感染監控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中作用

單慧娟 陳俊花 閻曉霞

感染監控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中作用

單慧娟 陳俊花 閻曉霞

目的：探索分析感染監控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染(SRBSL)中的作用。方法：將我院2014年6月～2016年6月ICU病房收治的靜脈留置導管患者80例作為研究對象，并隨機等分為研究組與對照組，對照組給予常規護理干預，研究組則安排感染控制護士實施護理干預，將兩組患者不同模式護理后的相關性血流感染情況進行對比。結果：研究組患者治療過程中ICU中心靜脈導管相關性血流感染發生率明顯低于對照組 (P<0.05)；研究組相關導管感染知識知曉率明顯超過對照組(P<0.05)。結論：積極安排感染控制護士實施ICU中心靜脈導管護理，可以有效降低患者的相關性血流感染發生率，對于保障患者正常接受治療、促進預后具有積極意義。

感染控制護士；ICU；血流感染；靜脈導管；重癥護理

臨床實踐中，ICU收治的患者主要以重癥、病危患者為主，大多數需要應用靜脈導管實施輸液、輸血、營養支持等治療，若在護理方面存在疏忽，則很容易導致相關血流感染，不僅嚴重影響患者治療，同時危及患者生命安全[1-2]。感染控制護士是近年來逐漸推廣出新的護理崗位，其主要作用就是積極實施針對性的感染護理[3]。本研究探索分析感染控制護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2014年6月～2016年6月ICU收治的留置靜脈導管患者，共計80例。所有患者均需接受留置中心靜脈導管治療。已對無法完成研究、中途死亡者予以排除。男48例，女32例。年齡52～78歲，平均(65.8±3.5)歲。隨機將其等分為研究組與對照組，兩組患者年齡、性別、病情、治療等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施按時消毒、嚴格無菌操作、堅持手衛生等控制感染措施。

1.2.2 研究組 安排感染控制護士實施護理干預，具體做好以下幾個方面的工作[4-5]：(1)制定感染預防控制指南。針對實際情況完善ICU護理操作流程，要求其必須遵守無菌操作技術原則，如戴帽子、口罩、無菌手套等。護理操作前后，嚴格執行手衛生規范。操作中按照流程進行。操作后勤于觀察穿刺部位，定期更換敷料，其中紗布敷料每2 d更換1次，透明敷料每7 d更換1次，期間以吉爾碘或者氯己定對患者皮膚實施消毒。中心靜脈導管做到班班交接，隨時觀察，嚴格無菌操作。(3)定期進行培訓。對相關醫護人員積極開展抗感染知識培訓，并成立感控小組，學習感染控制知識，以減少SRBSL的發生率。(4)加強監督。為ICU病室配備完善的洗手設施、標示洗手標準和流程，定期做好手衛生細菌學檢測與公示，不斷提高相關人員的手衛生依從性，為每個床單位配備快速手消液。在有家屬進入探視時，要求其遵守醫院探視要求、消毒隔離制度。(5)導管維護過程中，密切觀察患者的穿刺部位，若有紅腫或者敷料滲出及污染時，及時更換并進行相應處理。(6)嚴密監測患者的血壓和體溫，一旦發現導管疑似感染，則及時予以拔除和更換。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者發生相關性血行感染[6]的例數、患者相關中心靜脈導管知識的知曉率。相關知識知曉率依照我院自擬調查問卷進行統計。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者相關血流感染及相關知識知曉情況比較 (例)

3 討 論

隨著臨床醫療技術的不斷進步以及人民群眾的醫療需求不斷提升，ICU病房得到了日益廣泛的重視。在ICU，將對醫院收治的重癥患者進行集中管理、集中治療護理，同時集中醫院的優勢資源，為患者提供最佳的醫療保障，提供最方便、快捷、高效的人力物力支持，優化治療效果下[7-8]。除床旁持續監護外，ICU還設置了中心監護站，可以24 h對患者進行監護觀察。但由于ICU所收治的大多數為大手術以及病危患者，其體質弱，身體抵抗力差，如果沒有實施及時有效的控制感染管理，則容易導致一系列感染問題[9]。同時，為了便于對重癥患者輸血補液，大多數ICU患者均有靜脈置管，這就大大增加了患者外部感染的風險。針對此種情況，我院采用三級管理模式，設置感染控制護士，充分利用感控人員在感染控制領域的專業知識，為患者提供專業性的服務，從根本上控制和降低患者受到感染的機率[10]。感染控制護士還承擔著對患者及其家屬實施抗感染教育、引導和宣教的重要任務，幫助患者在住院期間積極實施自我感染預防，充分體現了感控人員的重要性，確保感染管理制度的有效落實。

臨床實踐表明，大多數臨床醫護人員并未形成較高的手衛生依從性，而積極做好手衛生相關工作，對于降低ICU感染發生率具有重要意義[11]。設置感染控制護士的目的在于有效落實感染預防控制指南，及時將監測到的相關隱患情況反饋給臨床醫護人員，及時整改，有效提升其護理質量。感染控制護士主要承擔著以下五個方面的重要作用[12]：一是對ICU相關醫護人員的臨床實際工作予以有效監督，及時糾正其不良行為及風險因素，有效提升醫院的感染控制效果；二是充分利用自身的專業技術以及臨床經驗，為ICU住院患者提供切實有效的抗感染護理服務，從而有效降低SRBSL的發生率，有效提升患者臨床療效促進患者康復；三是為患者及其家屬提供針對ICU中心靜脈導管相關性血流感染的健康教育服務，為其講解感染的發生原因、發生風險以及相關的預防措施等，有效提高患者的自我護理能力以及安全意識；四是可以實時預見ICU中心靜脈導管相關性血流感染風險，充分發揮監管效果，將監管結果及時反饋給相關醫護人員，有記錄，有整改措施，從而提高醫院感染控制質量；五是有利于降低醫院感染發生率，有利于維持良好的護患關系。

本研究中，對照組安排常規醫護人員實施護理干預，研究組則在對照組基礎上安排感染控制護士實施護理干預，研究組患者治療過程中未發生ICU中心靜脈導管相關性血流感染，而對照組共有6例發生相關性感染(P<0.05)，研究組相關導管感染知識知曉率明顯超過對照組，這一結果表明，重視感染控制護士的專業知識的掌握和提升，可大大降低SRBSL的發生。

綜上所述，積極安排感染控制護士實施ICU中心靜脈導管護理，可以有效降低患者的導管相關性血流感染發生率，對于保障患者正常接受治療、促進預后具有積極重要意義。

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(本文編輯 肖向莉)

450003 鄭州市 河南中醫藥大學第三附屬醫院感染疾病科(單慧娟)，河南省人民醫院重癥醫學科(陳俊花)

單慧娟:女，本科，主管護師

閻曉霞

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.050