持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術在臨床中的應用

黃麗玫 謝學萍

※婦產科護理

持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術在臨床中的應用

黃麗玫 謝學萍

目的 :探討持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術在臨床中的應用效果。方法: 選取2016年1～6月本院收治經陰道分娩產婦120例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組單純行無保護會陰接生技術，觀察組在對照組基礎上聯合應用持續硬膜外鎮痛，比較兩組產婦疼痛程度、會陰裂傷情況、產后出院時間、產婦滿意度。結果:觀察組產婦疼痛視覺模擬評分低于對照組(P<0.05)，會陰裂傷程度輕于對照組(P<0.05)，產后住院時間短于對照組(P<0.05)，產婦滿意度高于對照組(P<0.05)。結論: 持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術能有效減輕產婦分娩過程中疼痛程度，增強分娩信心，促進自然分娩，降低會陰裂傷及側切率，促進產后盆底功能恢復，提高滿意度。

硬膜外分娩鎮痛；無保護會陰接生；效果

經陰道分娩是人類最原始亦是最正常的分娩方式，讓分娩回歸大自然。產婦在分娩過程中，由于子宮收縮會引發身體劇烈疼痛，并且在生產過程中胎頭不斷下降，壓迫盆底，進一步加劇疼痛，致使產婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌過量的兒茶酚胺物質，導致產程延長，使胎兒在子宮內滯留時間過長，嚴重威脅到母嬰健康。2015年以來，我院無保護會陰接生技術的臨床應用與推廣，有效的利用了產婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性[1]，通過助產士的精心指導，尤其是于胎頭娩出過程中調整并控制胎兒娩出速度，減少了接生過程中使用手托舉會陰的不便，通過胎頭對會陰進行緩慢擴張[2]，以減少人為干預，促使胎兒順利娩出并減輕分娩創傷的一種方法[3]。聯合應用持續硬膜外鎮痛，能積極調動產婦行陰道自然分娩信心，消除產婦心理壓力與恐懼情緒，更好的提高產婦的依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩通過陰道口娩出，達到避免會陰撕裂的目的[4]。為更好適應現代產科發展，減少經陰道分娩產婦相關并發癥，提高產婦分娩舒適度，我們采用持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～6月本院收治經陰道分娩產婦120例，年齡19～40歲。分娩過程均使用無保護會陰接生技術，排除合并凝血功能障礙、意識障礙、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、嚴重心肺肝腎功能障礙、單胎頭位妊娠、會陰發育良好，依從性強。將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組年齡19～39歲，平均(30.1±2.0)歲；分娩產程時間4～15 h，平均(8.5±1.5)h；文化程度：高中及以上50例，高中以下10例；新生兒出生體重2500～3400 g，平均(3010.5±100.0)g。對照組年齡20～40歲，平均(31.0±2.0)歲；分娩產程時間4.5～13 h，平均(7.6±2.5)h；文化程度：高中及以上52例，高中以下8例；新生兒出生體重2300～3500 g，平均(3100.0±100.0)g。兩組產婦年齡、分娩產程時間、文化程度、新生兒出生體重等差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施經陰道分娩無保護會陰接生技術，在產婦宮口開全后，指導產婦均勻用力，以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1 cm 為宜，指導產婦有節律地吹蠟燭式呼吸，發出像“FFF”的聲音。當胎頭拔露達到5 cm×4 cm左右時，指導產婦哈氣并保持全身肌肉放松，此時無需右手托舉會陰，使胎頭在宮縮間歇期緩慢經陰道娩出，胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，同時注意控制胎頭娩出速度，分娩全程助產士無需協助胎頭進行俯屈，當胎頭娩出后，助產士以雙手托住胎頭，耐心等待至少1次自然宮縮，此時囑產婦配合宮縮用力，等待胎肩自行完成內旋轉后，前肩自行娩出，于宮縮同時雙手托舉胎頭并適當上抬，以促使胎后肩緩慢經陰道娩出。觀察組則在對照組基礎上聯合應用持續硬膜外鎮痛。產婦自愿要求，治療前簽署分娩鎮痛知情同意書，當宮口開大2～3 cm時聯系無痛中心醫師行L3～4硬膜外間隙穿刺并留置硬膜外導管實施持續硬膜外鎮痛，其鎮痛首次劑量給予0.075%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml,控制感覺神經阻滯平面在T10水平，隨后連接持續機械輸液泵并通過硬膜外導管給予鎮痛藥物，維持量6 ml/h，于宮口開大超過8 cm停止給予硬膜外鎮痛，至胎兒娩出后再次開啟持續硬膜外鎮痛裝置，直至會陰縫合結束。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦干預不同時間點疼痛程度、會陰裂傷情況、產后住院時間、產婦滿意度。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分進行，分值為0～10分，分值越低提示疼痛程度越低；會陰裂傷：根據會陰的裂傷程度分為I～III度；產婦滿意度：采用調查問卷的形式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料比較使用重復測量設計的方差分析或秩和檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預不同時間點疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產婦干預不同時間點疼痛程度比較(分，±s)

