動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用效果分析

【摘 要】 目的：探討動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用效果；方法：以本院2015年1月—2016年1月接診收治的186例老年心律失常患者為研究對象，按隨機分組方法將患者分為對照組及研究組，對照組常規(guī)心電圖檢查，研究組動態(tài)心電圖檢查，對比兩組檢測結(jié)果；結(jié)果：兩種方法對比，除竇性傳導(dǎo)阻滯竇緩這項之外，常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖在室性早搏、房性早搏、房顫、房速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯這些心律失常上，檢出率均存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中準(zhǔn)確率高，有較高診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖 老年心律失常 用效果

心臟沖動傳導(dǎo)、心律起源部位異常、心搏頻率異等都可以導(dǎo)致心臟心律失常。老年人是心律失常的高發(fā)人群，患者一旦罹患心律失常，診療不及時會誘發(fā)其他疾病，老年人合并癥多，對生命威脅更大。常規(guī)心電圖可以對心臟疾病進行快速檢查，但是記錄時間短，對一過性心律失常捕捉性差，檢查中常出現(xiàn)遺漏[1]。24小時動態(tài)心電圖能夠?qū)颊咝呐K狀況進行實時監(jiān)測，檢查不受活動及體位影響，對心律失常診斷率高。本次研究主要對動態(tài)心態(tài)圖在老年心律失常中的應(yīng)用效果及診斷價值進行分析總結(jié)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以本院2015年1月—2016年1月接診收治的186例老年心律失常患者為研究對象，其中男126例，女60例，年齡63～87歲，平均年齡（71.8±2.8）歲；患者病程2～8個月，平均病程（5.8±1.2）個月。其中，冠心病89例，高血壓病46例，肺源性心臟病28例；另外，冠心病并高血壓14例，心悸待查9例。按隨機分組方法將患者分為對照組及研究組，每組93例，兩組病情資料基本一致。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（北京富泰科技有限公司生產(chǎn)）檢查，檢測前3天不能服用相關(guān)藥物。檢測時，患者平臥位，情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，紙速25mm/s，增益10mm/mV。研究組患者用深圳博英動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)（北京保億辰醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）進行24小時連續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測檢查，監(jiān)測過程中，記錄所有特殊心電信號，同時對患者監(jiān)測過程中的臨床表現(xiàn)及臨床癥狀進行密切觀察及詳細記錄。對監(jiān)測信息進行處理，并結(jié)合患者的臨床癥狀由診斷醫(yī)生進行校正復(fù)核。對比兩種檢查方法下的心律失常檢出結(jié)果。

1.3 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

以等點位線的基線當(dāng)作是標(biāo)準(zhǔn)線，ST段水平或者是下降型下移超過0.1mV；ST段下移的時間持續(xù)≥1ms；兩次心肌缺血的發(fā)作間隔時間≥1ms；ST段測量時以J點之后80ms為準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0，計數(shù)資料進行相關(guān)的χ?檢驗，當(dāng)P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖各項心律失常的檢出率為：室性早搏52.7%，房性早搏72.0%，房顫4.3%，房速3.2%，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3.2%，房室傳導(dǎo)阻滯2.2%，竇性傳導(dǎo)阻滯竇緩2.2%；動態(tài)心電圖各項心律失常的檢出率為：室性早搏80.6%，房性早搏91.4%，房顫14.0%，房速25.8%，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯20.4%，房室傳導(dǎo)阻滯11.8%，竇性傳導(dǎo)阻滯竇緩4.3%；兩種方法對比，除竇性傳導(dǎo)阻滯竇緩這項之外，常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖在其余各項心律失常上，檢出率均存在明顯差異（P<0.05）。具體如表1所示。

3 討論

心臟激動出現(xiàn)起源異常或者是傳導(dǎo)障礙，或者是這兩種異常同時同在，這些屬于心律失常。老年人為心律失常的高發(fā)人群，且老年人年齡大，并發(fā)癥多，心臟結(jié)構(gòu)與功能病理變化越來越嚴(yán)重。對于老年人來講，一旦出現(xiàn)心律失常，心臟不適癥狀會更加嚴(yán)重，患者血液動力學(xué)會出現(xiàn)變化，心功失常，心肌缺血會更為嚴(yán)重。因此對老年患者的心律失常，早期快速準(zhǔn)確診斷，讓患者及早治療至關(guān)重要。

靜態(tài)常規(guī)心電圖為心律失常的常規(guī)檢測方法，但是這種檢測方法漏診率高，后期診斷更是需要結(jié)合阿托品實驗或者電生理檢查，對短暫性、一過性或者是陣發(fā)性的心律失常不能及時發(fā)現(xiàn)。而動態(tài)心電圖能夠?qū)颊咦羁臁⒆盥穆蔬M行記錄，能夠?qū)颊唛L時間活動狀態(tài)下的心律變化及心電活動進行觀察，對心律失常程度及發(fā)作次數(shù)進行記錄，是比較適合老年患者的一種無創(chuàng)性的，可靠性的診斷方法[3]。

此次研究中，24小時動態(tài)心電圖房性早搏檢出率91.4%，常規(guī)心電圖檢出率僅有72.0%，在所有心律失常類型中，房性早搏占第一位，這應(yīng)該同老年人歲數(shù)大，身體臟器出現(xiàn)退行性改變，心房肌肉纖維性改變，心房的順應(yīng)性降低，壓力升高，容積變大相關(guān)[4]。并且老年人心肌缺血、脂肪浸潤、冠心病等疾病也會導(dǎo)致房性早搏。而室性早搏上，動態(tài)心電圖的檢出率為80.6%，常規(guī)心電圖檢出率為52.7%，這同老年患者心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變相關(guān)，室性早搏盡管不是頻發(fā)，但是也應(yīng)當(dāng)引起注意，避免患者出現(xiàn)心臟猝死。而房顫上，動態(tài)心電圖的檢出率為14.0%，常規(guī)心電圖檢出率為4.3%，這同老年患者心臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，患者心房順應(yīng)性降低，壓力升高相關(guān)，一般房顫不會威脅患者生命安全，但是患者會因房顫心室率加快，血流動力學(xué)出現(xiàn)不良性變化，嚴(yán)重會導(dǎo)致腦血管的栓塞。

綜上所述，動態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確檢測出老年患者心律失常類型，不僅能對患者靜息狀態(tài)下心律變化進行記錄，同時還能對患者活動狀態(tài)下心律改變進行分析記錄，能為心律失常臨床診治提供有效參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 陳巖， 王亞偉， 劉建萍，等. 動態(tài)心電圖診斷老年心律失常的價值研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016（1）：26-27.

[2] 李巖峰. 動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）：199-200.

[3] 柴祺華. 冠心病心律失常患者診斷中動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用效果[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（20）：2787-2788.

[4] 郭清香， 蘇珊珊. 動態(tài)心電圖在心律失常檢測中的臨床應(yīng)用和診斷評價[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015（10）：53-54.

作者簡介：張瑞霞 女 1975年11月23日出生，籍貫：山西省定襄縣人，現(xiàn)戶口所在地：北京市東城區(qū)東交民巷派出所，山西省忻州衛(wèi)校畢業(yè)，中專學(xué)歷。現(xiàn)工作單位：北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院 心電圖室