小兒先天性巨結(jié)腸的X線診斷

紀(jì)方強(qiáng)

【摘 要】 目的：分析小兒先天性巨結(jié)腸的X線診斷的主要表現(xiàn)。方法：針對(duì)本次調(diào)查研究的80例患兒實(shí)施X線平片和鋇劑灌腸造影進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：5例患者實(shí)施了平片診斷確診，其中75例患者經(jīng)過了造影診斷確診，72例患者實(shí)施了稀鋇灌腸確診，4例患者實(shí)施全消化道造影確診。結(jié)論：對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施鋇劑灌腸檢查，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒先天性巨結(jié)腸的典型X線，將其清晰展示，診斷的結(jié)果比較準(zhǔn)確，是臨床值得推廣的影像學(xué)檢查方式。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 先天性巨結(jié)腸 X線診斷

就臨床疾病類型來看，先天性的巨結(jié)腸屬于小兒消化道一種先天性的疾病類型，通常患者的臨床癥狀都會(huì)表現(xiàn)出胎糞延遲排出、腹脹或者便秘等情況，需要定期的使用X線片的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，以便確診。X線片用在診斷患兒先天性巨結(jié)腸的應(yīng)用早在上個(gè)世紀(jì)都已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，X線片診斷技術(shù)的 產(chǎn)生能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)患兒是否發(fā)生先天性巨結(jié)腸癥狀，對(duì)患兒使用X線片檢查的過程中，需要首先進(jìn)行鋇灌腸檢查，患兒的檢查結(jié)果都會(huì)表現(xiàn)出腸管痙攣段、移行段和擴(kuò)張段出現(xiàn)十分典型的X線征象，檢查結(jié)果十分準(zhǔn)確[1]。本次調(diào)查研究選擇XX院經(jīng)過X線片檢查并確診是小兒先天性巨結(jié)腸患者為研究對(duì)象，深入分析患兒的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2012年3月～2015年11月XX院經(jīng)過X線片檢查并確診是小兒先天性巨結(jié)腸患者為研究對(duì)象，患兒一共有80例，其中男性患兒50例，女性患兒30例，患兒的年齡在0.2～72個(gè)月之間，患兒的平均年齡為（35.02±1.30）個(gè)月，本次調(diào)查的患兒中有50例患兒出現(xiàn)癥狀輕重不同的腹脹，12例患兒出現(xiàn)胎糞延遲排出的狀況，30例患兒出現(xiàn)便秘情況。

1.2 方法

對(duì)本次80例患兒實(shí)施腹部X平片檢查，攝立臥位平片，觀察患者腸腔內(nèi)部是否出現(xiàn)了賬氣或者腸梗阻、腸穿孔等狀況。對(duì)患兒實(shí)施被灌腸檢查的步驟，使用生理鹽水和醫(yī)院使用的硫酸鋇進(jìn)行一定比例的混合，并將其調(diào)制成濃度在30%左右稀鋇混懸液，針對(duì)部分新生兒采用碘對(duì)比劑，用量大約為100毫升，用杯裝好。在X線片的診視床上將單鋪好，檢查人員需要帶好手套，準(zhǔn)備好一條8號(hào)～10號(hào)的軟質(zhì)橡膠材質(zhì)的肛管，在管道尖處湛取一定量的石蠟，檢察人員站立在患兒的右側(cè)，將肛管緩慢的插入到患兒肛門口3cm的位置，為避免肛管脫出，可使用一定量的膠布將肛管固定在患兒的大腿兩邊，固定好之后不能直接對(duì)著肛管的球囊充氣，采用注射器 從鋇杯中慢慢的抽取部分鋇劑，基于X線電視的監(jiān)控下，經(jīng)過肛管向患兒肛門慢慢的注入鋇劑，當(dāng)患者不斷擴(kuò)張的腸段日漸膨脹之后，停止繼續(xù)注入。之后將肛管拔出來，在透視的條件下將患者的實(shí)際體位進(jìn)行調(diào)整，觀察并拍攝患兒腹部正側(cè)位，在患兒病變位置十分清楚的地方拍攝局部斜位片。半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，必要的時(shí)候可以在24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)或者72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果患兒的臨床癥狀表現(xiàn)更加明顯的 時(shí)候，但是其灌腸結(jié)果呈現(xiàn)陰性，需要在三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本次調(diào)查中，5例患者實(shí)施了平片診斷確診，其中75例患者經(jīng)過了造影診斷確診，72例患者實(shí)施了稀鋇灌腸確診，4例患者實(shí)施全消化道造影確診。

