多模式健康宣教在老年全髖關節置換患者中的應用

繆 娟 阮麗麗 葉云清

多模式健康宣教在老年全髖關節置換患者中的應用

繆 娟 阮麗麗 葉云清

目的：探討多模式健康宣教在老年全髖關節置換患者中的應用效果。方法 ：選取2014年9月～2016年5月我院收治的全髖關節置換術患者100例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用傳統的口頭健康教育模式,觀察組采用多模式健康宣教，比較兩組相關知識掌握知曉情況、術后并發癥發生情況。結果：觀察組相關知識知曉率及滿意度高于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論:多模式健康宣教能優化老年全髖關節置換術患者的教育效果,提高患者的滿意度,患者能掌握相關的功能鍛煉及日常保健知識，提高自我管理能力，降低術后并發癥的發生率。

多模式；健康宣教；老年；全髖關節置換

人工全髖關節置換術是利用人工髖關節假體代替已發生病變的髖關節，其目的是解除疼痛，恢復關節功能，提高患者生存質量[1]。而患者對宣教內容的理解認知程度則直接影響到術后的康復。可以減少并發癥的發生，延長關節假體的使用壽命，提高患者的生活質量和健康狀況。如術后護理、搬運不當、體位控制不嚴以及患者出院后家庭護理知識缺乏，易造成髖關節脫位，由于關節置換老年患者居多,受各種原因影響患者對健康宣教的理解及認知能力較差，原有傳統的健康宣教模式已經不能滿足臨床老年患者的需要，如何讓老年患者在短時間內掌握大量的康復知識及功能鍛煉技能尤其重要，隨著骨科康復學新理念[2]的提出 ，給健康宣教提出了更高的要求，各種宣教模式也隨之在臨床產生。我院關節外科對人工全髖關節置換術患者采用多模式全方位健康宣教，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年5月收住我院關節外科患者100例，納入標準：年齡60～85歲，首次行人工髖關節置換手術，既往未接觸過相關教育知識，術前心臟彩超、下肢靜脈彩超、心電圖、顱腦CT等輔助檢查判斷無嚴重器質性心、腦、腎、老年癡呆等疾病，預計術后住院時間>14 d，手術操作均由同一組醫師負責。隨機將100例患者等分為對照組和觀察組，對照組男18例，女32例；年齡62～78歲，平均68．9歲；文化程度：文盲25例，小學20例，初中4例，中專及高中1例；股骨頸骨折30例，股骨頭無菌性壞死16例，骨股頭缺血性壞死3例，先天性髖發育不良1例。觀察組男22例，女28例；年齡60～85歲，平均年齡70．9歲；文化程度：文盲26例，小學10例，初中10例，中專及高中3例，大專及以上1例；股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死14例，骨關節炎3例，先天性髖發育不良1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 健康宣教采用傳統的口頭宣教模式，患者術后由責任護士和本組醫師溝通后，根據患者實際情況采用循序漸進的口頭式面對面的宣教模式，每天根據患者的實際情況給予相應的宣教內容。

