骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療觀察

王云

【摘 要】 目的 觀察骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療效果。方法 選取2014年5月～2015年10月前往我院接受骨科創傷手術治療的26例患者作為研究對象，術后給予所有患者機械、藥物性預防措施。針對出現的下肢深靜脈血栓患者則采取導管直接溶栓以及藥物抗凝治療，觀察預防及治療效果。結果 26例患者中術后并發下肢深靜脈血栓者5例（19.23%），在采取導管直接溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。結論 機械、藥物性預防措施與導管直接溶栓以及藥物抗凝治療能夠提高骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療效果，可以作為臨床優選方案而加以推廣使用。

【關鍵詞】 骨科創傷手術 下肢深靜脈血栓 預防 治療

前言

骨科創傷手術則是具有創傷性的治療方案，往往被應用在創傷骨科患者中。下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）主要是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內阻滯凝結所致的一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。該病癥絕大多數發生在骨科創傷手術后的制動狀態，且發病幾率相對較高，因而于術后實施良好的預防及治療措施成為降低下肢深靜脈血栓給患者帶來不良影響的重要途徑。鑒于上述內容，本次研究圍繞骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療展開深入分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年10月前往我院接受骨科創傷手術治療的26例患者作為研究對象，其中男性22例、女性4例；年齡24歲～55歲，平均年齡（39.5±1.5）歲；骨科創傷手術類型：骨折手術12例、膝關節人工置換術8例、髖關節人工置換術6例；致傷原因：交通事故21例、跌倒傷5例。納入標準：①經臨床診斷需行骨科創傷手術治療者；②手術耐受性好者；③無血液系統疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①具備藥物保守治療條件者；②精神障礙者；③免疫系統缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 預防措施

術后給予所有患者機械、藥物性預防措施，內容如下：（1）機械性預防。采取間歇性腿部充氣壓迫法，使用充氣帶將患者小腿部位綁住，間歇性充氣來持續壓迫小腿肌肉。或者是采用階梯壓差性彈力襪來對小腿肌肉施加壓力，促進血液的回流效果[2]。（2）藥物性預防。給予患者華法林（河南中杰藥業有限公司生產，國藥準字9993612H9）術后第1d～3d口服3mg～4mg，第4d開始可維持量用藥2.5mg～5mg。膝關節、髖關節手術者可酌情加大藥物使用劑量。

1.2.2 治療措施

針對出現的下肢深靜脈血栓患者則采取導管直接溶栓以及藥物抗凝治療，其具體治療方案內容如下：（1）導管直接溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）。在美國GE公司生產的VOLUSON E8彩色多普勒超聲儀精確引導下于患肢穿刺置管，末端與靜脈泵相連接后持續泵入50U/24h尿激酶，同時可根據其優球蛋白溶解效果即使調整藥物泵入劑量。（2）抗凝藥物治療。低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20030429）200IU/kg皮下注射，1次/d，單日用藥總量≤18000IU，或者是100IU/kg皮下注射，2次/d，治療過程中無需監測。

2 結果

26例患者中術后并發下肢深靜脈血栓者5例（19.23%），在采取導管直接溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成，與患者自身靜脈血流速放緩、靜脈壁遭受損傷以及機體處于高凝狀態具有直接關聯性，在一種或多種因素作用下所致。如果未對其進行有效處理，則不僅會降低患者生活質量，同時還會誘發肺栓塞，危及患者生命[3]。所以針對下肢深靜脈血栓的預防與治療對于臨床工作而言具有重大意義。

藥物性預防措施是當前臨床最為常用的下肢深靜脈血栓預防方案，而隨著醫學技術的快速發展，機械性預防措施逐漸引起臨床的高度關注。通過物理性調節促進肌肉主動收縮，以此實現提高靜脈血液回流效果的目的。而針對已經出現的下肢深靜脈血栓，采取導管直接溶栓和藥物治療，解除栓塞部位，防止血液過分集中，最終疏通血管，恢復正常的血液循環功能，則成為治療工作的重中之重。

本次研究中26例患者通過實施機械、藥物性預防，僅有5例（19.23%）的患者并發下肢深靜脈血栓，在采取導管溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。至于發生幾率較高的原因，則在于本次研究入選患者數量較少有關。

綜上所述，機械、藥物性預防措施與導管直接溶栓以及藥物抗凝治療能夠提高骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療效果，可以作為臨床優選方案而加以推廣使用。

參考文獻

[1]顏廣鑄.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].泰山醫學院學報，2014，10（12）：1293-1294.

[2]侯著虎.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2015，15（16）：190-191.

[3]杜金容，歐陽雪蓮，王斐.骨科手術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代護士（中旬刊），2015，20（11）：37-39.