同質化管理在高危壓瘡患者防治中的應用效果

王美英 戴明慧 鄭 萍

同質化管理在高危壓瘡患者防治中的應用效果

王美英 戴明慧 鄭 萍

目的：探討同質化管理在高危壓瘡防治中的應用效果。方法：選取2015年4～12月收治的92例高危壓瘡患者作為對照組，2016年1～9月收治的111例高危壓瘡患者作為觀察組。對照組采用常規的壓瘡護理管理方法，觀察組采用同質化管理的方法，比較兩組高危壓瘡患者上報正確率、壓瘡再發生率。結果：通過同質化管理后觀察組高危壓瘡上報正確率明顯高于對照組，再發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：對高危壓瘡患者進行同質化管理可以有效提高高危壓瘡上報正確率，降低壓瘡再發生率，提高治療有效率，利于護理質量的提高，在臨床護理工作中意義較大，值得推廣。

同質化；壓瘡；防治；效果

壓瘡是臨床常見的并發癥，壓瘡發生會增加患者的痛苦，降低個人的生活質量，甚至會提高死亡的風險[1]。國際上將壓瘡列為嚴重傷害患者的五大常見因素之一，并成為20世紀花費最高的并發癥之一[2]。近年來，壓瘡管理已成為醫院質量管理的重要指標及醫院評價的重要檢測指標，如何提高壓瘡預防與治療質量，成為護理人員的重要工作。高危壓瘡即指Braden評分≤12分的患者，我院對高危壓瘡患者采取同質化管理即：將具有同種健康問題和需求的患者在同一醫療機構內的任何一個部門都有權利得到相同質量的醫療服務[3]。同質化即是醫療服務手段和方法的日益趨同，采用相同的管理模式及管理內容，使得服務特性差距縮小，從而以最小的代價獲得最佳的回報。我院應用同質化管理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4～12月收治92例壓瘡高危患者作為對照組，其中男57例，女35例；年齡32～99歲，平均(72±4.17)歲；Braden評分6～12分，平均(7±2.35)分；病種分布：腦梗死43例，惡性腫瘤7例，肺部感染5例，冠心病5例，骨折3例，尿毒癥5例，腦出血2例，其他22例；其中院外帶入壓瘡34例。2016年1～9月收治的111例壓瘡高危患者作為觀察組，其中男69例，女42例；年齡22～99歲，平均(76±3.79)歲；Braden評分7～12分，平均(8±1.86)分；病種分布：腦梗死41例，惡性腫瘤14例，肺部感染14例，冠心病5例，骨折8例，尿毒癥5例，腦出血3例，其他21例；其中院外帶入壓瘡50例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理 各科室根據Braden評分進行評估，對高危患者采取相應的護理措施，科室進行自我質控，全院沒有形成統一的全面、全程、動態管理標準。

1.2.2 觀察組采用同質化管理，具體如下：

1.2.2.1 成立壓瘡管理小組 在2016年1月成立壓瘡管理小組，小組由護理部直接領導，全面負責各項工作的開展，由1名壓瘡護理經驗豐富的護士長擔任副組長，負責技術指導。各科根據自愿原則選擇責任心強的護士擔任科室壓瘡小組聯絡員，負責本科室壓瘡患者的全面管理，及時將存在的問題、難題與組長聯系，必要時聯系會診。

1.2.2.2 完善規章制度和流程 由護理部統一制定并經護士長、小組成員討論通過了全院壓瘡護理管理的各項制度和流程，如小組成員的工作職責、壓瘡危險因素評估和上報管理及流程、壓瘡分期的評定標準、壓瘡預防和治療的護理規范及流程、壓瘡護理會診的制度及流程，難免壓瘡界定和上報制度及流程，壓瘡防治的質量檢查標準，壓瘡護理記錄的書寫規范等，對于各項制度在小組成員及全院護士執行過程中如發現問題及時進行修訂和完善。

1.2.2.3 對小組成員進行培訓 制定培訓計劃及考核規范，每周組織1次，從小組成員職責、如何規范進行Braden評分、壓瘡分期、傷口管理、治療和管理規范、新型敷料使用、營養、如何與家屬溝通等方面，以圖文、講座、現場講解相結合的形式，采用全體成員集中講解和有針對性培訓相結合。經過為期2個月的培訓考核合格后，各科室聯絡員再對本科室護士進行為期1個月的培訓，通過以點帶面、幫帶為主的方式建立壓瘡專責組長-病區護士長-壓瘡聯絡護士三級管理網絡。在正式實施過程中結合案例討論、護理查房等進行現場討論學習，同時要求小組成員每2月上交1篇有關新理論、新技術的學習體會，并在小組會議進行交流；每季度舉行個案分析報告，使每位成員共同提高。

