黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛40例療效觀察

卞伊鈴

【摘 要】 目的：觀察黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：收集脾胃虛寒型胃痛病例40例，以溫中健脾，和胃止痛為治療原則，運用黃芪建中湯治療胃痛，觀察臨床療效。結果：運用黃芪建中湯加味治療一周后總有效率為45.00%（18/40），兩周后為67.50%（27/40），三周后為82.50%（33/40），四周后為92.50%（37/40），平均用藥天數為14.35±8.08天。結論：黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛效果顯著，值得臨床推廣使用，且連續服用四周效果更佳。

【關鍵詞】 胃脘痛 脾胃虛寒 黃芪建中湯

胃痛即胃脘痛，特點是以胃脘部位的疼痛為主，同時伴有腹部的痞滿、脅肋部脹痛、納呆、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。”說明外感寒邪，可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。脾胃為倉廩之官，水谷之海，胃主受納，脾主運化水谷，外感寒邪、飲食不節、勞倦過度、久病脾胃損傷均可導致脾胃虛弱，脾陽受損，胃失溫養，納運失職，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養而發生疼痛。本文運用黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型胃痛40例，療效顯著，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2016年3月常州市第一人民醫院中醫科門診就診符合脾胃虛寒型胃痛患者35例，其中男18例，女22例；最小年齡為32歲，最大年齡為67歲，平均年齡為49.95±9.77歲；病程最長十年，最短三個月。研究病例中已排除經電子胃鏡檢查診斷有其他的上消化道疾病，例如食道-胃底靜脈曲張、上消化道惡性腫瘤等。

1.2 診斷標準

參照《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》[1]和《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[2] 選擇病例，臨床表現為主癥：①胃痛隱隱， 綿綿不休；②喜溫喜按， 勞累或受涼后發作或加重。次癥：①泛吐清水；②神疲納呆， 四肢倦怠；③手足不溫， 大便溏薄；④舌淡苔白；⑤脈虛弱。脾胃虛寒證確診條件：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 治療方法

采用黃芪建中湯加減內服。基本方為炙黃芪20g、炒白芍12g、桂枝6g、生姜6g、炙甘草6g，大棗6g。臨證加減用藥：若泛酸明顯者可加吳茱萸、炮瓦楞制酸以溫脾暖胃；若疼痛明顯者可加延胡索、烏藥溫陽散寒，行氣止痛；若大便溏明顯者可加肉豆蔻、補骨脂溫腎暖脾止瀉；若神疲倦怠明顯者可加黨參、白術以補中益氣。使用的中藥統一采用江陰天江藥業有限公司提供的配方顆粒劑型（GMP證書編號：J0677），每日一劑，熱水沖泡300ml充分溶解，分早晚兩次服用。服藥期間避免受風寒，忌勞累，忌生冷腥辣刺激飲食。擬四周為一個療程。

1.4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[3]中療效評價標準分為治愈、好轉、未愈，若患者胃脘痛、腹脹、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常者為治愈；若患者胃痛有所緩解，發作次數減少，其余癥狀有所改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有所好轉者為好轉；各項指標均無改善為未愈。總有效率為治愈、好轉之和。

2 結果

運用黃芪建中湯加味治療一周后總有效率為45.00%，兩周后為67.50%，三周后為82.50%，四周后為92.50%，平均用藥天數為14.35±8.08天，結果如表1。

3 病案舉例

謝某，女，59歲，因反復胃脘部隱痛不適一年于2015年11月3日到本院門診就診。臨床癥狀見：胃脘部隱痛，伴噯氣反酸，與進食與否無關，受涼后疼痛加劇，得溫則疼痛可有緩解，面色不華，神疲倦怠，四肢不溫，大便一日一行，偏溏。舌質淡，苔白，脈細弱。本院行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。診斷為：胃痛（脾胃虛寒證）。治療原則：溫中和胃，緩急止痛。方用黃芪建中湯加減，處方：炙黃芪20g，炒白芍12g，桂枝6g，生姜6g，炙甘草6g，大棗6g，吳茱萸3g，陳皮6g，茯苓10g，黨參10g，白術10g，肉豆蔻6g。開水沖300ml，分早晚兩次服用。服藥一周后，噯氣反酸不明顯，神疲倦怠、大便溏癥狀較前好轉，胃脘隱痛發作次數較前減少。繼服一周后，諸不適癥狀基本消失。

4 討論

胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，胃痛日久不愈，脾胃受損，若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證。胃痛的治療原則應遵循“通則不痛”之理，而葉天士則謂“通字須究氣血陰陽”，“通”字應該從廣義的角度去理解和運用。屬胃寒者，散寒即所謂痛，屬陽虛者，溫運脾陽即所謂痛。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇，原方由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖所組成。方中以黃芪、飴糖補益中氣；桂枝、生姜溫中散寒止痛；白芍和營斂陰，緩中止痛；甘草甘溫補氣，配伍白芍酸甘化陰，又可配伍桂枝辛甘助陽；大棗補脾，調和營衛。諸藥合參，可補中氣，調營衛，溫運脾陽，散寒止痛，則胃痛可除。

經過40例臨床病例療效觀察，根據表1可知治療一周后總有效率為45.00%，兩周后為67.50%，三周后為82.50%，四周后為92.50%，可見黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃痛療效顯著，而且應連續用藥四周為一個療程，治療效果更佳。

參考文獻

[1]中華中醫學會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見.中國中西醫結合雜志消化雜志，2010，18（3）：207-209.

[2]中華中醫學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見.中國中西醫結合雜志消化雜志，2010，18（5）：345-348.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京： 南京大學出版社，1994： 9-11.