曼月樂在子宮內膜息肉治療中的應用

林曉倩

【摘 要】 目的 對曼月樂在子宮內膜息肉治療中的應用進行觀察分析。方法 抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內膜息肉并實施宮腔內電切除術的90例患者作為實驗對象，分成觀察組和對照組兩組，患者比例設為1：1。其中，觀察組患者予以術后宮腔內置入曼月樂宮內節(jié)育器治療，對照組則不予以處理，對兩組患者治療后的月經(jīng)量及子宮內膜息肉的復發(fā)率進行比較。結果 治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組的子宮內膜復發(fā)率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05。結論 術后應用曼月樂治療，降低子宮內膜息肉復發(fā)的效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 曼月樂 子宮內膜息肉 左炔諾孕酮

子宮內膜息肉（endometrial polyp ，EP）是指由于子宮內膜局部過度增生表現(xiàn)為向子宮腔內突出的形態(tài)不規(guī)則的光滑腫物，蒂長短不一，為婦科的常見病，可導致不規(guī)則陰道流血、不孕，高發(fā)人群包括育齡期至絕經(jīng)后的女性[1] 。部分EP會發(fā)生惡變，轉化為癌，對患者的生命造成威脅，而且經(jīng)宮腔鏡切除后，復發(fā)率高，因此，如何控制子宮內膜息肉的復發(fā)極為重要。為了評價曼月樂對于治療子宮內膜息肉術后復發(fā)的臨床效果，我院對其開展了深入探究，現(xiàn)詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)學倫理委員會批準實施，抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內膜息肉的90例患者作為研究對象，年齡區(qū)間是28～49歲。對患者進行平均分配，共分兩組：觀察組共有45例患者，平均年齡是（35.24±9.34）歲，平均病程是（15.32±5.53）月；對照組共有45例患者，平均年齡是（33.06±8.16）歲，平均病程是（11.57±4.29）月。所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

一般子宮內膜息肉的患者需經(jīng)婦科、超聲、宮腔鏡以及病理等檢查。

1.2.2 治療方法

月經(jīng)干凈后第3-7天之內做宮腔鏡的檢查，通過對宮腔內的情況進行觀察，確定EP的部位、數(shù)目和大小后，采用宮腔鏡下息肉電切除術，刮出的組織送去病理檢查。觀察患者予以術后第五天置入曼月樂治療；對照組不再予以任何治療。

1.3 觀察指標[2]

對所有患者術后每隔幾個月進行1次隨訪，共隨訪24個月。通過陰道超聲檢查，對子宮內膜厚度進行測量，了解是否有宮腔內占位病變發(fā)生，診斷是否息肉復發(fā)；對置入觀察組患者治療前后的月經(jīng)量進行檢測，若經(jīng)量超過80ml，則為月經(jīng)過多。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較組間患者的復發(fā)率

治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為6.67%；對照組有13例復發(fā)，復發(fā)率為28.89%，對照組的子宮內膜復發(fā)率明顯高于觀察組P<0.05；差異在統(tǒng)計學上有意義，

2.2 比較觀察組治療前后的月經(jīng)量和子宮內膜厚度的改變情況

治療后比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，差異在統(tǒng)計學上有意義。

2.3 不良反應

置入3個月后出現(xiàn)點滴出血和陰道流血不規(guī)則3例，針對癥狀處理以后好轉。感覺有輕微腹墜者2例，輕微腰酸1例，都未進行處理，癥狀未加重。超聲顯示環(huán)位有稍微下移1例，患者沒有癥狀表現(xiàn)，實施隨訪。置入6個月后，輕微腹墜1例，輕微腰酸1例，未進行處理，隨訪。置入12個月后只有輕微腰酸1例，未實施處理，繼續(xù)進行隨訪。

3 討論

子宮內膜息肉是育齡期婦女多發(fā)的婦科疾病，其發(fā)病機制尚不明確，研究認為與體內具有孕激素受體、高雌激素受體有關，因此與孕激素、雌激素結合后會出現(xiàn)子宮內膜異常增生性息肉[3]，其次體內MMP-2的表達異常也可能與子宮內膜息肉的形成有關，還有研究發(fā)現(xiàn)增生期TGF-β1、IGF在子宮內膜息肉腺體中表達會明顯高于正常的子宮內膜組織，因此認為TGF-β1、IGF也可能參與了子宮內膜的形成過程，研究已經(jīng)證實細胞凋亡失控與子宮內膜息肉也有一定相關性。由于EP的臨床癥狀表現(xiàn)存在普遍性，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，導致EP的檢出率很低。然而隨著微創(chuàng)技術的日益成熟，宮腔鏡已經(jīng)成為診治子宮內膜息肉的“金標準”，并且使子宮內膜息肉的檢出率呈上升趨勢，但由于宮腔鏡手術需要內鏡操作技巧，發(fā)生術中并發(fā)癥的概率較高，圍絕經(jīng)期婦女電切術操作技術相對困難，息肉基底部內膜殘存的幾率較大，導致復發(fā)率高，增加子宮切除的可能。

為了預防行EP宮腔內電切除術后患者的復發(fā)率，對患者術后的身體有良好的恢復，有學者提出曼月樂具有顯著的療效。曼月樂宮內節(jié)育器是一種高效、長效宮內節(jié)育器，其T型支架可每日緩慢而穩(wěn)定釋放20μg左炔諾孕酮。研究表明[4]，它可有效減少子宮內膜雌激素受體表達，對抗雌激素引起的子宮內膜增殖，在子宮局部抑制內膜增殖，使腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，間質蛻膜改變，放置后短期內可使子宮內膜明顯變薄。而且使用曼月樂宮內節(jié)育器具有輕微的不良反應、長效并且經(jīng)濟、高安全性和耐受性等優(yōu)點。

本次研究證明，治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組的子宮內膜復發(fā)率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05。出現(xiàn)輕微的不良反應。

綜上所述，術后應用曼月樂宮內節(jié)育器治療，降低子宮內膜息肉復發(fā)的效果顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]施文銀，高群，郁雅敏，等.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后應用曼月樂預防復發(fā)的臨床觀察[J].上海預防醫(yī)學，2014，26（9）：493-495.

[2]鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)預防子宮內膜息肉復發(fā)的療效分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：458-460.

[3]陳小玲，韋妙成.子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后復發(fā)的預防效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28：2318-2320.

[4]王樹鶴.子宮內膜息肉研究進展[J]武警醫(yī)學，2012，23（10）：829-829