原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理分析

王永敏

【摘 要】 目的 探討原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌的臨床病理及特征，增強對乳腺腫瘤的病理學認知。方法 通過對2例乳腺原發性淋巴瘤樣癌的病理學分析，結合免疫表型相關文獻來探討其病理學特征。結果 從臨床病理分析來看，2例患者均表現無痛性腫塊，在組織變化上呈現多節狀或彌漫狀，核仁較為顯著，間質存在淋巴細胞浸潤現象。結論 針對乳腺原發性淋巴上皮瘤樣癌的研究較少，在病理學及免疫表型分析上與普遍乳腺癌具有相似性。

【關鍵詞】 乳腺 淋巴上皮瘤樣癌 病理學分析 免疫組化

從臨床來看，乳腺原發性淋巴上皮瘤樣癌較為少見，但其惡性突出。結合當前相關報道及文獻資料，在臨床案例分析上也多為個性案例。本研究將從相關文獻探討中，就原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌的病理學特征及免疫表型特征進行對照分析，為全面認識乳腺淋巴上皮瘤樣癌進行有益嘗試。現就研究內容總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2例女性患者，其中1例患者在進行病理學檢查前，發現乳腺右側有無痛性腫塊，入院檢查后右側乳腺外上象限有直徑約為2cm的腫塊，硬質、無溢液、無凹陷，在右側腋窩可以測出淋巴結。通過對右側乳腺進行穿刺檢查發現，乳腺導管上皮伴有細部異型現象，而患者心、脾、腎、肝、肺等檢查無異樣。病例2在發現乳腺右側腫塊時近一年，右側腋窩無淋巴結，在臨床上以擬似乳腺癌入院后，行乳腺腫瘤切除術。

1.2 方法 對兩例乳腺腫塊均行乳腺癌腫瘤切除術后，對腫瘤樣本進行固定，選擇10%中性福爾馬林浸泡后以石蠟包埋處理，利用切片，進行光鏡下HE染色。通過兩步法染色后進行高溫高壓下孵化處理1h，DAB顯色。另外進行EBV、EBER、原位PCR分子雜交檢查。

2 結果

根據組織活檢檢查，結果表征如下。病例1患者腫塊呈現灰白色，質硬，內部灰黃色；對乳腺進行改良處理，表皮無桔皮樣改變，無凹陷，并檢查出12枚淋巴結。病例2對切除后的乳腺腫塊進行觀察，切面淡黃，無包膜，但乳腺腫瘤界限不清晰，有少量肌肉，未存在淋巴結。通過對兩例患者腫塊切片進行鏡檢發現，病例1腫塊組織存在明顯的分型特征，細部組織有上皮細部、淋巴瘤樣細部構成，且具有不確定性彌漫或結節分布特征，周圍存在透明性纖維組織。另外，針對結節癌細胞進行鏡檢分析，癌細胞具有小簇狀排列分布，其癌細胞周圍與腫塊間存在大量小淋巴細胞。從癌細胞形態對照來看，對于體積大者呈卵形，細胞胞質豐富，有核，核仁較為清晰，且在癌細胞周圍存在浸潤性導管癌樣分化現象。對于病例2的鏡檢分析顯示，腫塊切片癌細胞具有彌漫狀，且存在小巢，有核，但胞質較少，核裂現象明顯。從鏡檢結果顯示的癌細胞及周圍組織中的增生淋巴細胞具有明顯浸潤性。由于病例2未發現濾泡，但存在少量纖維組織，且伴有血管增生現象。從免疫表型特征分析來看，病例1腫塊細胞上皮呈強陽性，局部存在陽性；EBV及EBER原位雜交均未檢測出EBV病毒顆粒；對于淋巴細胞間質進行免疫組化標記，以CD3陽性T細胞為主，伴有CD79a陽性B細胞。對于病例2的腫塊細胞均表型為強陽性，EBER原位雜交檢測陰性。通過對兩例切片組織進行病理分析，病例1屬于原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌，且伴有多枚淋巴結轉移現象；病例2屬于原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌。

3 討論

通過對乳腺淋巴上皮瘤樣癌的臨床分析，從當前文獻研究來看，該類腫瘤的發生多與EBV病毒感染有關。當然，對于淋巴上皮瘤樣癌本身，多發于肺、胸腺、胃、縱膈等部位，而對于乳腺原發性病理較為少見。結合現有相關文獻的報道顯示，針對乳腺原發性淋巴上皮瘤樣癌的發生率，與乳腺其他浸潤性癌具有相似性表征。且以中年女性為主，瘤樣癌直徑約為1至4.5cm；從瘤樣癌鏡檢切片分析來看，一般呈現質硬、灰白色分布，且與癌細胞周圍組織具有模糊性界限。由于腫瘤細胞自身具有多種生長方式，當以卵型、巢狀分布時，往往與周圍間質具有明顯的界限；對于彌漫型，在間質分界上具有模糊性，且局部可能呈現巢狀。從上述病例患者乳腺原發性淋巴瘤樣癌切片分析來看，病例1具有第一種特征，胞質相對豐富，在形態上具有卵形、多邊形，且界限不清晰；另外在核仁表現上易見。對于病例2患者的鏡檢切片分析來看，雖然伴有大量小淋巴細胞，但在瘤樣癌間質具有明顯的界限。

針對病理學上引發淋巴上皮瘤樣癌的因素多為EBV病毒感染，而在一些文獻中，對EBV病毒感染多發生在肺、咽、胃等部位。對于乳腺部位的發生率較少。從本研究中的2例患者均為乳腺原發性瘤樣癌。從免疫表型特征來看，乳腺上皮瘤樣癌與普通乳腺癌具有相似性，而在病理學分析中，乳腺原發性淋巴上皮瘤樣癌的發生率較低，特別是在與乳腺其他普通腫瘤進行對照分析來看，髓樣癌較為常見，在免疫表型上以卵形、圓形為主，且間質具有漿細胞、淋巴細胞浸潤。對相關文獻進行分析，髓樣癌中合體細胞以腫瘤細胞為主，約占75%，且在細胞異型分布上更加明顯，未存在腺樣結構；從表征上具有明顯的界限，且多存在膨脹性、推擠性特征。但需要說明的是，由于對髓樣癌的形態構成與淋巴上皮瘤樣癌進行病理組織學分析，髓樣癌自身具有明顯的浸潤性邊緣，且異型少，而淋巴漿細胞與間質分布存在較多的硬質性特征，如果僅僅依賴組織學形態來分析，對于其形狀歸類及臨床診斷還不具有廣泛性。針對乳腺淋巴上皮瘤樣癌與原發性瘤樣癌的病理學分析，后者在病變上多分布于腋下和乳腺，而前者多見于全身及乳腺。從淋巴細胞與纖維增生表現來看，該瘤樣癌組織多呈結節狀分布，且存在嗜酸性組織細胞浸潤現象；在免疫組化分析中，原發性乳腺淋巴上皮瘤樣癌免疫表型多為陽性。

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