注：兩組產婦干預不同時間點疼痛程度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦會陰裂傷情況比較(表2)

表2 兩組會陰裂傷情況比較(例)

2.3 兩組產后住院時間比較(表3)

表3 兩組產后住院時間比較[h,M(QR)]

2.4 兩組產婦滿意度比較(表4)

表4 兩組產婦滿意度比較(例)

3 討 論

近年來隨著無保護會陰接生技術的臨床應用，有效改變了以往常規實施會陰側切的觀念，顯著降低會陰裂傷程度，得到臨床廣泛認可[5]。隨著人民群眾生活水平的提高，降低分娩帶來的痛苦，提高產后的生活質量，是一直以來值得探討的問題。分娩疼痛被認為是機體最為嚴重的疼痛感受，有效減少分娩過程產婦的痛苦對提高產婦分娩順利性、改善產后恢復具有重要意義[6]。

本研究觀察組行持續硬膜外鎮痛聯合無保護會陰分娩技術，相對于單純無保護會陰分娩技術，針對兩組干預不同時間點疼痛程度比較發現，觀察組第一產程、第二產程、產后24 h疼痛視覺模擬評分均低于對照組。提示聯合持續硬膜外鎮痛能降低產婦分娩疼痛。同時針對兩組會陰裂傷情況比較發現，觀察組會陰裂傷程度低于對照組。證實行持續硬膜外鎮痛聯合無保護會陰分娩技術，對于提高圍生期產婦會陰保護，提高產后生活質量有積極意義。提示實施持續硬膜外鎮痛聯合無保護會陰分娩技術對于促進自然分娩，改善產婦產后盆底功能恢復具有重要影響。

分娩時產婦存在十分劇烈的疼痛，引起產婦體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素等分娩增多，出現血壓升高、心臟后負荷增加，對產婦及胎兒造成不利影響[7]。本研究觀察組聯合應用硬膜外鎮痛，有效地分娩鎮痛緩解產婦圍生期疼痛程度，故各個時間點觀察組產婦疼痛程度均低于對照組，有效保證了分娩過程中產婦及新生兒安全[8-9]。提高了產婦對助產指導的依從性，有效的分娩鎮痛確保產婦體力，緩解產婦疼痛進而更好的蓄積體能，同時在第一產程末期關閉鎮痛裝置，減少了對腹壁、盆底肌張力等肌肉收縮的影響，促使胎兒順利娩出，減輕會陰裂傷程度，確保產程順利進行，提高經陰道分娩成功率[10]。

綜上所述，持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術能有效減少產婦分娩過程中疼痛程度，降低會陰裂傷程度，促進產后盆底功能恢復，提高產婦滿意度。

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[5] 蘇 浪,李建軍.無保護會陰接生的臨床觀察與護理[J].當代護士,2014(8):56-57.

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of continuous epidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice

HUANG Li-mei,XIE Xue-ping(Gaozhou People’s Hospital,Maoming 525200)

Objective:To discuss the application effect of continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice. Methods: Selected 120 lying-in women of vaginal delivery admitted in our hospital from January to June, 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Unprotected perineum delivery technique was simply given to the control group, and continuousepidural labor analgesia was combined for the observation group on the basis of the control group, and lying-in women in the two groups were compared in pain level, perineal laceration, discharge time after delivery and satisfaction. Results: The pain visual analogue scale of lying-in women in the observation group was lower than that of lying-in women in the control group (P<0.05), the perineal laceration was of observation group was slighter than that of the control group (P<0.05), the discharge time after delivery of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), and the satisfaction of lying-in women in the observation group was higher than that of lying-in women in the control group (P<0.05). Conclusion: Continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique could effectively reduce the pain level of lying-in women during delivery, enhance the lying-in women’s confidence, promote spontaneous labor, reduce the perineal laceration and lateral episiotomy rate, promote the functional recovery of pelvic floor after labor and improve satisfaction.

Epidural labor analgesia;Unprotected perineum delivery;Effect

525200 茂名市 廣東省高州市人民醫院產科

黃麗玫:女，大專，主管護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.021