冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床價值分析

石云珍

【摘 要】 目的：分析冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床價值。方法：納入此研究中的50例研究對象均為我院于2014年4月-2015年8月期間收治的疑似冠心病病例，所有患者均采用CTA進行檢查，對其選擇西門子64排多層螺旋CT進行檢查，對患者心肌橋診斷效果進行分析。結果：50例疑似患者經冠狀動脈CTA診斷后，16例患者為心肌橋，17支壁血管在CT中能夠充分呈現，5例患者提示可能患有心肌橋，13例患者為單支病變，2例患者為雙支病變，1例患者三支病變，5例患者伴有冠狀動脈粥樣硬化，3例患者在心肌橋近段位置，心肌橋的均厚度為（1.3±0.8）mm，其寬度均為（1.6±0.7）mm。結論：冠狀動脈CTA對心肌橋具有一定的敏感性，為心肌缺血提供診斷依據，有助于心肌橋的診斷。

【關鍵詞】 冠狀動脈CTA 心肌橋 臨床價值

心肌橋和多種疾病的臨床癥狀具有相似性，例如心絞痛或者急性心肌梗死等，同時和動脈粥樣硬化的產生存在一定的關系[1]。臨床中均采用冠狀動脈造影進行診斷，但目前臨床中主要采用冠狀動脈CTA進行診斷。此研究對我院收治的50例疑似冠心病患者選擇冠狀動脈CTA進行診斷，現將臨床應用價值進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中的50例研究對象均為我院于2014年4月-2015年8月期間收治的疑似冠心病病例，男性患者和女性患者的比例為32：18，年齡最大者為72歲，年齡最小者為42歲，經計算后平均年齡為（56.3±10.6）歲。

1.2 方法

64排多層螺旋CT其球管旋轉一周的用時為0.3秒，并予以其非離子造影劑進行靜脈注射，選擇容積再現，并對曲面進行重建，對多平面進行重建，隨后對冠狀動脈進行重建。

2 結果

50例疑似冠心病患者經冠狀動脈CTA診斷后，16例患者為心肌橋，主要表現為冠狀動脈某節段位在心肌中存在，一共17支壁血管在CT中能夠充分呈現，使患者在外院采用冠狀動脈造影，11例患者經診斷后為心肌橋，5例患者無顯著的心肌橋壓迫現象，所以沒有對其進行診斷。此研究確診患者中，8例患者為單支病變，7例患者病變位置于前降支中段處，1例患者病變位置為回旋支原支；2例患者為雙支病變，病變位置于前降支以及對角支。1例患者為三支病變，病變位置于前降支、對角支及回旋支。同時6例患者為單純性心肌橋，5例患者伴有冠狀動脈粥樣硬化，其中3例患者在心肌橋近段位置。其CTA表示，患者心肌橋的均厚度為（1.3±0.8）mm，其寬度均為（1.6±0.7）mm。

17支壁血管中，14支在進入到心肌之前從壁血管室直至壁側局部進行彎曲，3支壁血管局部位置并無顯著彎曲現象，在心肌中進行穿行，MPR圖像表示壁血管在心肌中。

3 討論

冠狀動脈主干和分支均存在于心外膜下脂肪組織中，其冠狀動脈整個發育時，例如小梁動脈網在外移動的過程中產生失敗現象，其淺層的心肌會對動脈或者其分支進行覆蓋，已經被覆蓋的冠狀動脈則為壁冠狀動脈，在對其進行覆蓋的過程中其心肌纖維則是心肌橋[2]。心肌橋在臨床中為先天性解剖變異，因為前降支胚胎在心肌中進行發育，使得此病發病位置在前降支中，通常情況下為單支，但是也會出現多支的情況。

目前，由于臨床對心肌橋的研究不斷加深，并探究其解剖、病理以及血流動力學，經過分析認為心肌橋可能和心肌缺血存在一定的關系，因此選擇冠狀動脈造影對其進行診斷[3]。冠狀動脈造影通常只能檢測出存在顯著狹窄現象的心肌橋，因此具有較低的檢出率。大量的臨床研究證實，CT對心肌橋進行診斷，其敏感性均高于冠狀動脈造影，同時冠狀動脈CTA能夠將血管的形態、走行等進行充分呈現，同時還能夠將心肌中的壁冠狀動脈進行呈現，能夠對其進行直接診斷。通過MPR檢查后可知，能夠檢查出冠狀動脈走行心肌，因此可以對其進行診斷。其心肌橋的位置、實際厚度以及寬度等和心肌缺血存在的一定關系，和冠狀竇的位置越鄰近，且寬度和厚度均有所增加時，心肌橋對血管則具有顯著的壓迫現象[4]。大量的臨床研究證實，心肌橋的厚度能夠檢測血管在收縮過程中的狹窄程度，但是實際厚度并沒有確定。曾有學者將其界限分為2mm，并劃分心肌橋為淺表型和縱深型兩種，此研究中經過檢查可知患者心肌橋的均厚度為（1.3±0.8）mm，其寬度均為（1.6±0.7）mm。在臨床應用中，單排螺旋CT不能夠滿足其掃描用時，且空間分辨率要求無法滿足，因此不能夠將其作為心臟成像。4排螺旋CT將用時減少之后，在心臟掃描中可以進行采用，但是患者無法在一次屏氣中將檢查完成[5]。而伴隨16排、64排以及128排CT技術的完善以及發展，在提升球管轉速的同時提升了分辨率。

經過上述研究可知，冠狀動脈CTA在對心肌橋進行診斷的過程中具有一定的敏感性，可在臨床診斷中進行推廣以及應用。

參考文獻

[1] 陳建平，龔波，武洪林等.冠狀動脈CTA診斷心肌橋與DSA對比分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（5）：461，464.

[2] 王俊斌.冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床作用分析[J].中國醫藥指南，2013（30）：510-510，511.

[3] 趙星輝.雙源CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2016，17（3）：246-248.

[4] 林麗紅，鐘朝輝，胡毅等.64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，11（1）：8-10.

[5] 劉天壤，李武，徐海杰等.64排CT冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈心肌橋的價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2015（1）：109-111