嬰兒痙攣癥使用促腎上腺皮質(zhì)激素療效及痙攣發(fā)作與腦電圖研究

帕力達西·阿吾開它依　努爾蘭·那哈西拜

【摘 要】 目的：探討嬰兒痙攣癥使用促腎上腺皮質(zhì)激素的療效。方法：收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，根據(jù)患者是否有明確病因分為：癥狀組和隱源組。治療方案為促腎上腺皮質(zhì)激素。分析（1）癥狀組和隱源組的臨床療效。（2）不同病程患兒的臨床療效。（3）治療后腦電圖與痙攣發(fā)作的相關(guān)性。結(jié)果：（1）癥狀組和隱源組的臨床療效分別為56%、80%，比較有差異（P<0.05）。（2）“≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。（3）腦電圖的高峰節(jié)律紊亂消失組中，痙攣發(fā)作完全控制率為88.7%（55/62），腦電圖的高峰節(jié)律紊亂未消失組中，痙攣發(fā)作完全控制率為47.4%（18/38），兩組比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：促腎上腺皮質(zhì)激素對病程時間短、年齡小的嬰兒痙攣癥患兒療效佳，腦電圖與痙攣發(fā)作可作為評估治療療效的指標。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒痙攣癥 促腎上腺皮質(zhì)激素 痙攣發(fā)作 腦電圖

嬰兒痙攣癥為一種難治性癲癇綜合征，平均發(fā)病率為1：3225，其中男孩和女孩的發(fā)病率為6：4。發(fā)病高峰在生后4～8月。臨床表現(xiàn)為成串的痙攣發(fā)作、精神運動發(fā)育延遲及高峰節(jié)律紊亂[1]。根據(jù)伸肌和屈肌的受累程度，可分為屈曲型、伸展型和混合型。促腎上腺皮質(zhì)激素對嬰兒痙攣癥治療療效肯定，能夠改善嬰兒腦電圖。本文擬收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，分析促腎上腺皮質(zhì)激素的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，根據(jù)患者是否有明確病因分為：癥狀組和隱源組。研究組和對照組平均年齡、性別、病程分別為（6.8±2.4月、男性23例，女性27例、4.1±1.5月）、（6.9±2.1歲、男性25例、女性25例、4.3±1.7月），兩組性別，年齡，病程無差異。

1.2 入選標準 （1）疾病符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定的標準。（2）年齡0～12月。（3）治療前未使用類固醇激素治療史。

1.3 排除標準 （1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）免疫缺陷者。（2）患有惡性腫瘤者。

1.4 檢查儀器及方法

1.4.1 儀器 美國尼高力生物醫(yī)學公司生產(chǎn)的腦電圖儀。

1.4.2 方法 按照國際10-20系統(tǒng)安放記錄電極，患者采用自然睡眠進行3～6小時監(jiān)測，期間包括至少1個睡眠周期。記錄腦電圖及病人的活動情況。參照《臨床癲癇學》進行診斷。

1.5 藥物治療方案 采取促腎上腺皮質(zhì)激素（國藥準字H32023286，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司），使用方法20～25IU/d，用5%葡萄糖250ml溶解后微泵泵注，時間10小時。療程14天，靜脈治療后改潑尼松（國藥準字H12020123，生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司）口服，每日2mg/kg，逐步停藥。

1.6 觀察指標 分析（1）癥狀組和隱源組的臨床療效。（2）不同病程患兒的臨床療效。（3）治療后腦電圖與痙攣發(fā)作的相關(guān)性。

1.6.1 療效判斷 有效：痙攣發(fā)作、高峰節(jié)律紊亂完全消失；無效是指高峰節(jié)律紊亂或痙攣發(fā)作存在其中之一。

1.7 統(tǒng)計學 計數(shù)資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 癥狀組和隱源組的臨床療效對比 癥狀組和隱源組的臨床療效分別為56%、80%，比較有差異（P<0.05）。

2.2 不同病程患兒的臨床療效對比 “≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。

2.3 治療后腦電圖與痙攣發(fā)作的相關(guān)性 腦電圖的高峰節(jié)律紊亂消失組中，痙攣發(fā)作完全控制率為88.7%（55/62），腦電圖的高峰節(jié)律紊亂未消失組中，痙攣發(fā)作完全控制率為47.4%（18/38），兩組比較有差異（P<0.05）。

3 討論

嬰兒痙攣癥分為隱源性和癥狀性兩類，前者的發(fā)病病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。后者有明確的病因，如圍產(chǎn)期因素、神經(jīng)皮膚綜合征等。嬰兒痙攣癥治療粉刺困難，死亡率達到20%，治療后有部分患者會遺留智能遲滯、癲癇發(fā)作等后遺癥[2]。

本次研究中給予嬰兒痙攣癥患兒促腎上腺皮質(zhì)激素療效，研究結(jié)束時顯示“≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。提示嬰兒痙攣癥患兒治療的越早，療效越好。因此要提醒家長警惕嬰兒痙攣最初不典型的臨床發(fā)作，做好早期篩查及早期治療[3]。

發(fā)作間期的高峰節(jié)律紊亂是嬰兒清醒狀態(tài)的典型的腦電圖改變。本次研究發(fā)現(xiàn)腦電圖的高峰節(jié)律紊亂消失組中，痙攣發(fā)作完全控制率為88.7%（55/62）。只要腦電圖高峰節(jié)律紊亂存在，大腦就不能正常處理信息，會造成精神運動發(fā)育損傷[4]。還有學者指出長期高峰節(jié)律紊亂會造成精神運動發(fā)育遲滯。眾多文獻將腦電圖高峰節(jié)律紊亂作為判斷病情程度及治療療效的客觀指標。

因此，本文認為促腎上腺皮質(zhì)激素對病程時間短、年齡小的嬰兒痙攣癥患兒療效佳，腦電圖與痙攣發(fā)作可作為評估治療療效的指標。

參考文獻

[1]吳家弊.中華醫(yī)學會第9屆全國小）七神經(jīng)學術(shù)會議側(cè)記[J].中國實用兒科雜

志，2014，9（14）：573-574.

[2]沈鼎烈，王學峰主編.臨床癲癰學{M}.上海：上海科學技術(shù)出版社，2014，235-236.

[3]王雅潔，鄒麗萍.嬰兒痙攣癥與促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素假說[J].實用醫(yī)學雜志， 2014， 27（24）：4504-4505

[4]劉占利，鄒麗萍.促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣癥作用機制研究進展[J].國際兒科學雜志， 2015， 37（4）：413-415