1.2.2.4 高危壓瘡的監控和上報 管理要求對每1位新入院的患者責任護士在入院8 h內完成Braden評分，對于評分≤12分者，上報聯絡護士進行復評確認，與責任護士共同制定針對性預防措施，放置防壓瘡標識，與家屬溝通后簽字，鼓勵家屬參與共同管理。科室護士長在24 h內上報護理部，對于漏報、遲報和發生非難免性壓瘡給予相應處罰。壓瘡管理組長在24 h內進行床邊評估檢查，重點關注患者的體位、評分準確性、措施有效性，參與治療方案的制定與壓瘡會診。對于院外帶入及院內發生壓瘡要求科室聯絡員進行連續動態的跟蹤，對每個階段的進展情況拍成圖片，在患者出院后整理上交護理部，從而形成一個完整壓瘡患者的病歷管理資料。壓瘡組長每周檢查2～3次，親臨現場指導換藥，對當班護士提供更全面的專業指導與幫助。護士長、聯絡護士、責任護士根據Braden評分情況跟蹤評定皮膚情況和治療效果，對于評分≤12分責任護士每周評估3次，<9分每天進行動態評估；聯絡護士每周要進行檢查評估1次，做好監控記錄，對患者實施動態管理[4]。 護理部每月在護士長會議及小組成員會議上對存在的問題進行討論，分析存在的問題，提出可行性的改進措施，持續改進壓瘡管理的質量。

1.3 評價指標 記錄并比較兩組患者高危壓瘡上報正確率和高危壓瘡再發生率[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者壓瘡實際上報情況比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡實際上報情況比較(例)

2.2 兩組高危患者再壓瘡發生率對比(表2)

表2 兩組高危患者再壓瘡發生率對比(例)

3 結 論

通過對壓瘡管理小組同質化管理，增強了護士壓瘡管理意識，解決了責任護士依賴經驗和感覺對患者進行的壓瘡風險評估，避免給壓瘡預防帶來主觀判斷的誤差，確保每位成員都能掌握正確的、一致的、標準的壓瘡護理方法，確保了每一位患者從入院開始，都能得到相同質量的護理服務。同時有利于調動全院護士參與，使壓瘡上報工作達到真實、及時、準確，真正做到對高危患者進行連續、動態管理，改變了以往重結果、輕過程的管理模式，使壓瘡護理質量得到持續的改進與提高[6]。

壓瘡的預防與監控是護理質量管理的重要指標，反映著患者在醫院里接受的整體護理質量。通過三級管理網絡的建立，可為患者提供高效、規范、有效的護理措施[7]。通過每月質量講評、案例分析、個案交流等形式，能讓護理人員在壓瘡護理領域不斷拓展，明確壓瘡管理的重要性，從而為患者提供高質量和高效率的護理服務。目前，壓瘡發生率仍是作為國內外評價基礎護理質量的主要指標之一[8]。對高危壓瘡患者實施同質化管理，從對預防壓瘡的發生，以及已發生壓瘡的處理，實施連續、動態的管理，既降低了高危患者壓瘡發生率，又提高了壓瘡治療有效率，從而全面提高綜合護理質量，確保護理安全。

[1] 俞國紅，倪斐琳，葉會林.壓瘡全程信息化管理的實踐與效果[J].護士進修雜志，2014,29(15)：1361-1363.

[2] 周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護理進展[J].中國護理管理，2014,14(7)：683-686.

[3] 顧妙娟，蔣 紅，郎黎薇，等.同質化管理PICC專科護理的措施建立與效果[J].上海護理，2016,16(3)：83-84.

[4] 薛利紅.分級管理模式在壓瘡監控過程中的應用[J].中國護理管理，2008,8(1)：59-61.

[5] 徐旭娟，袁寶芳.造口傷口失禁皮膚護理管理系統的建立與運行[J].護理學雜志，2011,26(22)：48-50.

[6] 朱 穎，杜艷英，陳長香.加強護理質量質控管理實施優質護理服務[J].護理實踐與研究，2014,11(4)：86-87.

[7] 胡 斐.造口傷口失禁患者的心理護理及健康教育[J].今日健康，2015,14(11)：261.

[8] 羅寶嘉，曹慧嬌，王玲燕，等.信息化監控和處理系統在壓瘡防治與監控中的應用[J].現代臨床護理，2016,15(2)：38-41.

(本文編輯 馮曉倩)

225007 揚州市 揚州市第二人民醫院內科

王美英:女，本科，主管護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.036