改良造口袋更換法在高流量腸外瘺患者中的應用

黃麗明 韋海鈺 鄭陳珊 楊文潔

改良造口袋更換法在高流量腸外瘺患者中的應用

黃麗明 韋海鈺 鄭陳珊 楊文潔

目的：探討應用改良造口袋更換法改善高流量腸外瘺患者腸液管理、提高患者舒適度的效果。方法：將40例高流量腸外瘺患者隨機分為觀察組與對照組，對照組采用常規的造口袋更換方法粘貼底盤，觀察組采用中心負壓吸引管理腸液的同時更換造口底盤，評估兩組患者每次更換造口袋的護理時間、腸瘺瘺口周圍皮膚重復污染次數、患者的舒適度。結果：觀察組與對照組比較，每次更換造口袋的護理時間縮短、腸瘺周圍皮膚重復污染次數減少、患者的舒適度提高(P<0.05)。結論：改良造口袋更換法可有效減少醫護人員更換造口袋的護理時間、減少腸瘺液體污染皮膚次數，提高患者的舒適度。

腸外瘺;造口袋;負壓吸引;護理

腸外瘺是消化道手術后的嚴重并發癥，治療的要求是早期引流、控制感染、改善營養狀態等[1]。近年，運用造口袋聯合負壓吸引控制和收集腸瘺液體取得了良好效果[2-3]，如何有效利用負壓并提高造口底盤粘貼成功率，使瘺口周圍皮膚不受污染、刺激，是護理腸外瘺的一項重要操作。我們改良造口袋更換法，對高流量腸外瘺患者進行負壓下粘貼造口袋，不僅有效保護瘺口周圍皮膚還能提高造口袋的更換效率，提高了患者的舒適度，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月入住胃腸外科治療的高流量腸外瘺患者40例(更換造口袋61次)為研究對象，男18例，女13例。年齡45～68歲。患者全部采用造口袋聯合傳統的中心負壓吸引裝置控制和收集腸瘺液體來管理瘺口及皮膚。患者對操作均知情同意。隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組進行造口袋更換操作31次，對照組進行造口袋更換操作30次，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用同一型號的一件式造口袋(型號22771)，由專職護士根據腸外瘺瘺口的類型及周圍皮膚情況正確剪裁造口袋并佩戴好，使造口底盤緊密的粘貼在瘺口周圍，造口袋內放置一條22 Fr剪有多個側孔的胃管，胃管順著底盤的內圈圍一周，避免直接接觸皮膚及瘺口中心，胃管順著造口袋的開口拉出，用棉繩扎緊袋子開口，連接墻式中心負壓裝置，負壓調整至-100～-50mmHg，保持低負壓引流通暢狀態。根據造口底盤浸漬程度及瘺口引流情況每3～4 d定期更換造口袋。

1.2.1 對照組 采用常規更換造口袋方法。步驟為準備好更換造口袋所需的物品，從皮膚揭除造口底盤，瘺口用棉球或紗布堵住，生理鹽水清洗瘺口及周圍皮膚、紗布擦干皮膚，在瘺口周圍皮膚上涂造口護膚粉3～5 min、再噴皮膚保護膜保護，測量瘺口大小，裁剪造口底盤，粘貼造口袋，連接負壓裝置。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施改良造口袋更換法。從皮膚揭除造口底盤到粘貼造口袋的全程操作中，中心負壓吸引連接管保持負壓狀態，連接管的尾端開口放在瘺口上，隨時吸引漏出腸液，使漏出腸液不溢出到瘺口外的皮膚，并使連接管妥善擺放于瘺口周圍皮膚上，以不影響操作為宜。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者每次更換造口袋的護理時間、瘺口周圍皮膚重復污染次數、患者的舒適度。參考高東紅等[4]舒適度評估方法在每次完成操作后評估患者的舒適度，分為舒適、基本舒適和不舒適3種情況。舒適度=舒適+基本舒適。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料使用t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者瘺口周圍皮膚重復污染次數和舒適度比較(表1)

