基層醫院老年患者腹部手術后肺部感染的原因分析及護理對策

熊娟

【摘 要】 目的探討基層醫院老年患者腹部手術后發生肺部感染的原因及護理對策和效果 方法：對120例老年患者腹部手術后發生肺部感染的病例資料進行回顧性分析，總結老年患者腹部手術后發生肺部感染的原因及護理對策 結論：發現慢性肺部疾病，術后臥床，切口疼痛，不能有效咳嗽排痰是發生肺部感染的高危因素，充分做好術前準備，加強呼吸和排痰護理，適當鎮痛是預防肺部感染的有效方法。

【關鍵詞】 基層醫院 原因分析 護理對策

隨著現代生活水平的提高，老齡化趨勢日益明顯，肺部感染是基層醫院老年患者腹部手術后最常見的并發癥之一，嚴重影響老年患者術后的康復，因此提高對肺部感染相關危險因素的認識，改進護理措施對減少肺部并發癥的發生具有重要臨床意義?，F就原因分析和護理對策報告如下

1 資料與方法

1.1 對象 選取2013年3月至2015年3月在我科住院的110例老年腹部手術患者為對象，男78例，女32例，年齡64--91歲，平均78歲，其中急性闌尾炎27例，膽囊結石18例，腹股溝疝22例，急性胃穿孔16例，胃癌9例，結直腸癌18例，有吸煙史72例，術前有慢性支氣管炎38例，糖尿病23例，高血壓31例，急診手術52例，擇期手術58例，實施全麻92例，硬膜外麻醉18例。

1.2 對本組病例臨床資料中可能導致術后肺部感染的因素如：年齡，營養，吸煙史，是否合并基礎疾病，是否急診手術，麻醉方式等進行回顧性整理分析。

1.3 肺部感染診斷標準 參考中華醫學會呼吸病協會制定的“醫院內獲得性支氣管--肺感染診斷標準”和Dilworth關于腹部手術后肺部感染的積分式診斷標準為：（1）口腔內溫度>38℃，且超過24小時，（2）術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多，（3）濃痰增多增濃，（4）肺部聞及濕性羅音，（5）胸片有新的浸潤性改變，（6）血白細胞>11×10 9/L。以上除第3條為3分外，其余各條均為1分，累計≥4分診斷成立。

2 結果

2.1 發生感染情況 發生肺部感染17例，感染發生率15.45%，其中男12例，女5例，1例死亡，其余經過抗感染和加強護理等措施后痊愈出院。

2.2 感染相關因素 年齡>65歲，有吸煙史，術前合并基礎疾病者發生肺部感染可能大，急診手術比擇期手術發生肺部感染可能性大，手術創傷越大發生肺部感染可能性越大。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 術前預防性護理 基層醫院很多老年患者處于獨居狀態，合并有心腦血管，呼吸系統疾病者也沒有經過正規治療，機體抵抗力較差，容易發生感染，對合并有慢性支氣管炎，肺部功能差的患者進行霧化吸入，促進排痰，術前可給予低流量吸氧，選用敏感抗生素控制感染并穩定1～2周后手術，術中盡量避免使用氣管插管吸入性麻醉，對合并有糖尿病的患者，術前積極控制血糖，使空腹血糖控制在6.6～8.9mmol/L。

3.1.2 心理護理 基層老年患者心理狀態都較為復雜，性情多孤僻，對術后恢復沒有信心，護理人員應根據不同情況對患者進行心理輔導，用誠懇的態度，親切的語言，通俗易懂的方式進行溝通，增加患者心理上的安全感，增強信心，可以產生藥物治療無法替代的作用。

3.1.3 健康指導 幫助患者戒煙，戒酒，加強營養，指導患者練習深吸氣和有效咳嗽。深呼吸運動：患者取半臥位，放松，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，屏氣時間開始為2～3秒，逐漸增加至8秒，然后緩慢呼氣，重復此動作10～15次，每日進行兩次訓練，持續5～7天。有效咳嗽：每次排痰前，先輕咳幾次，痰液松動后深吸一口氣用力咳嗽，使痰液順利排出。責任護士須一對一的親自指導示范，使患者在術前能充分掌握正確方法。

3.2 術后護理

3.2.1 加強監護 持續監測心率、血壓、呼吸、特別是對血氧飽和度的觀察，注意觀察患者痰液的顏色和性質，持續低流量吸氧，如術前合并有肺部疾病的患者可以加大流量至4--6升/分，待血氧飽和度升至95%以上可改為持續低流量吸氧。

3.2.2 保持呼吸道通暢 術后有效排痰是保持呼吸道通暢最有效的方法。協助患者做深呼吸，定時給患者翻身拍背，協助排痰，每2小時1次，痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入每日2--3次，對無力咳嗽不易排痰者應使用吸痰器協助排痰。

3.2.3 臥位護理 給予有效半臥位，半臥位能使膈肌下降，胸腔擴大，增加肺活量，改善呼吸，本組患者生命體征平穩后均給予有效半臥位，并由責任護士指導床上活動，術后第二天鼓勵并協助患者下床活動。

3.2.4 有效鎮痛 疼痛是造成術后早期呼吸不暢的重要原因，患者因怕痛而不愿做深呼吸，更懼怕咳嗽，造成痰液淤積，阻塞氣道，適度鎮痛可增加胸壁活動度，從而有效咳嗽和排痰，但鎮痛劑也有抑制呼吸的作用，使用后要密切觀察患者呼吸的頻率和深度。

3.2.5 加強基礎護理 由于術后長時間禁食，發熱，麻醉時氣管插管等原因易引起口腔潰瘍，口腔炎，因此應給予口腔護理每日2次，對已進食的患者應鼓勵漱口，隨時保持口腔清潔。保持病房環境衛生，空氣清新，每日開窗通風1--2次，保持床鋪清潔，避免呼吸道感染。

3.2.6 合適的抗生素治療 發生肺部感染者應做痰液細菌培養，根據藥物敏感實驗，有針對性的選取抗生素治療。

4 護理體會

基層醫院老年患者合并基礎疾病多，且多沒有經過正規治療，因受教育程度較低，溝通也諸多障礙，因此需要我們護理人員更加耐心，細致的工作去幫助他們，減少肺部并發癥，促進順利愈合。

參考文獻

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