精細化管理ICU醫護人員手衛生依從性中的應用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 張秀敏

精細化管理ICU醫護人員手衛生依從性中的應用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 張秀敏

目的：探討集束化護理干預策略對提高ICU 醫護人員手衛生依從性的影響。方法：對醫護人員實施精細化管理：(1)建立管理機構；(2)改善設施；(3)患者問詢制；(4)檢查落實，榜樣激勵法；(5)組織全員培訓。將2014年1～12月未實施的醫護人員作為實施前，2015年1～12月實施精細化管理的醫護人員作為實施后，實施前后要求調查員每周不定期對科室醫護人員手衛生依從性至少觀察調研兩次，每次觀察至少5人，每人至少觀察10 min。對實施前后醫護人員手衛生依從性進行比較分析。結果：實施后醫護人員手衛生依從率為83.56%，明顯高于實施前的53.66%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：精細化護理可提高ICU醫護人員手衛生依從性，減少院內感染的發生。

精細化護理；重癥醫學科；手衛生依從性

有文獻報道[1]，手衛生是預防和控制醫院感染散發和流行非常重要的因素，也是阻斷醫護人員經接觸性的操作導致傳播疾病的關鍵環節。又有研究顯示[2]，醫院感染80%以上是由于手污染引起，醫護人員在8 h內洗手消毒4次，可使醫院感染率降低30%，若醫護人員堅持2～4次/d高質量的洗手消毒，可使醫院感染率降低25%～50%。重癥醫學科(ICU)是醫院實施感染質量管理與監督的重點科室，為了更好的提高手衛生依從性，以期能減少醫院感染，降低相關感染的發病率，減輕患者的經濟的負擔。目前，隨著管理理念不斷發展，精細化管理理念在醫療行業(如：手術室、VAP的預防等方面)應用也越來越廣泛[3-4]。我院從2015年開始將集束化護理精細化管理應用到提高醫護人員的手衛生依從性的管理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～12月未實施精細化管理前科室的醫護人員263名作為實施前，實施前男119名，女144名；年齡20～29歲135名, 30～39歲92名，40～49歲30名，≥50歲6名；職稱初級187名，中級62名，副高以上14名。2015年1～12月實施精細化管理后科室的醫護人員278名作為實施后，男105名，女173名；年齡20～29歲137名, 30～39歲94名，40～49歲36名，≥50歲11名；職稱初級195名，中級62名，副高以上21名。兩組醫護人員性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 建立管理機構 成立手衛生質控管理監督委員會，結合科室的實際情況制定出手衛生管理相關制度，加強對醫護人員手衛生工作的指導與監督，提高醫護人員手衛生的依從性。

1.2.2 改善設施，營造洗手氛圍 認真落實手衛生管理制度,配備有效、便捷的手衛生設施和標識，例如：配備非手觸試水龍頭、干手物品或者設施、科室張貼7步洗手法流程圖、溫馨提示標語等，營造良好的洗手氛圍。

1.2.3 患者問詢制 加強各同事間手衛生依從性的監督；同時對ICU中病情較輕的意識清醒患者進行教育，讓此類患者參與到醫護人員手衛生的監督管理當中，國外研究顯示[5]，對患者進行教育后，讓患者詢問醫務人員是否洗手，可以使醫護人員的洗手次數平均增加50%，而且護士被詢問的機會遠多于醫師 。

1.2.4 檢查落實，榜樣激勵法 科室管理人員或院感監控護士不定期檢查科室手衛生的依從性，每月評選一次優秀洗手標兵和優秀手衛生監控標兵，在全科予以表揚和獎勵。

1.2.5 組織全員培訓 定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。具體培訓內容：(1)培訓手衛生相關理論知識。對醫護人員進行手衛生規范、手衛生相關最新文獻報道、手衛生和洗手的定義、手衛生的指征、7步洗手法、快速手消毒液使用的方法和注意事項等相關知識的培訓。(2)培訓手衛生相關技能。院感監控護士負責教會全科醫護人員正確的7步洗手法、手衛生指征及使用快速手消毒液的正確方法，強調洗手的重要性。(3)培訓時間。每周至少培訓一次以上(根據培訓內容多少具體安排)。(4)培訓方式。交班前、晨會、小講課、感染防控知識的會議等。(5)考核。每季度對手衛生相關理論知識和技能進行考核，營造良好的手衛生氛圍，不斷鞏固醫護人員手衛生的相關知識和技能，強化醫護人員的手衛生意識，從而提高手衛生依從性。

1.3 效果指標 根據《手衛生依從性觀察監督表》《醫務人員手衛生規范》《預防與控制醫院感染行動計劃(2012-2015年)》以及結合本科室的實際工作情況，自行設計“ICU醫護人員手衛生依從性觀察記錄表”，內容包括：調查對象的一般資料、手衛生指證以及手衛生依從性(應洗手次數和實際洗手數)。實施前應洗手次數1476次，實施后應洗手次數1971次，比較兩組醫護人員實際洗手次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施前后兩組醫護人員洗手次數比較 次(%)

