陰式子宮全切與腹式子宮全切臨床效果對比分析

盧偉肸　賀艷飛

【摘 要】 目的：探討對比分析陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的臨床效果。方法：選取我院2年來行陰式子宮切除的24例患者作為觀察組，選取同期行經腹子宮切除術治療的24例患者作為對照組，對2組術式的臨床效果進行比較。結果：觀察組與對照組的手術時間分別為 43.12±12.35min和 81.45±11.10min，術中出血量分別為116.25±25.72ml和180.66±42.67ml，術后排氣時間分別為3O.14±5.31H和42.82±6.34H，2組間差異均具有統計學意義（P<0.05），2組均無膀胱、輸尿管和直腸損傷發生。結論：陰式子宮切除術具有手術時間短、術中出血少、術后肛門排氣早等優點，符合微創治療的理念，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陰式子宮切除 經腹子宮切除 對比分析

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮脫垂以及子宮異常出血等是臨床婦科中較為常見的多發疾病，當有手術指征時需行子宮切除術。在傳統的術式中，多采用經腹式途徑，近年來臨床醫生手術操作技術與微創理念的不斷提高以及患者對于生活質量的提高及腹部手術的無痕技術的需求，微創術式也逐漸為臨床所采用[1.2]。

陰式子宮切除術 （TVH），是一種利用女性天然的生理性解剖結構特點，經生理性孔道實施手術。有出血少，手術創傷小，恢復快，住院時間短，越來越受醫生及患者的歡迎。[3.4]本文其中行陰式子宮切除術治療的患者36例為觀察組，年齡中最小的35歲，最大65歲，平均35.4±10.5歲，行經腹子宮切除術的36例為對照組，年齡中最小的32歲，最大66歲，2組患者均為非脫垂子宮，在年齡、疾病的類型方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

選擇手術方式：對照組：采用經腹子宮切除術，對于下腹壁存在瘢痕的患者沿原瘢痕行切口，對于下腹壁無瘢痕的患者行下腹部橫切口，切口長度約 8-10cm，按照常規方式進行子宮切除術。觀察組：采用陰式子宮切除術，具體方法為：患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取膀胱截石位，外陰常規，消毒鋪巾，探查膀胱與宮頸的位置并導尿，以1：1200腎上腺素生理鹽水溶液注射宮頸周圍，于膀胱子宮界面下方約0.5cm處作環宮頸切口，分離宮頸--膀胱間隙直至子宮--膀胱腹膜反折處，同時將子宮-直腸間隙至子宮-直腸腹膜反折處分離；將宮頸側間隙分離；待子宮-直腸及子宮-膀胱反折腹膜充分暴露后分別剪開，扣扣鉗鉗夾、切斷、縫合并對子宮韌帶、血管進行加固縫扎，同法處理對側，將一側附件牽拉，鉗夾后，切斷并同時縫扎圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，加固結扎，同法處理對側，移去子宮，縫合腹膜，可吸收線縫合陰道前后壁，壓紗卷，常規抗生素使用。

統計學處理：所有數據均采用SPSS15.0軟件分析進行處理，三組均p<0.05為有統計學意義。

結果

觀察組與對照組實施手術的時間分別為43.12±12.35分鐘和81.45±11.61分鐘，術中出血量分別為116.25±25.72ml和180.66±42.67ml，術后排氣時間分別為3O.14±5.31H和42.82±6.34H，2組間差異均具有統計學意義（P <0.05），2組均無膀胱、輸尿管和直腸損傷發生。

討論

子宮切除術是臨床婦科常見手術方式。目前子宮切除術有著多種不同的手術方式，其中陰式子宮切除術經過多年的發展，因符合循證醫學的理論而成為臨床中較為理想的手術方式，隨著微創理念的發展，陰式手術逐漸成為子宮良性病變切除的常用術式。研究資料顯示：陰式子宮切除術除了具有手術創傷小，患者術后恢復快，避免了腹壁切口疼痛以及無體表瘢痕殘留的特點外，還可在一定程度上避免傳統經腹手術操作引起的對盆腔周圍臟器干擾較大以及手術術野易遭污染而誘發感染的缺點。另外，這一手術方式利用女性的天然生理性孔道進行手術，可在一定程度上避免腹膜損傷、粘連以及腹膜炎和腸梗阻等并發癥的發生，并且患者術后的疼痛也相對較為輕微，有利于早期下床活動和術后腸道功能的恢復，從而大大利于患者術后的康復。為此，在本文中我們比較了陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的臨床效果和特點。結果顯示，陰式手術組的平均手術時間、術中出血量、術后通氣時間以及并發癥的發生等方面比較均明顯優于對照組患者，這充分說明，實施陰式子宮切除術治療子宮良性病變，較之傳統經腹手術，具有明顯優勢，是安全和有效的。

總之，陰式子宮切除術具有手術時間短、術中出血少、術后肛門排氣早以及術后并發癥少等優點，符合微創治療的理念值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張澤莉，王艷，廖玲，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式 子宮切除術258例臨床分析[J].安徽醫藥，2013，17（4）：603-604.

[2]江華英.陰式子宮切除術對患者圍術期生存質量的影響觀察 [J].實用預防醫學 ，2013，20（8）：984～985.

[3]杜玲，施曉.陰式子宮切除術在非脫垂子宮中的應用[J].中 國醫藥導報，2013，10（13）：53～54.