品管圈在提高產婦母乳喂養依從性的效果觀察

蘇樹帆

品管圈在提高產婦母乳喂養依從性的效果觀察

蘇樹帆

目的 :探討品管圈活動在提高基層醫院住院產婦母乳喂養依從性的應用效果。方法:選擇2016年5～6月住院產婦90例作為對照組，采用常規護理；選擇我科2016年8～9月住院產婦90例作為觀察組，成立品管圈小組，根據品管圈活動的實施步驟進行護理，比較兩組產婦母乳喂養依從率。結果 : 觀察組產婦母乳喂養依從率高于對照組(P<0.05)。結論: 品管圈活動的開展可提高純母乳喂養依從性，提高產婦及家屬滿意度，值得臨床推廣應用。

品管圈；純母乳喂養；依從性

品管圈活動(QCC)是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊[1]。QCC是醫療質量管理中科學、有效的質量管理工具，它打破了傳統的由上至下的管理模式，讓每位小組成員參與其中，體會到滿足感、成就感，使其真正認識到護理工作的重要意義和目的[2]。母乳喂養是世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會向全球發出創建愛嬰醫院活動的中心環節，是保證兒童健康、提高人口素質的一項重要措施。也是評價醫院產科質量水平的標尺。我縣由于地域和文化等因素影響，產婦對母乳喂養的依從性執行率較低，為提高純母乳喂養的依從性，我科于2016年4月28日組建“呵護圈”,開展以“提高產婦母乳喂養依從性”為主題的品管圈活動，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年5～6月住院分娩的90例產婦為對照組，產婦年齡15～36 歲；其中正常分娩70例，剖宮產20例；文化程度：初中及以下70例，中專(包括高中)12例，大專及以上8例。選取2016年8～9月住院產婦90例作為觀察組，產婦年齡16～33歲；其中正常分娩65例，剖宮產25例；文化程度：初中及以下75例，中專(包括高中)10例，大專及以上5例。兩組產婦年齡、文化程度、基本情況、分娩方式等各方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組采用品管圈護理，具體如下：

1.2.1 成立品管圈活動小組 QCC小組成員由6名護理人員自愿組成，年齡22～34歲，平均年齡26歲。學歷：本科1名，大專4名，中專1名。職稱：主管護師1名，護師1名，護士4名。

1.2.2 選定活動主題 “呵護圈”代表護理人員同心協力、攜手合作，用愛心、細心、耐心、責任心呵護母嬰健康、呵護生命。小組成員根據愛嬰醫院要求及日常工作中的實際情況，提出5個待解決問題，應用5M選題法[3]選定“提高產婦母乳喂養依從性”為活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃 利用甘特圖擬定本次活動時間從2016年4月28日～2016年9月28日，為期5個月。按照PDCA循環分配原則分配各計劃步驟時間，每一步驟均有專人負責。

1.2.4 現狀調查及原因分析 制定調查表，按改善前母乳喂養宣教流程圖對對照組90例產婦在產后3 d進行純母乳喂養的依從性調查。結果混合喂養48例，純母乳喂養42例，純母乳喂養率46.67%。針對調查結果圈成員運用魚骨圖及特性要因評價表對導致產婦母乳喂養依從性不高的原因進行歸類分析。按照柏拉圖80/20 法則，確定主要有兩個原因:(1)產婦缺乏相關母乳喂養知識。(2) 產婦乳汁分泌不足。

1.2.5 目標設定 根據品管圈方法的目標值設定公式進行設定目標值=現況值+(目標值-現況值)×改善重點×圈力，本次圈活動目標要將母乳喂養依從性從46.7%提高到68.8%。

1.2.6 對策實施

1.2.6.1 產婦缺乏相關母乳喂養知識 原因： (1)護理人員年輕化，理論知識缺乏，溝通能力不強，宣教技巧不足。(2)護理人員主動服務意識弱，宣教流于形式，未及時落實宣教及評價宣教效果。(3)產婦文化程度低，不理解母乳喂養重要性，未掌握母乳喂養姿勢。對策實施：(1)加強護士規范化培訓及理論知識、操作技能考核，根據護士的學歷層次和接受能力，強化培訓相關內容并作出考核。對新上崗護士采用情景模擬方法進行培訓，由高年資護士床邊示范通俗易懂的溝通方式，提高新上崗護士的溝通能力?？剖颐堪肽赀M行培訓考核1次，考核成績列入科室績效考核標準。以上對策的實施，加強了護士的專業理論知識及操作技能，提高了宣教技巧及溝通能力，促進了護理人員的學習主動性。(2)加強母乳喂養知識宣教，改善單一宣教形式，采用多元化的宣教形式進行宣教。重視產前宣教，產前在孕婦學校定期舉辦母乳喂養相關知識講座，采用模擬寶寶及乳房，示范、指導孕婦正確的哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢。入院時發放母乳喂養宣教本，并將內容列入宣教流程。以上對策實施后，使產婦在分娩前便對相關母乳喂養知識有一定程度的掌握，為產后堅持母乳喂養奠定了基礎。(3)針對母乳喂養知識宣教形式化, 護理人員未及時落實宣教，制作母乳喂養知識宣教效果評價表，落實固定班次責任，由產房班負責“三早”的實施，責任護士針對入院日、分娩日、產后3 d 3個重點時機對產婦進行針對性的宣教，責任護士利用早上治療間隙采用“反問式”方式了解產婦及家屬對母乳喂養相關知識的掌握情況，責任組長每天進行宣教效果評估，督促護理人員及時落實宣教，護士長或業務主管每日進行宣教效果督查，確?！叭纭钡挠行鋵?。(4)針對產婦文化程度低問題，護理人員用通俗易懂的語言反復向產婦及家屬進行母乳喂養知識宣教，重點指導哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢，增強產婦給寶寶哺乳信心。