3 討 論

集束化干預是由美國健康研究中心首先提出,其目的是幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務。其理念的形成是將循證文化引入床邊管理,并為重癥患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南。ICU是醫院內危重患者的集中治療單元，也是醫院內易感人群和感染因素集中的場所，發生醫院內感染的概率比普通病房高[6]。醫院內醫患之間、護患之間交叉感染的主要傳播途徑是被污染的醫護人員的手，因此，我院開展的精細化管理在ICU醫護人員手衛生依從性中的應用取得了突出的成績和效果。

精細化管理可提高ICU醫護人員手衛生的依從性。從表1中得出，ICU醫護人員洗手次數從實施前的53.66%提高到實施后的83.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，可驗證孫偉偉等[7]蘇敏誼等[2]結論類似。有研究證實[8]，有效的手衛生可有效的降低醫院感染率的發生。

精細化管理對于提高ICU醫護人員手衛生依從性有明顯的效果，原因有四個方面，一方面使用方便的洗手設施數量增加，在治療車、患者床頭等配備的快速手消毒劑以及處處可見的洗手溫馨提示語和洗手的流程等，這種良好的手衛生的氛圍，不斷刺激著醫護人員進行手衛生的實施；其二，同事之間的互相監督以及鼓勵患者參與醫護人員手衛生的管理，讓ICU病情較輕的清醒患者不斷提醒醫護人員：“您洗手了嗎？”；其三，隨時對醫護人員手衛生依從性進行監督檢查，在醫護人員心中形成不小的壓力，強化了醫護人員洗手的積極性；其四，每月評選一次優秀洗手標兵和優秀手衛生監控標兵，充分發揮榜樣的激勵作用并給予獎酬，榜樣無形中受人尊敬的獎勵和待遇，使醫護人員學習榜樣的動力增加；最后，對全科醫護人員進行手衛生相關知識和技能的培訓，給予考核，不斷強化醫護人員手衛生實施的意識，從思想理念上加強對手衛生的重視，使醫護人員養成手衛生的好習慣，手衛生變成自覺實施的行為，自然醫護人員手衛生的依從性就能得到明顯提高。

[1] 顧燕妹，李承偉.規范手衛生是預防醫院感染的重要環節[J].內蒙古中醫藥,2013,32(9):108-109.

[2] 蘇敏誼,張 莉,陳秋玉.集束照護策略對提高NICU醫護人員手衛生依從性的作用[J].中國實用護理雜志：中旬版,2010,26(11)，69-71.

[3] 張 崗，張平霞.精細化管理在手術室管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(30):69-70.

[4] 朱磊磊,喇紅玲,竇清理.集束化措施精細化管理預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].醫學研究雜志,2015,44(3):125-128.

[5] MeGuekin M，Waterman R，Storr J，et al．Evaluation of a patient-empowering hand hygiene programme in the UK[J].J Hosp Infect，2001，48(3)：222-227．

[6] 陳桂蘭,高作良,阮巧芬,等.神經外科重癥監護病房醫院感染現狀調查分析[J].護理學雜志,2014,29(22):81-82.

[7] 孫偉偉,莊翠芳.集束化護理策略對提高GICU醫護人員手衛生依從性的效果分析[J].國際護理學雜志,2015(1)：127-129.

[8] 郭桂英.手衛生依存性與接觸性醫院感染相關性回顧研究[J].中國當代醫藥，2010,17(28):181.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of fine management in hand hygiene compliance of ICU nurses

DING Liu-min,QIN Jun-mei,ZHANG Xiu-min(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region , Urumqi 830001)

CUI Wen(People’s Hospital of Changji,Changji 831100)

Objective：To discuss the influence of cluster nursing intervention strategy on increase of hand hygiene compliance of ICU nurses. Methods: Fine management was carried out medical personnel: (1) establish a management institution.(2) improve the facilities.(3) establish inpatient enquiry system.(4) check the implementation of related regulations, and carry out example motivation method;and (5) organize the training of entire staff. The medical personnel not receiving fine management from January to December 2014 were taken as the objects of observation before implementation of fine management, and the medical personnel receiving fine management from January to December 2015 were takes as the objects of observation after implementation of fine management. The investigator was required to irregularly observe the hand hygiene compliance of medical personnel from different departments at least two times a week before and after implementation of fine management, and at least 5 medical personnel should be observed, and each person was observed for at least 10 minutes. Then, the hand hygiene compliance of medical personnel was compared and analyzed before and after implementation of fine management. Results: The medical personnel after the implementation of fine management had their hand hygiene compliance up to 83.56%, significantly higher than 53.66% before the implementation of fine management, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Fine nursing could improve the hand hygiene compliance of ICU medical personnel and reduce the cross infection in the hospital.

Fine nursing; Intensive care unit; Hand hygiene compliance

830001 烏魯木齊市 新疆維吾爾自治區人民醫院(丁留敏，秦君玫，張秀敏)，新疆昌吉州人民醫院(崔雯)

丁留敏：女，碩士在讀，主管護師

張秀敏

新疆維吾爾自治區人民醫院院內項目(20150403)

2016-07-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.038