表1 兩組方法患者瘺口周圍皮膚污染次數、和舒適度比較(次)

2.2 兩組患者更換造口袋時間比較(表2)

表2 兩組患者更換造口袋時間比較(分，±s)

3 討 論

由于高位腸外瘺患者瘺口無括約肌，腸液排出不受人意識控制，且每天漏出大量的腸液，達到1000～2000 ml，尤其是患者進食后胃腸蠕動增強,加快了胃腸內容物的排出[5]，棉球及紗布吸收液體能力有限，無法完全堵住漏出腸液，臨床護理中注意這類患者的造口袋更換時間如果更換過程中沒有負壓管理漏出腸液，宜選擇餐后3～4 h為宜。常規的更換造口袋護理方法，瘺口周圍皮膚隨時會受到漏出腸液的污染，造成造口袋底盤難于粘貼，或粘貼后容易脫落，周圍皮膚易出現糞性皮炎，增加了護理難道，患者舒適度差。漏出腸液主要為堿性液，具有很強腐蝕性，局部皮膚可被腸液侵蝕，造成糜爛、劇烈疼痛、紅腫、破潰[6]，本研究中對照組患者舒適度低于觀察組的主要原因是由于腸液刺激皮膚及反復清洗皮膚引起不舒適導致。護膚粉能促進損傷皮膚的愈合，起到加強造口周圍皮膚的保護，皮膚保護膜可隔離皮膚免受排泄物刺激[7]，為腸瘺引起的皮炎及創面愈合提供了一定的條件。

本次研究結果顯示對照組更換造口袋時間多于觀察組患者，實施前后差異有統計學意義(P<0.05)，證明改良的造口袋更換法應用中心吸引裝置通過持續負壓吸引漏出腸液，可達到避免瘺口周圍皮膚清潔后的再次污染，節約了反復清洗皮膚的時間，縮短了更換造口袋時間，間接提高了患者的舒適度。本研究中觀察組出現2次瘺口周圍皮膚的重復污染，主要原因的患者身體的移動導致負壓吸引管移位引起，提示在臨床護理中，應注意妥善固定好吸引管，可兩人操作，幫助固定吸引管在合適位置，以減少漏出腸液污染皮膚的發生。

綜上所述，高流量腸外瘺患者應用改良造口袋更換法管理腸液可有效縮短醫護人員更換造口袋的時間、減少腸瘺液體污染皮膚，提高患者的舒適度。本研究的護理方法對照組瘺口周圍皮膚重復污染較高，可能與本研究樣本量偏小，方法單一有關，需要在未來的研究中進一步探討是否還有更好的材料及方法管理更換造口袋過程中的漏出液保護皮膚。

[1] 孫紅玲,許彩云,夏金萍,等.9例腸外瘺患者早期持續沖洗聯合負壓引流的護理[J].中華護理雜志.2013,48(11):1025-1026.

[2] 林雪蓉,陳玉祥,胡琳娟，等.封閉式負壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應用[J].當代醫學，2013，119(27)：24-25.

[3] 段景芝.造口袋與持續負壓引流聯合應用于腸瘺患者的護理[J].當代護士[J].2014(7):35-36.

[4] 高東紅,利結芳.煙卷式加壓包扎法在腰椎后路內固定術后切口護理中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016,22(4):80-81.

[5] 季 偉,劉 洋.早期進食及活動干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015,18(11):1821-1824.

[6] 俞 莉.腸造口周圍皮膚常見并發癥的護理進展[J].當代護士,2011(2):9-10.

[7] 駱菊英,朱惠琴,羅慶玲,等.造口護膚粉聯合皮膚保護膜及水膠體透明貼在治療腸造口糞水性皮炎中的應用效果研究[J].護理實踐與研究,2013,10(11):13-14.

(本文編輯 馮曉倩)

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫院

黃麗明:女，本科，副主任護師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.047