酒精所致精神障礙臨床用藥分析

【摘 要】 酒精是一種親神經性物質，僅一次相對大量飲酒就可導致精神狀況的異常，如果長期飲酒的話，甚至會引起各種精神方面的疾病，比如依賴，戒斷綜合征和精神病癥狀。除了精神障礙以外，經常出現軀體被損害的癥狀和體征。 對于酒精所致精神障礙而言，慢性酒精中毒治療多采用綜合性治療的方法，基本的步驟與界大多數國家較接近。戒灑是治療能否有效甚至成功的關鍵步驟。本文綜述旨在探究臨床用藥，提升酒精致精神障礙的治愈率。

【關鍵詞】 酒精 精神障礙 臨床特點

精神活性物質是指攝入后會產生明顯的精神效應，而且如果長期使用的話會對健康造成不良影響的物質。酒精是一種親神經性物質，一次大量飲酒即會影響正常的精神狀況，如果長期飲用會引起各種精神障礙病，包括依賴、戒斷綜合征以及精神性癥狀。

1 酒精所致精神障礙的發病機制

1.1 酒精所致精神障礙的發病機制 目前對酒精所致精神障礙的研究眾多，發病機制與下面幾個因素有關。

1.1.1 γ-氨基丁酸（GABA）：酒精會促進GABA受體上的CI-內流，苯二氮卓類藥物增加，使GABA受體上的CI通道打開頻度增加，這樣會抑制神經元，成為發生精神障礙的主要原因。

1.1.2 血清中神經元特異性烯醇化酶（NES）的含量增加會引起神經紊亂，NES一般存在于心肌細胞，動物組織和內分泌細胞中，當酒精含量的增加時會使NSE在血清中的濃度增加會引起神經元傳遞信息的紊亂，從而引起精神的不良反應，即精神障礙。

1.1.3 腦供血不足會引起大腦缺氧，導致神經遞質功能降低，尤其是NES功能降低更為明顯，同時還伴有腦血管舒縮功能障礙。

2 酒精所致精神障礙的臨床表現

2.1 酒精所致的精神障礙的臨床表現可分為以下幾種

2.1.1 聯想障礙：邏輯倒錯，明顯的思維松弛，或病理性象征思維，如對事物敘述不中肯，講話缺乏中心內容，將無關的幾個詞并湊起來使人感不易理解，卻自己賦予特殊意義，情感表達容易被人明白，說話顛三倒四。

2.1.2 妄想：指所想內容荒謬離奇不切實際，肯定不會有的事情或者沒有發生在自己身邊的事情覺得發生了，杜撰一些自己臆想的事情比如被監聽，跟蹤等等。

2.1.3 情感障礙：淡漠或倒錯，不協調，如癡笑，自言自語，喜怒無常等。

2.1.4 幻聽：聽到有人議論自己的聲音或者產生命令、爭論性幻聽，覺得自己的想法思維會發出聲音，甚至大聲講出來。

2.1.5 行為障礙：行為怪異愚蠢，與正常普通人行為極為異常。

2.1.6 意志減退：對生活和人生充滿消極，與世間隔離，逐漸孤獨，不在意自己，不洗澡不理發，不注意個人衛生和形象，意志不堅定等表現。

2.1.7 被動體檢：沒有主動性，身體和思維被控制，沒有辦法連續且持久思考事情，經常中斷或被插入其他事情。

3 酒精所致精神障礙的診治進展

3.1 酒精所致精神障礙的診斷標準通常以精神癥狀的幻聽、妄想、失眠多夢及焦慮常見。軀體疾病以心腦血管疾病、血液疾病及消化系統疾病為主。

3.2 酒精所致精神障礙的診治進展

3.2.1 使用適量苯二氮卓類藥物與少量抗精神藥物合并有顯著效果，但是顱腦CT則顯示側腦室擴大、皮質彌漫性萎縮者預后不良。

3.2.2 治療能否成功戒酒是關鍵。一般情況下讓酒精所致的精神障礙者在住院的條件下接受治療，這樣可以斷絕酒的來源。在臨床上要根據患者對酒精中毒情況和對酒精的依賴程度來定奪戒酒方案，輕度者建議采用一次性戒斷的方法來治愈，而對酒精以來比較強烈的重度患者則采用遞減酒精用量的方法來治療，盡量不要一次性戒斷以免出現戒斷癥從而發生生命危險，根據患者不同的情況再具體制定方案。無論是多次完成戒酒還是一次完成戒酒都要醫護人員密切觀察患者的情況和反應。在戒酒初期要特別關注患者的定向能力、意識狀體和體溫血壓脈搏等身體基本特征，及時處理發生的戒斷反應，雖然目前尚無成熟的戒酒藥物，但是納洛酮和納曲酮已經在臨床使用，但作為常規臨床用藥還需要進一步的觀察和積累資料。

3.2.3 關于對癥治療要針對患者出現的失眠癥狀和焦慮緊張的病癥，可使用抗焦慮藥，如安定、安泰樂、甲基三唑氯安定等對癥處理，建議給能控制住戒斷癥的最小劑量用藥。上述藥物都可引起患者對藥物的依賴，建議只短期使用。對于情緒比較興奮躁動的患者，應給予氟哌啶醇或氯丙嗪注射或口服治療，建議最小劑量。建一服用對大腦有促進作用的營養品來促進大腦的新陳代謝以此減輕不適的癥狀。

3.2.4 大多數患者都伴有精神系統損害呢軀體營養狀態布加迪情況，此時應以與支持治療的方法，給患者服用神經營養的藥物，同事通過食物補充維生素B族和其他維生素。對有肝功能異常和胃炎的患者，建議使用常規治療保肝護胃的藥物。

3.2.5 心理治療是建立良好治療關系的第一步嗎，首先要讓患者承認自己的問題是有飲酒過度造成的，戒酒是對自己有好處的，并且愿意配合醫生來治療，讓患者意識到飲酒帶來的傷害和已經造成的傷害，建議讓患者每日記錄飲酒情況，比如飲酒次數，每次飲量，飲酒的酒友和當時喝酒的內心活動。幫助一是全面了解患者的飲酒問題，再進行有目的的干預。在臨床實踐中證明，心理治療對患者成功戒酒有很大幫助。

3.2.6行為療法對戒酒也有很大的幫助，會借助藥物來戒酒，但是該藥物有一定的毒性，不建議長期使用。戒酒硫是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，在體內會造成乙醛堆積，如果患者在服藥期間飲酒，則會出現胸悶氣短，心率加快，惡心頭痛和焦慮等癥狀。戒酒硫幫助身體產生對酒的厭惡感覺，從而達到戒酒的目的。

小結

酒精是一種新神經類物質，僅一次相對果大量飲酒就可導致精神狀況的異常，如果長期飲酒的話，甚至會引起各種精神方面的疾病，比如依賴癥，聯想障礙，行為障礙，妄想幻聽等。可以采用服藥，戒酒及輔助療法來治療，比如心理治療，行為治療等。

參考文獻

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作者簡介：李德純（1969年9月28日-）；男；漢族；云南大理；本科；藥劑師；主要從事藥學藥房調劑工作。