2.1 腹部X線片

本組80例患者在實(shí)施X線片檢查的過程中都顯示出大小腸腔內(nèi)呈現(xiàn)出充氣擴(kuò)張的狀況，其中40例患者出現(xiàn)腸梗阻的狀況，患者中并沒有出現(xiàn)腸穿孔的狀況。

2.2 鋇劑灌腸

針對(duì)患兒實(shí)施X線片診斷，主要的依據(jù)是按照鋇劑的灌腸結(jié)果展開的，本次80例患者中出現(xiàn)腸痙攣和近端腸管擴(kuò)張十分典型的X線征象的患者有75例，2例患者在其出生之后的兩周內(nèi)沒有出現(xiàn)以上十分典型的X線征象，患者主要表現(xiàn)出鋇劑潴留的現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施鋇灌腸半小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)之內(nèi)實(shí)施復(fù)查，結(jié)果顯示，患者都出現(xiàn)了鋇劑潴留的現(xiàn)象。

3 討論

就目前來看，小兒出現(xiàn)先天性巨結(jié)腸的重要原因是患者自身的腸管腸壁甚至黏膜下神經(jīng)叢內(nèi)發(fā)生了病變，其內(nèi)部缺少了一定數(shù)量的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，進(jìn)而使得以上病變器官出現(xiàn)痙攣的狀況，導(dǎo)致患者無法正常排便，腸蠕動(dòng)的實(shí)際功能不斷減弱，導(dǎo)致患者的糞便和腸氣都保持在近端的結(jié)腸處，但是該段的腸管出現(xiàn)了繼發(fā)性的擴(kuò)張和肥厚現(xiàn)象，逐漸的出現(xiàn)并形成巨結(jié)腸[2]。

在臨床治療的過程中，如果患者糞便排出的時(shí)間較長或者出現(xiàn)嘔吐和腹脹等癥狀的時(shí)候，對(duì)患者實(shí)施X線片檢查的過程中，可以發(fā)現(xiàn)患者腸腔內(nèi)部出現(xiàn)了充氣擴(kuò)張或者低位腸梗阻的狀況，在排除了其他類型的腸道畸形狀況之后，首先需要分析患者的巨結(jié)腸是否是先天性的，針對(duì)患者實(shí)施鋇灌腸檢查的過程中，對(duì)于多數(shù)的先天性巨結(jié)腸患者來看，都能夠十分清晰的顯現(xiàn)出患者移行段、痙攣段和擴(kuò)張段的X線片征象中顯著呈現(xiàn)[3]。痙攣段主要顯示出病變段，呈現(xiàn)出長短不一的情況，邊緣都是花邊狀或者鋸齒狀，部分表現(xiàn)出僵直狀。移行段主要是處在患者的痙攣段和擴(kuò)張段之間的位置，患者的腸腔比痙攣段擴(kuò)張的力度更大，且呈現(xiàn)明顯的漏斗形狀和擴(kuò)張段連接起來，擴(kuò)張段是處在痙攣近端的結(jié)腸擴(kuò)張地帶，結(jié)腸帶主要表現(xiàn)出扁平狀或者消失不見，腸壁開始增厚，在患者的腸腔內(nèi)部可以看到糞便[4]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，針對(duì)80例先天性巨結(jié)腸患兒的鋇灌腸檢查效果較好，診斷準(zhǔn)確性較高，但是針對(duì)患者實(shí)施 鋇灌腸的時(shí)候需要注重以下幾點(diǎn)，第一，灌腸之前的三天不能洗腸，不能使用瀉藥，避免影響檢查結(jié)果。鋇劑使用生理鹽水調(diào)制，腸館插入不能太深，對(duì)患者攝片之后的24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)鋇劑潴留現(xiàn)象。

先天性巨結(jié)腸是小兒常見的消化道畸形疾病，其主要特點(diǎn)是便秘，男性發(fā)病率高于女性，腹部X線片的診斷形式能夠確定病變位置，分析病變的程度和預(yù)后，臨床使用廣泛，是臨床中檢查較為準(zhǔn)確的方式。

參考文獻(xiàn)

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