以案例為導向的標準化患者模式在手術室術前訪視中的應用

賈明陽 宋月云

以案例為導向的標準化患者模式在手術室術前訪視中的應用

賈明陽 宋月云

目的：探討以案例為導向的標準化患者模式在手術室術前訪視訓練考核中的應用效果。 方法：采用分層抽樣隨機分組法將我院手術室護士分為觀察組23名和對照組22名，觀察組在術前訪視訓練考核中采用以案例為導向的標準化患者模式；對照組在術前訪視訓練考核中采用傳統模式，比較兩組護士的溝通能力、共情能力以及患者對術前訪視護理服務滿意情況。結果：觀察組在溝通能力、共情能力以及患者對術前訪視護理服務滿意情況的比較均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：以案例為導向的標準化患者模式能夠有效提升護士自身的綜合素質，提高術前訪視護理服務滿意度。

案例；標準化患者模式；手術室；術前訪視

術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分，如何使這項工作體現手術室整體的護理內涵，讓患者以最佳的心態接受和配合手術治療，早日恢復身心健康，是護理工作的重要任務，是手術室護士的職責和職能之一。標準化患者(standaed patlant,SP)是指經過標準化、系統化培訓后，能以復制方式準確表現患者實際臨床問題的正常人或者患者[1]。術前訪視，看似簡單的工作卻是手術室護士綜合素質的體現，是手術患者對手術室工作的第一感官印象，在訪視過程中護士的溝通能力、共情能力則是提高術前訪視護理服務滿意度的關鍵。在以往的護士核心能力培訓中，我們以案例考核的形式強化護士綜合素質的培養，雖然護士能夠在考核中取得較好的成績，但臨床實效收獲甚微。2015年我科采用以案例為導向的標準化患者模式對護士進行培訓、考核，有效地提高了護士的溝通能力及共情能力，提高了患者對術前訪視護理服務的滿意度，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院手術室護士采用分層抽樣法隨機分為觀察組23名和對照組22名。觀察組中女19名，男4名；年齡23～45歲，平均年齡(32.00±7.23)歲；大專7名，本科16名；護士6名，護師11名，主管護師6名。對照組中女19名，男3名；年齡21～48歲，平均年齡(31.00±8.33)歲；大專7名，本科15名；護士7名，護師8名，主管護師7名。兩組護士在性別、年齡、學歷、職稱、經濟收入、家庭狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的PPT理論授課、案例考核法，即由教學組進行如“臨床實用溝通技巧”“如何提高你的共情能力”等相關理論PPT授課。教學組長根據常見術前訪視病種，編輯10～15個案例，被考者當場抽取1個案例進行術前訪視考核。患者角色由考核者或其他護士擔當。

1.2.2 觀察組 (1)SP培訓。選取自愿報名且有較好理論基礎的護理本科實習生8名進行SP培訓，根據華盛頓大學醫學院的SP培訓標準進行。讓8名實習同學跟隨具有較好溝通及共情能力的護士進行為期1周的術前訪視；選取典型病例，讓實習同學感受真實患者的心境、情感、語言等；教學組長進一步講解各種疾病的模仿要點，不同術式患者的心態、情感的表達；最后由手術室教學組考評，選擇模仿逼真、能夠合理添加溝通內容的護生4名。(2)以案例討論替代傳統的理論授課。錄制術前有效及無效訪視視頻各1例，在播放結束后分組討論有效訪視視頻中使用的溝通技巧、護士共情能力的體現、應變能力的靈活性以及無效訪視的改進方法，并將無效訪視重新演練，實施最佳的訪視。(3)建立術前訪視案例題庫。 具有3年以上手術室工作經驗的護士，每人根據自己的臨床工作經驗，設計2～3個術前訪視案例，經過護理教學組評審后添加合理的溝通環節、共情背景、應急處理狀況等，構建了138例術前訪視案例題庫。(4)考核。每個月對5名護士進行考核，考核者從1～138號題目中自行選擇1個案例(每個月考核前使用計算機對題庫中的138個案例進行隨機重新編號)進行考核，1名護士在操作室考核，其余4名護士在示教室候場，未參與本月考核的護士可進入考場。考核結束后，由被考核者首先做出主觀評價，再由SP及教學考核組、未參與考核的護士做客觀評價，討論案例中出現的問題，被考核者是否給予了妥善的處理，是否還有更好的溝通方式或解決辦法，是否關注到了訪視中的細節問題。在此過程中鼓勵全員參與談論，有效強化手術室護士的語言組織能力、邏輯思維能力、觀察評估能力。例如經討論分析確定頸椎前路手術患者有效訪視為：護士首先要了解患者受傷的原因、評估患者是否存在神經損傷、家庭經濟狀況等以此作為共情的出發點；評估患者及家屬對手術的期望值，給予正確的指引是有效溝通的前提和保障；關注患者是否掌握有效的咳痰方式，能否配合術前氣管推移訓練等細節問題；告知患者手術切口部位、術中體位、麻醉方式，以圖片形式介紹手術室環境緩解患者對于手術的恐懼感。(5)考核評價。每位護士每年進行3次術前訪視考核，取最優成績納入年終個人評優指標，以此不斷強化術前訪視的重要性，提高護理服務滿意度。

