乳磨牙根管治療失敗原因分析及處理體會

【摘 要】 目的：探討乳磨牙根管治療失敗原因，提出一些處理措施。方法：選取2014年3月至2015年3月我院收治100例120顆牙根管治療失敗患者作為研究對象，利用回顧分析的方法對所有患者治療的臨床資料進行研究和分析，總結治療失敗的原因，分析再治療的臨床效果。結果：根管欠填充、根管繼發感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發齲齒等是導致乳磨牙根管治療失敗的主要原因。經過再次處理，100例患者120顆患牙治療成功118顆，成功率為98.33%。結論：導致乳牙根管治療失敗的原因包括很多種，其中比較常見的有根管繼發性感染、根管超填等，再治療時采用加壓注射填充的效果比較好，并且在操作的過程中需要堅持無菌操作的原則，以預防感染，這樣有利于提高治療的效果。

【關鍵詞】 乳磨牙 根管治療 失敗原因 處理方法 效果

乳牙在兒童成長發育的過程中發揮著十分重要的作用，乳牙發育良好才能更好地鍛煉兒童的咀嚼能力，從而促進顱頜面的正常發育。同時，乳牙對于兒童來說也具有十分重要的輔助發育功能，可以更好的引導恒牙生長，幫助兒童健康成長。由于乳牙發育不夠健全，加上很多兒童沒有做好口腔清潔工作，因此很容易出現齲壞，而導致牙髓炎，根尖炎，不僅增加了患兒的痛苦，而且有可能導致患兒過早失去乳牙，對恒牙的生長產生不利的影響，影響面部的美觀性。在乳牙中，乳磨牙是相對容易出現病變的牙齒，乳磨牙承擔著主要的咀嚼工作，因此，需要及時采取有效的措施進行治療。臨床上牙髓炎，根尖炎最常用也是最有效的方法就是根管治療，但是由于根管治療受多方面因素的影響容易失敗，研究乳牙根管治療失敗的原因，總結處理方法和措施具有十分重要的現實意義[1-2]。本文利用回顧分析的方法對來我院就診的患兒的臨床治療進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年3月至2015年3月我院收治100例120顆患牙根管治療失敗患者，男性56例，女性44例，年齡3-7歲，平均（4.5±1.1）歲，其中患牙原發病類型死髓牙30顆，慢性根尖周炎以及急性根尖周炎都是45例。

1.2 乳磨牙根管治療失敗的診斷標準 （1）患牙治療1年之內出現各種疼痛癥狀。（2）通過檢查發現患牙存在叩痛、竇道未愈合或者是出現新的竇道的情況。（3）經過X線檢查發現患牙出現根分歧、根尖周骨組織破壞區沒有愈合甚至出現擴大情況，或者顯示存在牙根病理性吸收的情況。（4）存在填充物脫落、松動情況，或者是出現繼發齲齒。只要患者存在以上任何一種情況都可以判定為根管治療失敗。

1.3 處理方法 （1）對患兒治療的臨床資料進行全面的分析，檢查根管治療失敗的常見體征，然后對患兒進行X線片檢查，確定患兒牙齒的長度，同時還需要注意觀察患者恒牙胚發育情況、牙根吸收情況以及牙周病變情況等。（2）做好手術前的準備工作，對患牙髓腔內的填充物進行徹底的清理，在清理時需要注意不能對根尖周組織造成壓迫，更不能出現根管側穿的情況。用根管擴大針對根管進行疏通及擴挫，并用3%過氧化氫溶液及生理鹽水對根管進行反復的沖洗，常規根管預備。對于處于急性炎癥期的患者，第一步需要疏通根管，然后按照常規的方法塞入cp棉球引流。對于患有慢性根尖周炎合并痿管的患者，首先需要進行局部搔刮，搔刮時需要注意保護患者的恒牙牙胚，將壞死的組織以及根尖病變的部位清理干凈之后仍然使用3%過氧化氫溶液及生理鹽水進行反復沖洗。（3）干燥處理患牙的根管之后，將沾有甲醛甲酚的棉球放入根管內部，氧化鋅暫封。一周之后對患牙進行復查，在患牙的各種癥狀全部消失之后再次對根管進行清洗，然后將根管吹干，之后選擇注射型根管充填糊劑Vitapex對根管進行完全填充，要使用填充器的尖端輕輕的插入患牙的根管內部，并均勻進行施壓，將根管填滿。

1.4 觀察項目 （1）總結治療失敗的原因。（2）觀察患者再次進行處理的情況。對所有數據都采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 乳磨牙治療失敗的原因 100例患者120顆患牙，其中根管欠填充導致失敗的患者有55顆，占總顆數的45.83%，根管繼發感染40例，占總顆數的30.0%，根尖周病變15顆，占總顆數的12.5%，根管遺漏6例，占總例數的5.0%，牙折2顆，占總顆數的1.67%，根管超填充以及繼發齲齒各1顆，占總顆數的0.83%。

2.2處理情況 對所有患者隨訪一年，乳磨牙治療成功118顆，治療的成功率為98.33%（118/120）。

3 討論

乳磨牙根管治療是臨床上非常常用的一種治療方式，可以有效的治療牙髓炎，根尖炎等，消除感染物質對患者根尖組織造成不良反應，促進根尖周組織盡快愈合康復。乳磨牙在兒童的生長發育當中發揮著重要的作用，故出現病變之后需要及時進行治療，減輕患者的痛苦，恢復正常咀嚼功能，防止對頜骨發育及恒牙生長造成不利的影響。由于根管治療的影響因素非常多，治療失敗的情況也比較常見，對主要的失敗原因進行分析有利于不斷提高治療技術和治療效果[3-4]。

通過本文的研究發現乳磨牙根管治療失敗的主要原因包括根管欠填充、根管繼發感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發齲齒等。100例患者120顆患牙經過處理之后成功率98.33%（118/120），這就說明我院采用的處理方法有效，可以在臨床上推廣和應用。

綜上所述，導致乳牙根管治療失敗的原因包括很多種，如根管欠填充、根管繼發感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發齲齒等，再次治療時需要注意避免出現這些問題，采用加壓注射填充方式，并且在操作的過程中需要堅持無菌操作的原則，以預防感染，這樣有利于提高治療的效果。

參考文獻

[1]沈玉芳.乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（11）：120-121.

[2]王芳.乳磨牙根管治療后帶環修復的臨床療效觀察[J].大連醫科大學學報，2013，35（3）：275-277.

[3]張曉麗，王漢玉.乳磨牙根管治療后兩種充填方法的效果比較[J].中國民康醫學，2011，23（24）：3046，3048.

[4]陳燕芳.乳磨牙牙根病理性吸收后根管治療療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（32）：6760-6761.

作者簡介：角瑩（1967-1-3），女，漢族，云南 武定，本科，主治醫師，主要從事口腔修復，牙體牙髓方面的工作。