快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應(yīng)用

孫 敏 付孝梅 周建寧

快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應(yīng)用

孫 敏 付孝梅 周建寧

目的：探討分析快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應(yīng)用效果 。方法： 選取2015年1月～2016年9月收住院的胃腸外科手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和早期下床活動(dòng)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應(yīng)用，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，有著重要的臨床意義。

快速康復(fù)；圖文式健康教育；胃腸外科；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

胃腸功能障礙是胃腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于手術(shù)過程中手術(shù)創(chuàng)口、牽拉以及麻醉等刺激所造成，臨床表現(xiàn)為反酸、腹脹、嘔逆、便秘，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，誘發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1-2]。術(shù)后實(shí)施早下床干預(yù)，可有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，有效預(yù)防腹脹，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，縮短手術(shù)恢復(fù)期[3]。本次研究對(duì)50例胃腸外科患者實(shí)施早期下床活動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月入住我院外科行胃腸外科手術(shù)的患者100例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男25例，女25例；年齡57～86歲，平均年齡(61.78±5.93)歲；手術(shù)類型：嵌頓性腹股溝疝的患者15例，胃部手術(shù)的患者16例，結(jié)腸手術(shù)的患者9例，闌尾手術(shù)的患者9例，其他1例。觀察組：男23例，女27例；年齡67～83歲，平均年齡(62.06±6.11)歲；手術(shù)類型：嵌頓性腹股溝疝的患者13例，胃部手術(shù)的患者15例，結(jié)腸手術(shù)的患者11例，闌尾手術(shù)的患者10例，其他1例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)后腹脹、排便困難者采用開塞露和液體石蠟以助排便。(2)患者術(shù)后禁食水，應(yīng)用胃腸減壓管進(jìn)行減壓治療。(3)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(4)健康教育。術(shù)后麻醉清醒之后，及時(shí)告知患者早期下床活動(dòng)的重要性。對(duì)于未早期下床活動(dòng)的患者再次進(jìn)行健康知識(shí)宣教，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。(5)護(hù)理人員協(xié)助患者手術(shù)當(dāng)日在床上活動(dòng)，次日開始下次活動(dòng)。(6)心理護(hù)理。術(shù)前幫助患者舒緩情緒，使其以輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，術(shù)后和主治醫(yī)師一起對(duì)患者主動(dòng)交代手術(shù)情況，幫助患者減輕心理壓力，增強(qiáng)治療信心，積極配合護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)指導(dǎo)和圖文式健康教育等。具體措施如下：(1)術(shù)前3 h指導(dǎo)患者口服10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml，或者術(shù)前2 h經(jīng)周圍靜脈滴注10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml。(2)除十二指腸手術(shù)和胃手術(shù)之外均不留置鼻胃管，留置鼻胃管的胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后1～2 d內(nèi)盡早拔除留置鼻胃管。(3)術(shù)中注意保持患者體溫的平穩(wěn)，輸注加溫液體。術(shù)后第1天患者可少量飲水，術(shù)后第2天可以進(jìn)食適量的流質(zhì)，然后逐步過度到普食。(4)術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用圖文式健康教育，應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)將和宣教相關(guān)的照片拍攝下來，包括手術(shù)室的基本環(huán)境、所用醫(yī)療儀器、手術(shù)過程中的所需要了解和注意的環(huán)節(jié)。打印出彩色圖片并裝訂成冊(cè)，命名為《胃腸外科圍術(shù)期圖文宣教手冊(cè)》，讓患者通過該宣教手冊(cè)充分了解病房環(huán)境和所接受的手術(shù)的重要性及手術(shù)的具體過程。(5)術(shù)后應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)將患者可以進(jìn)食的食物拍攝下來，裝訂成冊(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬合理安排術(shù)后飲食。將患者術(shù)后的并發(fā)癥狀況拍攝下來，匯總后裝訂成冊(cè)，以指導(dǎo)患者如何避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(6)健康教育由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及胃腸外醫(yī)護(hù)專家組成的團(tuán)隊(duì)所實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃腸功能恢復(fù)情況。包括：術(shù)后住院時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后胃腸功能障礙狀況[4]：排便正常，腸鳴音無減弱為0分；無自主排便，腸鳴音消失或減弱為1分；腸鳴音消失或者減弱，患者服藥后無自主排便為2分；腸鳴音消失或者減弱，患者灌腸后無自主排便為3分；腸鳴音小時(shí)或者減弱，應(yīng)用各種方式后患者均無自主排便為4分。(2)并發(fā)癥。包括便秘、嘔逆、嘔吐、腹脹等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的u或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況對(duì)比(表1)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況對(duì)比