1.3 評價方法 采用葉倩[2]編輯的護患溝通能力測評表對兩組護士的溝通能力進行評價，該量表分為3個部分21個條目，涉及4個維度，量表總測試題的Cronbach’s a=0.87。采用安秀芹等[3]翻譯的中文版杰弗遜共情量表對兩組護士的共情能力進行評價，該量表由3個分量表20個條目組成，其中10個條目為反項計分，Cronbach’s a=0.750。采用liket 7點分級法對每項條目進行評分，護士的共情能力為最終分數的綜合，分數越高說明護士的共情能力越高。采用我科自行設計的“術前訪視護理服務滿意度調查問卷”，對兩組護士訪視的患者進行術前訪視滿意度調查,該問卷包括服務態度、專業評估、專業知識、健康教育4個維度12個項目服務的滿意度調查，評分總和為護理服務滿意度得分。調查問卷由第三方(社會自愿者)負責發放及收回，觀察組共發放調查問卷358份，收回有效調查問卷352份；對照組共發放調查問卷400份，收回有效調查問卷356份。

2 結 果

2.1 兩組護士綜合素質比較(表1)

表1 兩組護士綜合素質比較(分，±s)

2.2 兩組患者對護士訪視服務滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護士訪視服務滿意情況比較(分，±s)

3 討 論

3.1 標準化患者模式術前訪視能提高護士的綜合素質 術前訪視是需要手術室護士投入熱心、責任心和耐心的過程，是手術室整體護理的一個重要方式[4]。多項研究結果表明[5-6]，有效的術前訪視能改善術前患者焦慮情緒，讓患者更好地配合手術。在以往術前訪視培訓考核中，通過案例進行情景模擬訓練考核，充當患者角色的往往是未經過培訓的實習生或低年資護士，非標準化患者無法體會真實患者的心境，不能很好地設計溝通內容，使用的語言往往為醫學術語，這就不能對訪視護士的溝通能力、共情能力、應變能力進行有效的訓練及考核。傳統術前訪視培訓考核模式的結果是護士大部分以高分通過考核，而第三方護理服務滿意度調查結果仍然不達標。傳統的理論授課采用被動接受的形式，而護士對于溝通、共情技巧的認知缺乏的不是理論教育，而是實踐運用。因此在本次研究中我們以正反案例的討論、演示形式替代了被動形式的理論教學，研究結果表明由被動到主動的接納、實踐過程能夠有效地提高護士的溝通能力、共情能力。

3.2 標準化患者模式術前訪視能提高患者的滿意度 術前訪視是手術室護理服務的一個窗口，有效的術前訪視不僅能夠建立良好的護患關系，更能有效地促進患者康復[7]。而優質、持續的術前訪視必須納入護士的績效考評、個人評優等指標中才能保障其優質性、持續性。高分考核成績不是術前訪視培訓的目的，提高護理服務滿意度、促進手術患者的身心健康才是培訓的最終目的。具有醫學專業素養的SP通過訪視實踐、情感體驗、專業指導訓練后能夠準確演繹術前患者的語言、心境，并能將同類患者的溝通問題集中擴大，有效訓練手術室護士的語言組織能力、邏輯思維能力、觀察評估能力、應變能力、溝通能力、共情能力等綜合素質，提高手術室護理服務滿意度。

3.3 SP培訓存在的問題 在SP培訓中，我們選取的SP是具有醫學專業素養的大學四年級的護理實習生，經過培訓后他們能夠很快地勝任SP的角色，但是他們只能承擔一年的訓練、考核任務，實習結束她們也將離開醫院，我們還需要繼續培訓下一年的SP,會造成一定程度上的人力資源浪費。因此我科正在有計劃地培訓科室低年資護士承擔SP的角色，以避免人力資源上的浪費。

[1] 方亦斌，洪 波，李 強，等.醫學生作為外科標準化病人的培訓[J].中國高等醫學教育，2010(11)：88-89.

[2] 葉 倩.護理專業大學生護患溝通能力的結構分析及評價工具的初步探究[D].上海：第二軍醫大學，2004.

[3] 安秀芹，楊 輝，徐建萍.杰弗遜共情量表的編譯及評價[J].護理研究，2008，2(8)：2063.

[4] 郭利紅，師 文.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志，2014，49(3)：371-373.

[5] 廖 琦，蔣維連.術前訪視中應用綜合堅強概念對口腔癌術后患者焦慮及抑郁的影響[J].護理研究，2014，28(9)：3425-3426.

[6] 高艷敏，李曉華，李艷菊，等.術前訪視對女性腫瘤患者術前焦慮情緒及術后生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(22)：3-5.

[7] 楊美芳.醫護合作術前訪視在手術室護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(23)：108-109.

(本文編輯 曹素文)

510260 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院手術室

賈明陽:女，本科，主管護師

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.040