甲狀腺腫瘤20例臨床分析

阮冠鑫　洪曉林

【摘 要】 目的：探討我科甲狀腺腫瘤外科治療效果，總結甲狀腺腫瘤的診治經驗。方法：回顧性分析我科2015年9月-2016年9月期間20例甲狀腺腫瘤（良性15例，惡性5例）的臨床資料及隨訪結果。結果：15例甲狀腺良性腫瘤中，術后聲音嘶啞3例，低鈣抽搐2例，1月內恢復，無復發，術后無嗆咳、甲狀旁腺功能低下和出血；甲狀腺癌5例，4例乳頭狀癌，1例未分化癌，復發1例，術后無嗆咳、甲狀旁腺功能低下、低鈣血癥和出血。結論：遵循甲狀腺腫瘤正確外科治療原則能有效降低甲狀腺腫瘤患者手術并發癥及復發率，并改善預后。

【關鍵詞】 甲狀腺 腫瘤 臨床分析

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其功能主要是攝取和儲存碘，以及制造甲狀腺素來調整能量代謝的速度、制造蛋白質及調節身體對其他激素的敏感性。隨著超聲的普及，甲狀腺腫瘤遞進增長，現將我科2015年9月-2016年9月收治20例甲狀腺腫瘤（良性15例，惡性5例），現回顧性分析并總結其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧分析自 2015年 9 月至 2016 年 9 月期間，我院收治的 20例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料。患者年齡分布 24～60 歲，平均年齡為 42.83±2.35 歲；男性13 例，女性7例。結節性甲狀腺腫 （結甲） 12 例，甲狀腺腺瘤 （甲瘤） 3 例和甲狀腺癌5 例。所有患者在就診時均有不同程度的頸前部無痛性腫塊，部分患者有咽梗、咽喉不適等臨床表現，經B 超、CT 及細針穿刺細胞學等檢查確診。

1.2 手術方法 對患者施行頸前小領切口開放式手術，患者垂頭仰臥位，全麻后依據甲狀腺腺體位，在胸骨上窩上方2cm處用電刀切開皮膚及頸闊肌做頸部橫切口，切口長度約4-5cm。游離頸前肌群和頸闊肌之間的皮瓣，縱向切開頸白線，牽引開頸前肌群后切開甲狀腺外包膜。在甲狀腺包膜及腺固有膜之間的疏松層內鈍性分離腺葉，切斷氣管中間及峽部腺體的纖維組織。分次結扎切斷甲狀腺中靜脈和下靜脈，在切斷甲狀腺懸韌帶。結扎甲狀腺上動脈，保護甲狀旁腺，解剖喉返神經，根據病情決定手術方式切除腺葉或保留腺葉，待冰凍決定進一步處理。對術中冰凍為甲狀腺癌，全切除患側腺葉并行中央區淋巴結清掃，如侵犯頸部淋巴結，依次行頸部II、III、IV區區域淋巴結清掃；對于良性病變，手術方式僅采取以一側腺葉切除，次全切除或結節摘除手術方式為主。術后均對患者進行常規病理檢查，切口放置引流管，可吸收線縫合皮下及皮膚，抗生素消炎治療3～5d。

2 結果

患者原發病以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為主，占總數的75%；甲狀腺惡性腫瘤5例，1例為甲狀腺未分化癌，4例為甲狀腺乳頭狀癌，所有患者均成功完成手術，手術所需時間為83.15 ±5.47min， 術 后 4-6天 出 院 ； 術 后 并 發 癥 5 例（25% ），其中短暫性喉返神經損傷 3 例（15%）、低鈣抽搐 2例 （10%）。無嗆咳、呼吸困難、感染、出血。

3 討論

甲狀腺手術線不僅僅限于甲狀腺外科，也屬于耳鼻咽喉頭頸外科手術。甲狀腺是機體內重要的內分泌腺體之一， 其主要作用是儲存和分泌甲狀腺素以促進人體組織分化、營養物質代謝以及生長發育。甲狀腺具有豐富的血液供應， 其中甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈是甲狀腺主要的供應血管， 該動脈的分支與食道、氣管以及咽喉部的動脈分支均有廣泛吻合。甲狀腺術后易出現并發癥：

3.1 聲音嘶啞。為最嚴重的并發癥。甲狀腺術后患者出現聲嘶現象， 首先應考慮患者是否有喉返神經損傷。雙側喉返神經損傷常導致患者出現嚴重的呼吸困難， 常需及時行氣管切開， 防止窒息。對單側喉返神經進行結扎和切斷可引起患者永久性的聲帶麻痹， 不過后期經過健側代償， 一般可在3～6個月逐步恢復功能， 患者聲帶麻痹癥狀可有好轉。本組共發現3例患者術后聲音嘶啞， 應用活血化瘀、消腫， 營養神經。隨訪 1個月內發音明顯好轉。

3.2 手足抽搐。由于甲狀旁腺體積較小， 術中易被誤切除， 而甲狀旁腺一旦被切除或損傷， 由于甲狀旁腺激素分泌不足， 常立即引起患者出現嚴重的低鈣血癥， 主要表現為手足抽搐， 癥狀嚴重時可導致呼吸困難等。本手術我科移植甲狀旁腺于胸鎖乳突肌6例，防止術后低鈣。本組出現手足抽搐2例， 立即靜脈注射10%葡萄酸鈣或氯化鈣 10～20 ml，監測鈣離子，補充鈣劑。經積極補鈣對癥治療， 癥狀好轉。

3.3 呼吸困難。頸部腫脹引起呼吸困難、煩躁， 考慮為切口內出血引起， 發現后立即剪開縫線， 敞開切口， 清除血腫， 很快患者呼吸改善癥狀緩解，必要時立即行氣管切開和氣管插管。本組無呼吸困難發生。

3.4 嗆咳。術后患者發生嗆咳多為喉上神經損傷引起。引起喉上神經損傷的原因除了術中損傷外，血腫壓迫和組織水腫也可引起。為避免此并發癥發生， 術中處理血管時應緊貼上極， 輕柔操作， 同時避免盲目鉗夾止血， 盡可能減輕神經損傷。

隨訪半年，甲狀腺復發1例，為甲狀腺未分化癌，局部侵犯氣管食管，遠處轉移至肺部。未分化癌尚難控制，目前缺乏較為滿意的治療方法，生存率低，預后差，大多數患者就診時已局部晚期，難以徹底切除。余甲狀腺手術病人無復發及甲狀腺功能低下，不同患者根據病情口服甲狀腺激素，力爭控制TSH水平位于0.1mIU/L左右對術后復發有重要指導意義。遵循甲狀腺腫瘤正確外科治療原則能有效降低甲狀腺腫瘤患者手術并發癥及復發率，并改善預后。

參考文獻

[1]李樹玲.新編頭頸腫瘤學.科學技術文獻出版社.2005.10；828-876

[2]黃選兆.汪吉寶.孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.人民衛生出版社.2013.1；628-634

[3] 古劍鋒，李 維，陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術的臨床分析[J].中外醫學研究.2013，16（33）：351-353.

[4]王冰.田文等.甲狀腺手術中喉返神經保護方法綜述.解放軍醫學院學報.2016，37（9）；1017-1018