1.2.2 觀察組 在傳統宣教模式的基礎上增加多種宣教模式，健康宣教內容：患者入院宣教、術前準備注意事項、人工全髖關節相關知識的介紹、術前患者的功能鍛煉、適應術后床上大小便的訓練、皮膚的準備要求、術后體位擺放，引流管的注意事項、各種康復鍛煉方法具體運動如股四頭肌收縮訓練、直腿抬高練習、髖膝關節屈伸訓練、踝泵運動、臀肌收縮訓練、足趾運動、如何從臥位到坐位到立位的注意事項，如何行走，助行器的使用、步態等注意事項以及出院后家庭護理，如正確的睡姿，坐姿，如廁、淋浴、坐車等3個月內可以做的動作及避免做的動作和3個月后可以做的運動及少做的運動，預防血栓的注意事項及完全康復后可進行的戶外活動等注意事項。多模式健康宣教方式具體如下:(1)個體化醫護合作模式健康宣教。針對患者個人的特點和主管醫師共同制訂健康宣教方案，根據不同患者和疾病的不同階段制訂功能鍛煉指導計劃，由責任護士具體落實，能讓患者接受從入院到出院系統、動態、連續又有針對性健康宣教。(2)文字教育方法。宣教區設立健康教育處方，使患者從入院到出院以及在家休養的康復全過程均擁有處方指導。(3)集中健康宣教。每周三下午由各組主管責任護士安排各自患者集中宣教區，利用多媒體播放機播放邊看邊講解上述的宣教內容，視頻資料由各大醫院拍攝各種康復訓練方法的演示，并配以文字，音樂解說等格式放入播放機內供患者觀看，既直觀又明了。(4)以問題為導向的健康宣教。患者集中宣教區，以問題為中心，患者家屬間互相討論學習，溝通交流醫護人員給予分析和解決實際問題，從而獲得隱藏于問題背后的知識 ，并獲得分析和解決實際問題的能力，為患者解決問題。(5)床邊平板電腦健康宣教。除了集中宣教時間外，可利用已制作好的以上健康宣教內容的平板電腦帶至患者床邊，視頻圖文聲并茂，刺激患者及家屬的學習興趣及積極性，提高學習效率及對康復指導的依從性。讓患者在住院期間可以多次觀看、練習直到掌握。 (6)微信平臺的健康宣教。將髖關節置換患者成立“關節置換病友群”適合出院后的延續教育，可提供相應的出院后日常生活的護理注意事項，讓出院患者仍能在視頻指導下繼續康復鍛煉等。

1.3 調查工具 根據調查內容自行設計住院期間健康宣教知曉率問卷調查表，內容包含髖關節置換術前、術后健康宣教的內容、用藥知識、飲食指導、功能鍛煉注意事項、鍛煉的方法、體位影響、出院后的注意事項、預防血栓、康復后戶外活動等相關知識的掌握情況共10項以知曉和不知曉記錄，護理工作滿意度調查表，以滿意和不滿意記錄，分別在患者出院當天給予說明填寫。

2 結 果

2.1 兩組患者對健康知識掌握知曉情況及并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者對健康知識掌握知曉情況及并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意情況比較(例)

3 討 論

由于骨科老年患者較多，年齡較大，思維局限，而文化水平普遍較低，對單純口頭或書面文字的理解和掌握較難，傳統教育方式只是告訴患者該怎么做，忽視患者的文化程度，心理接受及認知能力，不能達到健康教育效果[3]，對照組采用口頭面對面宣教方式，比較抽象單一,全髖關節置換手術的相關知識較多，功能鍛煉動作復雜，導致患者對宣教的知識無法全部掌握，出院后無法自行規范鍛煉，以致達不到滿意效果，不能盡快恢復正常日常生活。觀察組采用多模式健康宣教可適用于各種文化程度的老年患者，可根據各類不同患者的需求進行健康宣教[4]，隨著社會信息化的全面發展，人們習慣于應用信息網絡獲取知識信息，接收新知識，多媒體教育知識能全面、及時、有效地提供患者選擇內容進行學習，形式新穎，多媒體平板電腦等的宣教模式更容易讓患者接受，同時結合其它多種健康宣教模式讓護士把握宣教時機，針對不同的個體選擇合適的宣教方式進行健康宣教，提高了患者對護理工作的滿意度，融洽了護患關系，調動了患者的主觀能動性，能使其積極配合醫務人員的工作，提高對知識的知曉掌握率。因此多模式健康宣教能優化老年全髖關節置換術患者的教育效果,提高患者的滿意度、遵醫行為,掌握相關的功能鍛煉及日常保健知識，提高自我管理能力，降低術后并發癥的發生率，值得臨床應用。

[1] 夏振蘭，何 冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關節功能量表信效度評價[J].護理學報，2012，19(3A)：23-25.

[2] 卓大宏.骨科康復學的內涵和發展趨勢[J].中國康復醫學雜志，2011，26(1)：1-3.

[3] 蔡虹萍，俞孝芳.健康信念模式在社區老年高血壓病患者健康教育中的應用[J].護理與康復，2012，1l(9)：890-891.

[4] 謝鉭輝，易銀芝，董 林.多媒體技術在兒童骨科手術患者健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2007，22(11):1046-1047.

(本文編輯 劉學英)

355000 福安市 福建醫科大學附屬閩東醫院骨科

繆娟:女，本科，主管護師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.016