院感監(jiān)督對(duì)ICU護(hù)士落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的效果

陳曉瑩 劉火容 廖小玲 梁偉平 李惠平

院感監(jiān)督對(duì)ICU護(hù)士落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的效果

陳曉瑩 劉火容 廖小玲 梁偉平 李惠平

目的：探討院感監(jiān)督對(duì)ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況及減少院內(nèi)交叉感染的效果。方法：本院ICU屬于綜合性ICU，具有層流凈化空氣系統(tǒng)，目前開(kāi)放病床8張,具有執(zhí)業(yè)護(hù)士20名。選擇2014年7月～2016年6月20名護(hù)理人員為研究對(duì)象，2015年7月實(shí)施院感監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況，比較實(shí)施前后20名護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容得分情況。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容得分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況得分均顯著優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：在ICU護(hù)士中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理，能更好地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的手衛(wèi)生和預(yù)防針刺傷，減少院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)院感染管理科；監(jiān)督；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；院內(nèi)交叉感染

醫(yī)院工作的重點(diǎn)與核心是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，其中醫(yī)院感染控制工作的優(yōu)劣是直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量[1]。如何有效預(yù)防并控制醫(yī)院感染，對(duì)于保障患者醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)務(wù)人員從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有極為重要的價(jià)值[2]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是在普通預(yù)防基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種預(yù)防并減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的方法，其有效彌補(bǔ)了普通預(yù)防的不足，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生、預(yù)防針刺傷，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，減少院內(nèi)交叉感染，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全性[3]。而ICU護(hù)理人員作為職業(yè)暴露最多的一個(gè)群體，臨床工作中需要與患者血液、體液、分泌物以及排泄物等直接接觸[4]，同時(shí)還要進(jìn)行多項(xiàng)有創(chuàng)操作,故如何提高ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值[5]。但目前國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及落實(shí)情況不容樂(lè)觀[6]。為更好地促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在ICU中的落實(shí)，本院醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)針對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)，并提出相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU屬于綜合性ICU，具有層流凈化空氣系統(tǒng)，目前開(kāi)放病床8張,具有執(zhí)業(yè)護(hù)士20名。另醫(yī)院感染管理科科主任為主任護(hù)師職稱，具有10年以上醫(yī)院感染管理控制從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。選擇2014年7月～2016年6月20名護(hù)理人員為研究對(duì)象，2015年7月實(shí)施院感監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況。以上兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)本院ICU工作的護(hù)理人員20名均未發(fā)生變動(dòng)，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士9名。工齡：3～5年4名，5～10年9名，10～20年7名。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防監(jiān)督干預(yù)措施 (1)院感監(jiān)督人員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，樹(shù)立ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)的安全意識(shí)，培訓(xùn)教學(xué)由醫(yī)院感染管理科科主任親自進(jìn)行，并在干預(yù)過(guò)程中每月定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)落實(shí)ICU防護(hù)用具的使用，關(guān)注護(hù)理人員工作中穿戴工作服、工作帽、佩帶面罩是否規(guī)范，尤其是在各項(xiàng)有創(chuàng)操作，如抽血、注射、動(dòng)靜脈穿刺以及氣管插管等侵入性操作前穿戴防護(hù)用具，并做好預(yù)防針刺傷處理。(3)氣管切開(kāi)且呼吸道分泌物較多者以及處理患者消化道嘔吐物或排泄物時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴防護(hù)面罩，一旦有污染物、排泄物濺入面部或軀體部，應(yīng)及時(shí)清洗。(4)院感人員督促ICU護(hù)士，一旦發(fā)現(xiàn)傳染性疾病者，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行職業(yè)預(yù)防干預(yù)。(5)加強(qiáng)手衛(wèi)生落實(shí)，注意清潔洗手、外科手消毒等的應(yīng)用指征，做好預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]比較實(shí)施前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況、實(shí)施前后護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容得分情況。(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況調(diào)查。同樣由30個(gè)項(xiàng)目組成，各項(xiàng)得分最低0分，最高3分，并分別對(duì)應(yīng)“經(jīng)常”、“有時(shí)”、“極少”、“從不”4項(xiàng)，分值越高提示調(diào)查對(duì)象對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況越好。本調(diào)查均通過(guò)專家組討論確定其效度，其中效度指數(shù)為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.83，本調(diào)查內(nèi)在一致性較好。其中以經(jīng)常落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。主要包括手衛(wèi)生和預(yù)防針刺傷，以上兩項(xiàng)評(píng)價(jià)均由醫(yī)院感染管理科科主任對(duì)具體入組護(hù)理人員認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，并采用同意評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分為100分。分值越高，提示入組護(hù)理人員對(duì)以上條目認(rèn)知度與落實(shí)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用配對(duì)t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 院感監(jiān)督前后護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況比較(表1)

