個性化護理干預對肺結核咯血患者的臨床效果觀察

楊 秦

個性化護理干預對肺結核咯血患者的臨床效果觀察

楊 秦

目的：觀察個性化護理干預對肺結核咯血患者的臨床效果。方法：隨機選擇我院2015年5月～2016年5月診治的56例肺結核咯血的患者作為研究對象，按照隨機數字法將患者等分成干預組及對照組；對照組采用常規護理，干預組在此基礎上采用個性化護理，觀察比較兩組患者的咯血時間、反復咯血的總次數及護理滿意度。結果：干預組的咯血時間顯著短于對照組，干預組反復咯血總次數明顯少于對照組；干預組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結果：對肺結核咯血的患者采用個性化護理干預，可顯著降低咯血時間及咯血總次數，提升患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

個性化護理；肺結核；咯血；臨床效果

肺結核合并咯血患者是肺結核的主要傳染源之一，可使結核人群的發病率提高，同時，肺結核咯血可導致患者的呼吸功能不全，出現肺不張、低氧血癥，甚至造成呼吸功能衰竭或窒息，嚴重危害患者的生命健康，已引起社會的廣泛關注[1-3]。有效護理干預能降低肺結核咯血患者的咯血量及咯血時間，使患者在舒適的環境下治療疾病，提高臨床治療效果[4-5]。本研究采用個性化護理干預，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2015年5月～2016年5月診治的56例肺結核咯血患者作為研究對象，男42例，女14例。年齡26～76歲，平均年齡(34.2±2.6)歲。納入標準：(1)所有患者均符合臨床肺結核合并咯血的診斷標準。(2)入組患者均有一定的言語及理解能力，能夠較好地理解他人的話語。(3)入組患者的生命征平穩。(4)所有患者自愿參與本次調查研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合臨床肺結核診斷的患者或診斷為肺結核無咯血的患者。(2)生命征不平穩，短期內有生命危險的患者。(3)合并嚴重肝腎功能障礙的患者。(4)合并有肺癌、肺部炎癥及慢性阻塞性肺疾病等的患者。(5)拒絕參與本次調查研究或配合度較差的患者。按照隨機數字法將56例患者等分成干預組及對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，如病情觀察、飲食指導等。干預組采用個性化護理干預，具體方法如下；

1.2.1 咯血護理 密切觀察患者病情變化，當患者主訴如氣短、呼吸困難、咽喉部瘙癢等早期癥狀時，及時報告主管醫師。提早準備或完善所需要的，搶救藥物和搶救儀器，做好分類擺放，以確保當患者病情發生突然變化時，及時進行積極有效的應對。

1.2.2 個體化宣教 在患者咯血量較少時，護理人員就對其宣傳教育，如患者的痰液較黏稠不易咳出，可定時協助患者翻身、拍背，以利于痰液的咳出。必要時使用氨溴索等止咳祛痰藥霧化吸入，囑患者多飲水。

1.2.3 體位配合 當患者咯血量較多時，應在保證患者生命安全的情況下擺頭低足高位，以利于痰液的引流，盡可能地發揮呼吸道的通氣功能。

1.2.4 及時處理，保持氣道通暢 當有外界異物或者血凝塊堵塞患者的口腔或呼吸道時，應及時清除異物或者血凝塊，避免窒息、呼吸功能衰竭等嚴重并發癥的發生。當患者的牙齒處于緊閉狀態時，采用舌鉗或者其他工具將異物取出，必要時先行氣管插管或氣管切開，再行異物或血凝塊取出。在這一過程中，患者的血氧分壓較低，可適當提高吸入的氧濃度，同時早期建立靜脈輸液通路，維持患者的有效循環血量正常。

1.2.5 個體化心理支持 護理人員在患者入院當日即向其與家屬講解肺結核咯血的相關知識，包括疾病病因、診療經過、治療藥物及可能出現的并發癥，消除患者的焦慮、恐懼等負性情緒，使患者對疾病有一定的了解，堅定與疾病做斗爭的信念。當患者出現咯血時，由經過專業培訓并通過考核的專科護士對患者進行床邊護理，要及時安慰患者，穩定其情緒，增加患者的安全感及對醫護工作者的信任感，最大限度地消除患者的恐懼、煩躁，有利于患者后期的身心恢復。

1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患者的咯血時間、反復咯血的總次數。(2)問卷調查患者的護理滿意度，護理滿意度分為滿意、較滿意及不滿意三個等級，發放問卷56份，回收56份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者咯血時間比較(表1)

表1 兩組患者咯血時間比較(d，±s)

2.2 兩組患者反復咯血次數比較(表2)

表2 兩組患者反復咯血次數比較(次)

2.3 兩組患者護理滿意度的比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度的比較(例)

3 討 論

肺結核是由結核分枝桿菌所引起的一種常見傳染性疾病，其病理生理基礎是肺部出現一定的炎性改變，包括特異性及非特異性炎癥，炎癥的出現促進肺部毛細血管的通透性增強，血液內的紅細胞向血管外滲出，與肺部內皮細胞所分泌的粘液混合在一起，形成臨床上所說的血性痰，患者的主要臨床表現為血絲痰或痰中帶血等[6-7]。肺結核并發咯血是呼吸科常見的傳染性疾病，因其導致患者的病情惡化，加重其經濟負擔，甚至危及患者的生命健康。因此，對于肺結核合并咯血的患者應給予足夠的關注，探討積極有效的臨床護理措施意義重大。

個性化護理是近年來逐漸發展的護理干預方法，結果證實，干預組的咯血時間較對照組明顯縮短；干預組的反復咯血的總次數明顯少于對照組，且干預組的護理滿意度明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明采用個性化護理更有針對性，患者對疾病知識、防護措施更容易理解、接受，能更好地配合治療護理工作，醫患糾紛的發生率降低，患者的心理壓力降低，焦慮、煩躁不安等負面情緒明顯緩解，患者對護理人員更加信任，同時對疾病的自我效能得到提高。進一步凸顯出個性化護理的臨床實用性。

綜上所述，采用個性化護理對肺結核咯血的患者進行干預，可顯著降低咯血時間及咯血的總次數，提升患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 賴清誼,趙有為,李 華,等.立止血與垂體后葉素聯合應用治療肺結核咳血的臨床觀察[J]. 中國醫藥科學,2015,5(9):73-75.

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[4] 鐘凱惠,鐘明思,李艷霞. 出院肺結核患者護理服務項目設置需求研究[J]. 護理學雜志,2014,29(13):74-76.

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[6] 涂淑華.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2010,7(13)：28-29.

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(本文編輯 肖向莉)

518000 深圳市 廣東省深圳市第三人民醫院

楊秦:女，本科，主管護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.010