平板電腦游戲在緩解患兒術前焦慮中的有效性研究

傅曉玲 畢 磊 鄭 群

※兒科護理

平板電腦游戲在緩解患兒術前焦慮中的有效性研究

傅曉玲 畢 磊 鄭 群

目的：探討平板電腦游戲在緩解患兒手術前焦慮的有效性。方法：將2016年1～2月4～14歲接受擇期手術的患兒134例隨機分為對照組68例和干預組66例。兩組患兒在術前30 min進入手術等候室。對照組患兒接受常規護理，干預組患兒在常規護理基礎上，使用平板電腦游戲分散其注意力。護士在手術前1 d和患兒即將進入手術間前的兩個時間點，采用改良耶魯手術前焦慮量表(mYPAS)評估兩組患兒的焦慮評分，并測量其血壓和心率。結果：在手術等候室患兒即將進入手術間前，干預組患兒的mYPAS分數、收縮壓和心率均低于對照組(P<0.05)，兩組患兒舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)。結論：平板電腦游戲能有效地緩解患兒的手術前焦慮，值得臨床推廣應用。

平板電腦；血壓；焦慮

術前焦慮對診療和身心有很不利的影響[1-2]。焦慮的患兒往往依從性較差，以至于在麻醉誘導和手術時需要護士和醫師的強制和物理約束。焦慮不僅會影響麻醉和手術的效果，還有可能降低身體的免疫力，導致較慢的切口愈合和增加感染的危險性，對術后患兒的康復會產生不良影響[3]。焦慮還有可能在患兒心理上留下陰影，使患兒對未來的醫療行為乃至陌生環境產生恐懼。因此，醫護界越來越重視用各種措施來降低患者術前焦慮[4-6]。研究和實踐證明，以分散注意力為目的的視頻游戲是比較有前途的方法，但迄今為止，用視頻游戲緩解手術焦慮僅在美國、澳大利亞等國有為數不多的案例[7]。國外研究認為，作為一種新科技產品，平板電腦在分散患兒注意力方面比傳統技術更有效是一項非常有前途的焦慮管理方法[8-9]。平板電腦游戲在緩解患兒手術焦慮中的應用，在國內還未見正式研究成果發表。我院手術室參照澳大利亞布里斯班皇家兒童醫院用游戲設備緩解燒傷患兒的疼痛和焦慮的實踐，實施了一項規模較大的應用性研究，目的在于分析平板電腦游戲對緩解不同特征的患兒術前焦慮的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～2月接受擇期手術的患兒作為研究對象，選擇標準如下：(1)擇期手術。(2)4～14歲患兒。(3)無精神障礙及發育遲緩、智力低下。(4)家長有一定文化水平，能配合完成調查。(5)家長同意參與研究。對符合以上標準的患兒，在就診時進行Rutter兒童行為量表(父母問卷)調查，將Rutter結果在12分及以下(即情緒和行為正常)的患兒列入研究對象名單。入選患兒共134例，其中男107例，女27例。平均年齡(6.4±0.3)歲。骨科手術34例，普外科手術15例，泌尿外科手術52例，耳鼻喉科手術21例，其他12例。將其隨機分為干預組66例和對照組68例，干預組在手術等候室使用平板電腦游戲分散其注意力，對照組不使用平板電腦游戲。按照我院規定，課題負責人在調查實施前填寫了“醫學研究倫理審查申請表”，通過了醫院倫理委員會的審查。研究事先征得了家長的同意，并得到了家長的協助。兩組患兒的性別、年齡、手術類型的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒在術前30 min進入手術等候室，接受常規護理?；純河? 名父母陪伴等待手術，護士給予常規心理安慰，解答患兒及父母提出的問題，消除其對麻醉和手術的疑慮。在進入手術間前，護士觀察患兒的行為，填寫mYPAS量表，并測量其血壓和心率，然后送入手術間進行手術。

1.2.2 干預組 患兒在術前 30 min 由 1 名家長陪同進入等候室，為避免兩組患兒相互影響，干預組被安排在與對照組不同的等待室。手術室護士拿著套有一次性清潔透明保護膜的平板電腦，坐在患兒身邊，與患兒親切交談，消除患兒對陌生環境的恐懼，可以對患兒說：“這里可以玩游戲，我們一起玩平板電腦吧?！睘楸ＷC干預方式的同一性和數據的可比性，對干預組的所有患兒使用了同一款“小黃人快跑”游戲，該游戲操作簡單，玩法豐富，3D畫面精致，并配有趣味的音樂、音效，適用于所有年齡的患兒。護士啟動游戲，指導患兒用手指在屏幕上控制角色，完成各種動作?；純好客瓿梢粋€回合，護士及時給予鼓勵，并發給患兒一枚貼畫作為獎勵。在游戲過程中，護士態度溫和，并適度地采用肢體語言，如撫摸患兒頭、手等，以取得患兒信任，解除其緊張情緒。游戲持續約20 min，護士在患兒即將進入手術間前，通過與患兒的交談和觀察患兒的行為，評估患兒的mYPAS分數，并測量其血壓和心率。