1.2.6.2 產婦乳汁分泌不足 原因：(1) 母嬰同室條件差，環境不夠隱蔽，產婦未能做到讓嬰兒頻繁吸吮。(2)年輕產婦擔心喂哺母乳會造成乳房下垂而拒絕哺乳。(3)產婦產后切口疼痛不愿哺乳。 對策實施：(1)在母嬰同室多人間使用屏風遮擋，充分保護產婦個人隱私。(2)指導產婦使用支持性乳罩，哺乳后防止乳房下垂，消除產婦對于此方面的顧慮。(3) 針對產婦產后切口疼痛不愿哺乳問題，我們制作了哺乳枕，指導家屬協助產婦取舒適體位進行哺乳，增加產婦舒適度，同時注意做好產婦及家屬心理護理，鼓勵產婦克服困難，堅持哺乳。

1.3 效果評價 比較兩組產婦母乳喂養依從情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果(表1)

表1 兩組產婦母乳喂養依從性情況比較 例(%)

2.2 無形成果 實施品管圈活動后，品管圈小組人員在品管手法、工作責任心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力及溝通協調等方面評價均有提高。

3 討 論

3.1 品管圈小組成員學會了各種品管工具的應用 通過“品管圈”活動，我們學會了制作柏拉圖、流程圖、魚骨圖及雷達圖等品管工具，應用這些品管工具，使我們能針對一個個具體問題，查找出最主要原因，并采取最有效的措施，從而達到了我們預定的目標，提高了純母乳喂養率。但由于是第一次開展品管圈，對QCC活動的認識不足，運用QCC手法不夠靈活，QCC工具的使用不夠全面，按部就班的套用，浪費了大量的精力和時間。

3.2 提升了護士的整體素質 在“品管圈”實施的過程中，科室不斷的進行理論知識學習和操作技能的示范和考核，無形中促進了護士學習的主動性，不斷更新現有知識內容，使護士的整體素質得到大幅度的提升。

3.3 提高了護理人員的綜合能力 “品管圈”活動是立足于平時工作中的改進和提高，是由點及面、由上至下、由局部到整體的一種質量管理活動，其核心特點是“自發組織”[4]。因為是自發組織，護士自愿主動參與，所以與以往常規的由護理管理者來進行質量管理有所不同[5]。通過活動中對各種問題的思考、分析及討論，提高了護士分析和解決問題的能力，通過頭腦風暴自由發言和加強宣教質量、效果，提高了護士的語言組織和表達能力及溝通技巧，從而提高了護士的綜合能力。

3.4 提高了產婦及家屬的滿意度 我縣由于地域偏僻，大部分產婦文化程度較低，對母乳喂養相關知識的認識不足，掌握能力較差。通過“品管圈”活動，我們的溝通技巧得到提高，并采用生動、形象的宣教方式進行母乳喂養方面的宣教，使產婦及家屬容易接受并掌握，從而促進了護患溝通，提高了純母乳喂養率，促進母嬰健康，提高產婦及家屬的滿意度。

3.5 提高了護理質量 “品管圈”活動是一項具有科學性、挑戰性和持續性的管理活動，通過PDCA 的不斷循環，達到持續質量改進，規范護理工作及護理行為。通過本次“品管圈”活動，規范了母乳喂養知識宣教工作流程，大幅度提高了工作效率,促進了護患溝通及護患關系的和諧，從而提高了產科的護理質量。

4 小 結

品管圈活動的開展不但提高了產婦純母乳喂養的依從性和患者滿意度，同時讓圈員們體會到了品管圈活動開展的重大意義，在本次活動過程中，各圈員勇躍發言，充分發揮自我能力，提高了個人工作責任感及收獲信心，同時也融洽了集體關系，激發了圈員的創新性與積極性。

[1] 張幸國.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社,2012：101-102.

[2] 閔麗華,曹雪華,羅 紅,等.品質管理圈在婦產科優質護理服務中的應用[J].臨床護理雜志,2012,11(4):59-61.

[3] 陳秋芳,劉沛珍.QC小組活動在提高術前健康教育效果中的應用[J].護士進修雜志,2000,51(9):702-703.

[4] 許晨耕,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6.

[5] 柏興華,臧 爽,韓 笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護理學雜志,2013,28(13):7-9.

(本文編輯 崔蘭英)

545708 來賓市 廣西來賓市金秀縣人民醫院婦產科

蘇樹帆:女，本科，主管護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.023