PVT—O手術治療女性壓力性尿失禁的護理體會

賴曉菊

【摘 要】 目的 探討經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的護理。方法 回顧分析12例接受此類手術治療患者的臨床資料，通過精心的圍術期護理，建立正常的排尿機能。結果 12例患者手術順利，術后恢復良好。結論 TVT-O術后采取有效護理措施、功能鍛煉和健康宣教，可提高術后效果及排尿自控力。

【關鍵詞】 經陰道閉孔尿道中段懸吊術 壓力性尿失禁 護理

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性臨床常見病，患者在大笑、咳嗽及運動等腹部壓力增加時，出現費隨意的尿道內尿液溢出，嚴重影響患者的生活質量。無張力吊帶尿道中段懸吊術（TVT-O）操作簡捷、創傷小、出血及并發癥少，受到患者的肯定。2009-02—2011-06，我科采用經陰道閉孔TVT-O治療女性SUI患者12例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡42-65歲，平均52歲。病程2-10天，平均6天。所有病例均自然分娩，分娩次數1-6次，平均3次。入院后均進行膀胱尿道X線造影及尿道膀胱鏡檢，重點進行漏尿點壓力的測定。

1.2 手術方法 本組采用美國強生公司的TVT-O裝置。硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱裁石位，留置尿管，排空膀胱。在尿道正上方2cm水平與左右大腿根部外2cm結界處各切0.5cm切口，在陰道前壁尿道外口下方1.5cm處作縱切口長約0.5cm。將穿刺鎮從皮膚切口處穿入，穿過閉孔膜和閉孔肌，當有突破感后置入吊帶穿刺器，經閉孔穿刺出左右大腿外側切口，導入吊帶，調整吊帶張力，縫合皮膚和陰道切口。術畢用凡士林紗卷或碘伏紗條填塞陰道。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理：①心理護理：SUI患者病程都較長，擔心身上有異味，不敢與人接觸不敢大笑、咳嗽；不敢飲水，害怕周圍人討厭自己，嚴重影響了患者的生活質量[1]。針對這些心理特點，護理人員要主動與患者溝通，注意保護患者隱私，了解患者的心理變化，不在病房內談論病情。營造舒適溫馨的住院環境和良好的人際氛圍。術前詳細介紹該手術方法、原理、步驟，講解TVT-O手術的優點及手術成功的病例，增強期戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。②術前準備：由于尿液長期刺激或經常用衛生巾導致患者會陰部皮膚發紅、瘙癢、濕疹或糜爛。因此，術前知道患者每日用溫水清洗會陰部，勤換內褲，嚴格備皮，術前晚及術前晨陰道擦洗各一次。指導患者多飲水，多吃蔬菜、水果。保持大便通暢、防止感冒，避免引起腹內壓增高的各種因素。術前肥皂水灌腸1次，教會患者床上使用便盆。③加強盆地肌及提肛肌鍛煉[2]：指導患者做縮緊肛門動作，每次收緊不少于3秒，然后放松，連續做15-30min，2次/d。定時排尿，改善盆底肌的不穩定性。

1.3.2 術后護理：①一般護理：術后避免早期下床活動，臥床休息2-3天，臥床期間做好各項生活護理，防止吊帶移位。觀察尿道口有無出血和血腫，尿管是否通暢，有無血尿。為防止傷口出血，術中陰道內常規填塞紗條，術后會出現陰道腫瘤，做好解釋工作，并觀察紗條有無脫出。②留置尿管期間護理：術后留置尿管1-3天，尿袋妥善固定，觀察引流液量，性狀。保持尿道外口和尿管周圍的清潔，絡合碘消毒尿道外口及會陰部2次/天。進食后，增加飲水量，達到“自然沖洗”尿道的目的，減少尿路感染。拔出尿管后觀察患者排尿情況，注意有無排尿困難和尿失禁，囑患者不憋尿。同時督促患者開始進行盆地肌鍛煉。

1.3.3 并發癥的觀察：①出血和血腫：此類為微創手術，出血量少，少量血腫可自行吸收。如穿刺時傷及陰部內靜脈叢可出現活動性出血，除檢查血壓、脈搏外，還應將膀胱充盈2小時，同時下腹部加壓，陰道內填塞紗布[3]。本組1例拔出紗條后陰道有少許出血，囑患者勿劇烈活動，休息后出血停止。②感染：由于TVT-0術經尿道和陰道操作，術后留置尿管易發生感染。囑患者保持會陰清潔，勤換內褲。③尿失禁：由于旁觀、尿道括約肌不協調，尿道括約肌需要一段適應過程[4]，暫時性尿失控屬正常，本組1例出現尿失禁癥狀，隨訪1月后癥狀自行緩解。

1.3.4 出院指導：囑患者術后1-2周可進行少許活動，2周內禁盆浴，3個月內避免重體力勞動和性生活；預防呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通暢，減少腹壓，堅持盆地肌鍛煉。出院后注意定期復查。

2 結果

術后留置尿管1-3天，平均術后住院時間4天。拔除尿管后，11例均能正常排尿，1例有暫時性尿失禁，未特殊處理。隨訪3個月，1例暫時性尿失禁緩解，11例癥狀無復發，無相關并發癥。

3 結論

采用TVT-0術治療女性壓力性尿失禁療效確切，并發癥少，復發率低，是治療SUI的有效手段。經過完善的圍手術期護理，能夠達到排尿自控的目的，同時做好詳細的出院宣教，促進患者及早康復。

參考文獻

[1]葉揚，無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的手術配合[J].中國實用護理雜志，2007，，23（3）：38-39.

[2]袁浩斌，錢曉路，張美娟，盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析[J]，中華護理雜志，2004，39（3）：171-73.

[3]張麗.女性壓力性尿失禁護理與康復[J].醫藥前沿，2014，（4）：315-315，316.

[4]阿麗萍，馬桂琴，劉繼芳等.臨床路徑在TVT術治療女性壓力性尿失禁護理中的應用[J].寧夏醫學雜志，2011，33（6）：574-575.