經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較

龔榮富

【摘 要】 目的：比較經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生的療效。方法 ：將在2014年12月到2015年11月在我院進行治療的86例前列腺增生患者為研究對象，對患者分組后采用不同的手術方法進行治療，并在治療后對評價指標內容進行統計對比分析。結果：采用經尿道前列腺電切剜除術治療的觀察組的留置尿管時間、膀胱沖洗時間、殘余尿量明顯優于采用開放手術治療的對照組患者，比較差異值P<0.05；對照組的手術時間優于觀察組，P<0.05。均有統計學意義。結論：對前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切剜除術治療能獲得更好的治療效果，患者的臨床癥狀改善更為有效。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切剜除術 開放手術 治療 大體積前列腺增生 療效

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，至今為止的研究尚未能明確闡明其病因所在。但與吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境存在一定的關系，一般城鎮發病率高于鄉村[1]。隨著我國老年化社會的提前到來，其發病人數呈逐年上升趨勢。患者的臨床癥狀為：尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡、殘余尿增多等。在對前列腺增生的治療上一般認為對輕度癥狀者采用藥物治療，而對已經出現臨床癥狀的采用手術治療為主[2]。隨著醫療技術的快速發展，微創治療在前列腺治療中得到廣泛應用，并取得較好的效果，為此我們進行經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生的研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇在2014年12月到2015年11月在我院進行治療的86例前列腺增生患者為研究對象，將患者分組后兩組的基本資料為：對照組：42例，年齡分布為45～66歲之間，平均年齡為52.3±2.8歲。觀察組：44例，年齡分布為42～68歲之間，平均年齡為51.8±2.8歲。兩組患者臨床均已出現尿頻尿急、排尿困難、尿不盡等相關癥狀并經臨床檢查均確診為前列腺增生。兩組患者均自愿選擇手術方式并排除手術禁忌特征及伴有嚴重心腦、肝腎等器臟幾傳染性疾病，均簽署手術治療知情同意書。兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用開放手術進行治療：患者取截石位，采用連續硬膜外進行，按標準術式采用恥骨上經膀胱路徑入路，直視下將腺體于包膜內剜除并取出，沖洗后縫合，并留置菌狀管膀胱造痿，并留置硅膠三腔氣囊導尿管，連續進行48～96h膀胱沖洗（待沖洗液清亮后即可停止），術后10～14d拔除尿管，待自主排尿正常后1～2d拔除膀胱造痿管。

1.2.2 對觀察組患者采用經尿道前列腺電切剜除術進行治療：患者取截石位，采用連續硬膜外進行麻醉，生效后于尿道黏膜近精阜近側處切小口置入電切鏡，逆推、游離增生腺體。先將中葉游離，再分別將兩側葉游離，直至游離全部增生前列腺組織，游離過程中需注意對前列腺包膜出血點及時予以止血，遇到包膜與腺體間纖維條索則予以電切切斷，僅留中葉部分腺體與膀膚頸相連。將已游離的腺體切碎并吸出；留置硅膠三腔氣囊導尿管；術后連續沖洗膀胱，待沖洗液清亮后為止；術后6～8d拔除尿管。

1.3 評價指標值 將治療指標值（手術時間、留置尿管時間、膀胱沖洗時間、膀胱殘余尿量）為評價指標內容。

1.4 統計學方法 將收集的兩組患者數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用 t 檢驗，當P<0.05為有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的治療指標值見表1，觀察組的留置尿管時間、膀胱沖洗時間、殘余尿量優于對照組，P<0.05；對照組的手術時間優于觀察組，P<0.05。均有統計學意義。

3 討論

前列腺增生是男性中老年的一種常見疾病，到目前為止對于其發病原因尚無明確的闡述和解釋，但普遍認為與遺傳、吸煙、酗酒、種族、地理環境、肥胖、運動、性生活等有一定關系[3]。其臨床表現如尿頻、夜尿增多、尿痛、尿急、尿失禁等都影響患者的正常生活，如果不及時治療可能會引起患者的泌尿系感染并損害腎功能。目前對前列腺增生的主要治療存在藥物和手術治療兩種方法，由于其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展，一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻癥狀也并非均需手術。因此在治療時需根據檢查情況綜合考慮治療方法，以減輕患者痛苦和治療費用。

經尿道前列腺電切剜除術是一種較安全、有效、減輕病人痛苦的手術方法。它是指經尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分，一般術前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液[4]。開放性手術則較為簡單且容易掌握（膀胱內有其他病變者，選擇這一手術方法尤為恰當），但此手術需切開膀胱，若前列腺包膜與腺體發生緊密粘連，偶爾會撕裂包膜，給止血帶來一定困難[5]。通過本文內容的研究可以看到開放手術的手術時間顯著優于經尿道前列腺電切剜除手術，但手術主要指標值則遜于后者，且手術效果有一定差距。

綜上所述，我們認為兩種手術方法均能取得較好的治療效果，并且各自存在不足，對膀胱內存在其它病變如膀胱結石等患者采用開放手術更為合理，而對于單純前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切剜除術則效果更為理想，且治療恢復時間更短。因此在具體實施中應根據患者的實際情況進行選擇。

參考文獻

[1]徐遵禮，朱建平，張前興.經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫學雜志，2014（23）：3820-3822.

[2]羅德偉.經尿道手術與開放手術在前列腺增生臨床治療中的應用效果體會[J].醫藥衛生：文摘版，2016（2）：00184-00184.

[3]李長建，李軍，鄭航，等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療良性前列腺增生的臨床療效[J].中國實用醫藥，2016，11（5）：70-71.

[4]鄧愛華.傳統開放手術與微創TUERP手術治療大體積老年良性前列腺增生比較研究[J]. 河北醫藥，2016，38（8）：1195-1197.

[5]丁立，高順立，楊俊福，等.經尿道前列腺電切剜除術治療前列腺增生的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2014（27）：198-199.