表1 院感監(jiān)督前后ICU護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況比較(例)

2.2 院感監(jiān)督前后護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容得分比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容得分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

臨床上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防宗旨是將患者血液、體液均視為具有傳染性,并針對(duì)患者血液、體液采取一系列的防護(hù)措施，如洗手、手消毒、使用手套及其他防護(hù)用品、正確處理銳器傷，并針對(duì)患者周圍情況進(jìn)行處理[8]。其有效針對(duì)疾病傳播的三大環(huán)節(jié)：傳染源、易感者以及傳播途徑進(jìn)行干預(yù)并制定相關(guān)隔離措施,從而減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[9]。本研究中醫(yī)院感染管理科的主要工作重點(diǎn)在于對(duì)ICU進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)同時(shí)，督導(dǎo)ICU護(hù)士認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以更好的預(yù)防并減少院內(nèi)交叉感染。

以往ICU護(hù)士存在對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)度不足，日常工作中基本個(gè)人防護(hù)用品配備不齊全，對(duì)需要進(jìn)行接觸隔離的病原體未能提高有效重視而導(dǎo)致其對(duì)職業(yè)危害性認(rèn)知度不足。通過(guò)院感監(jiān)督，有效落實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高了ICU護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重視，從而提高了其對(duì)職業(yè)危害性的認(rèn)知[10]。手衛(wèi)生與手消毒作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最重要措施,其與醫(yī)院感染發(fā)生情況密切相關(guān)，作為預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效且經(jīng)濟(jì)的方法[11],ICU護(hù)士應(yīng)在日常工作嚴(yán)格執(zhí)行并實(shí)施手衛(wèi)生相關(guān)措施，把握其指征與實(shí)施方法，實(shí)施后手衛(wèi)生落實(shí)情況及預(yù)防針刺傷得到有效提高，這與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后嚴(yán)格穿戴無(wú)菌手套進(jìn)行操作。同時(shí)注重手衛(wèi)生指征的把握等有關(guān)，戴手套雖然不能減少針刺傷,但可以減少進(jìn)入體內(nèi)的血液量，繼而減少患者病原菌傳染給醫(yī)務(wù)人員的可能[12]。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后，由醫(yī)院感染管理科工作人員督促ICU護(hù)士進(jìn)行正確的七步洗手法洗手，同時(shí)針對(duì)可疑患者有效的使用防護(hù)用具，達(dá)到防止醫(yī)護(hù)人員、患者之間以及醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉感染，同時(shí)正確的使用防護(hù)用具后防止患者的分泌物、體液飛濺進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔以及鼻腔內(nèi)，對(duì)于提高ICU 護(hù)理質(zhì)量，防止院內(nèi)感染有積極意義[13]。

綜上所述，在ICU護(hù)士中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理，能有效的提高其對(duì)職業(yè)危害性的認(rèn)知，更好的落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的手衛(wèi)生和預(yù)防針刺傷，減少院內(nèi)交叉感染幾率。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses

CHEN Xiao-ying,LIU Huo-rong,LIAO Xiao-ling,et al(Gaoyao District People’s Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526000)

Objective:To discuss the effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses to reduce the cross infection in the hospital. Methods: The ICU in our hospital is a comprehensive ICU equipped with a laminar flow air purification system, 8 sickbeds in service, and 20 licensed nurses. Selected 20 nurses from July 2014 to June 2016 and they were taken as objects of research. Hospital supervision on implementation of standard prevention was carried out in July 2015, and then these 20 nurses were compared in implementation of standard prevention and main content scoring of standard prevention before and after application. Results: The nurses’ main content scoring of standard prevention and implementation of standard prevention were significantly superior to those before application (P<0.05). Conclusion: Through development of standard prevention management among ICU nurses, it was able to better implement the hand hygiene and pricking wound prevention in standard prevention, so as to reduce the cross infection in the hospital.

Nosocomial infection management section;Supervision;Intensive care unit nurses; Standard prevention;Cross infection in the hospital

526000 肇慶市 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院

陳曉瑩:女，大專，副主任護(hù)師

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.039