1.3 評估指標 (1)改良耶魯手術前焦慮量表(mYPAS)。

mYPAS量表用于評估患兒手術前的心理焦慮狀態，簡單易行，在研究中得到廣泛的應用。量表共有活動性、語言表達、情緒表達、易激惹狀態和家長的作用5個部分，22個項目，每項對應不同的分值，其綜合分值范圍是22～100分，評分越高，表明患兒焦慮程度越嚴重。該量表由護士在術前1 d和進手術室前根據對患兒行為的觀察填寫。(2)血壓和心率。以上指標在兩個時間點測量：手術前1 d，在等候室患兒即將進入手術間前。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前后mYPAS評分比較(表1)

表1 兩組患兒干預前后mYPAS評分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預前后mYPAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒干預前后血壓和心率比較(表2)

表2 兩組患兒干預前后血壓和心率比較(±s)

注：兩組患兒干預前后收縮壓、心率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05；舒張壓差異無統計學意義，P>0.05

3 討 論

平板電腦游戲的使用分散了患兒的注意力，緩解了患兒的手術前焦慮情緒，改善了患兒的依從性。以往研究表明，焦慮常常伴隨著生理指標的變化，臨床表現為血壓上升、心率加快和應激激素的分泌，從而影響麻醉和手術的效果。干預組患兒在進手術室前的收縮壓和心率比對照組低，表明通過解除焦慮情緒，能減緩血壓上升和心率加快，改善患兒的依從性，使麻醉和手術得以順利實施，提高了麻醉操作成功率和手術質量。干預組患兒的舒張壓也低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，可能是因為焦慮情緒主要影響收縮壓，對舒張壓影響不大?？傊芯拷Y果表明，使用平板電腦游戲分散患兒注意力是術前焦慮管理的一種有效方式。

平板電腦游戲是一種主動轉移注意力的策略，其特點就是交互性，患兒不是被動地接收外界信息，而必須參與(或控制)游戲，干預組患兒在游戲過程中要保持腦力和心智的主動，在一定程度上忽略了周圍的環境和感官上的刺激，能良好地配合醫護人員的操作。而對照組患兒的注意力完全集中在手術環境上，對周圍的聲音和陌生面孔非常敏感，患兒很容易由于恐懼而緊張和躁動。

平板電腦作為一種新科技產品，符合兒童的興趣和好奇心，娛樂性和便利性強，與傳統技術(如術前訪談、書籍、故事、圖片、音樂、動畫片等)相比，它在分散兒童注意力方面表現出明顯的優勢。它使患兒在放松的狀態下接受手術，患兒因此不會有不良的記憶。據護士觀察，干預組的患兒普遍對于能在手術室的環境下玩平板電腦游戲感到非常新奇，有的患兒開始不愿與人交流，但開始玩游戲后，表示與病房相比，更喜歡玩游戲的手術室。所以，使用平板電腦游戲營造出來良好氣氛，和游戲本身一樣，能有效地緩解患兒的焦慮。家長對此也感到滿意，從而改善了醫患關系。

在手術等候室，不合作的患兒有時會大哭大鬧，不僅加劇了家長的焦慮，還影響其他等候手術的患兒。在這種情況下，通常需要2名護士安撫、約束患兒。平板電腦游戲的使用降低了患兒的應激反應，一般只需要1名護士在旁邊協助，指導游戲，不僅節省了人力，還顯著減輕了護士的勞動強度，提高了工作效率，并極大地改善了手術室的環境。

平板電腦使用簡單，不需要對患兒和護理人員進行長時間的事前訓練，容易規范管理。它也不需要增加額外的人力和空間，成本低廉，易于實現常規化操作，其應用和推廣有利于降低就醫成本。

4 小 結

鑒于手術前焦慮的諸多負面作用，醫護人員一直在探索預防和治療患兒手術前焦慮的干預措施，尤其是非藥物措施，如家長陪伴、術前訪視和術前教育、童趣化等候室和麻醉間、小丑醫師、音樂療法等。但有些措施對患兒效果有限，有些措施要耗費大量人力和物力，難以實現常規操作，有些措施不一定符合中國國情。本研究表明，平板電腦游戲深受患兒、家長以及醫護人員的歡迎，它不僅能幫助患兒減少焦慮和心理負擔，還能在醫患之間建立良好的信任，是一個低成本、高效能、簡單有效的圍手術期焦慮管理項目。

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(本文編輯 崔蘭英)

Research on validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation

FU Xiao-ling, BI Lei, ZHENG Qun(Children’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026)

Objective:To discuss the validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation.Methods:Selected 134 cases of child patients,4-14 years old, to undergo selective operation in January to February 2016, and they were divided into control group including 68 cases and intervention group including 66 cases at random. The patients from two groups entered into the surgery waiting room 30 minutes before operation. The patients from control group received routine nursing, and the patients from intervention group played tablet personal computer games to divert their attention on the basis of routine nursing. The nurses evaluated the anxiety scores of patients from two groups with mYPAS(modified Yale preoperative anxiety scale) in two time points, namely, one day before operation and the time point just before entry into operating room, and measured their blood pressure and heart rate. Results: In the surgery waiting room and before entry into the operating room, the patients from intervention group had lower mYPAS scores, systolic pressure, and heart rate than those from control group (P<0.05),and the difference in diastolic pressure of patients from two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Tablet personal computer games could effectively ease the preoperative anxiety of child patients, and it was worthy of popularization and application clinically.

Tablet personal computer;Blood pressure;Anxiety

518026 深圳市 廣東省深圳市兒童醫院手術室

傅曉玲:女，大專，主任護師，護士長

深圳市科技創新委員會科技研發資金項目

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.024

(JCYJ20150403100317075)