生情況比較 例(%)

3 討 論

現代醫學的進步提升了心臟外科手術患者的存活率，改善了患者生存質量。但是由于患者需要長時期保持固定體位完成手術，患者術中壓瘡發生率較高，影響了術后康復效果[9]。預防術中壓瘡是心臟手術患者圍手術期護理的主要內容。常規的預防護理措施主要包括術前檢查皮膚、術中擺放襯墊物、擺放舒適體位等，這些措施能夠在一定程度上預防術中壓瘡，但是預防效果并不理想。標準化防護流程以臨床醫學實踐和循證醫學為工具，通過分析心臟手術患者術中壓瘡發生的相關因素，予以針對性的措施，并將有關操作予以標準、細化，能夠進一步改善術中壓瘡預防護理的效果。長時期受壓是術中壓瘡發生的主要原因[10]。同時，因為麻醉以及手術操作等降低了患者的機體免疫能力，讓患者處在缺氧、缺營養的狀況下，也加大了壓瘡發生風險。因此，幫助患者減壓、優化手術操作是預防術中壓瘡的主要路徑。標準化防護流程圍繞減壓和優化操作等關鍵環節，提出了預防護理措施。

本研究結果顯示，較之常規壓瘡預防護理，標準化防護流程能夠更好的預防心臟側臥位長時間手術患者術中壓瘡的發生風險，觀察組術后第3，6天的壓瘡發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。標準化防護流程更加重視患者承重部位的減壓，由于要保證手術順利進行，患者體位難以隨時調整，但是可以通過適當調整床頭位置、控制床頭抬高時間等措施被動調整體位，從而達到減壓的目的。曹燕[11]研究也證實通過選擇合理的手術體位，并且強化患者術中保暖，術中無1例發生壓瘡，僅有少量患者出現皮膚發紅等癥狀，未見患者皮膚破潰發生。操作因素也是心臟手術患者術中壓瘡發生的主要原因。我院在標準化防護流程預防護理中，通過優化麻醉配合、改善術中皮膚營養狀況、優化術中配合、做好患者術中保溫等，有效降低了操作因素對患者的影響。李藝[12]也指出縮短體外循環時間、熟練操作對于預防心臟手術患者術中壓瘡具有重要的意義，他在對98例心臟手術患者壓瘡預防護理進行統計后，發現優化手術操作后有6例患者發生背部等部位壓紅癥狀，但是未見皮膚壓瘡病例。

綜上所述，為心臟側臥位長時間手術患者提供標準化防護流程，可以有效降低患者術后壓瘡發生率，是一種較好的壓瘡預防方法，值得臨床運用。

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(本文編輯 白晶晶)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫院

肖樹維:女，中專，主管護師

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.051