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例)

注：觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹脹1例，嘔吐1例；對(duì)照組患者有24例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹脹8例，嘔吐6例，便秘5例，嘔逆不止5例

3 討 論

接受外科手術(shù)的患者容易因胃腸暴露過久、手術(shù)刺激、麻醉抑制和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等因素導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，甚至消失，術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸黏連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[5]。如何盡快恢復(fù)胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能，是術(shù)后臨床護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[6]。對(duì)患者實(shí)施早期下床活動(dòng)干預(yù)，能夠通過體位變化引起腸道反射，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快腸道內(nèi)容物的排除，對(duì)于縮短患者手術(shù)恢復(fù)期，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)有著重要的作用，同時(shí)還可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通常腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)需要3 d左右時(shí)間，接受胃腸道手術(shù)的患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)會(huì)完全消失，隨著術(shù)后時(shí)間的不斷延長(zhǎng)腸蠕動(dòng)會(huì)逐漸恢復(fù)功能，通常會(huì)在術(shù)后48～75 h恢復(fù)正常蠕動(dòng)，患者開始排氣或者排便。若患者的腸蠕動(dòng)功能不能及時(shí)恢復(fù)，則會(huì)導(dǎo)致患者腹部脹痛，嚴(yán)重者會(huì)造成下腔靜脈回流受阻，影響手術(shù)傷口的愈合。因此胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后均需經(jīng)歷術(shù)后臥床期，盡早恢復(fù)患者的腸道蠕動(dòng)和排氣功能對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有著重要的意義。

快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育中的心理指導(dǎo)和多學(xué)科健康教育等可以有效提升患者滿意度。關(guān)冰心等[8]通過虛擬社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立醫(yī)患及護(hù)患交流群，分享成功治療案例、及時(shí)了解患者心理狀態(tài)在健康教育中有著重要作用，同時(shí)指出，利用虛擬社交平臺(tái)進(jìn)行持續(xù)性健康教育可有效提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后。本次研究中快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育還包括多學(xué)科健康教育，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及胃腸外醫(yī)護(hù)專家組成的團(tuán)隊(duì)所實(shí)施，效果和張偉等[9]的研究結(jié)果一致，能夠有效提升患者的治療信心，提升患者自我效能，提高患者的滿意度?？焖倏祻?fù)指導(dǎo)的目的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的臨床治療效果。潘曉虹[10]指出，在胃腸外科手術(shù)的護(hù)理中，應(yīng)用康復(fù)外科理念可以提高患者的康復(fù)速度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，圖文式健康教育卡簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，能夠有效提高患者治療的依從性以及對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率[11]，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量評(píng)分和滿意度，減少護(hù)患溝通的障礙。

綜上所述，本次研究在胃腸外科圍術(shù)期中實(shí)施快速康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合圖文式健康教育，臨床效果較好。但是迄今為止，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中尚且沒有標(biāo)準(zhǔn)的胃腸外科術(shù)后早期下床活動(dòng)的量化方案，還有待于進(jìn)一步研究[12-13]。

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(本文編輯 肖向莉)

230023 合肥市 合肥市第二人民醫(yī)院胃腸外科

孫敏:女，本科，護(hù)師

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.018