“免疫療法”救得了習慣性流產嗎

劉硯青

此方法不能有效治療習慣性流產，反而還有引發感染的潛在風險

日前，浙江某醫院在治療孕婦習慣性流產時，因違規操作導致患者感染艾滋病毒。這讓習慣性流產和該院所使用的“白細胞免疫療法”成為熱點話題。

這二者，究竟有什么關系呢？

習慣性流產原因復雜

偶然發生的流產大多都是因為胚胎自身存在缺陷，所以才會被自然淘汰。

“平均來看，準媽媽發生一次流產的風險很高，幾率大概在15%～25%。”丁香診所婦科醫學總監田吉順告訴《瞭望東方周刊》，每10個孕婦中，有2人會流產，但習慣性流產的發生幾率要低得多，“醫學統計顯示，有2%的妊娠女性經歷過連續2次流產，而僅有0.4%～1%的孕婦會連續3次流產”。

田吉順說，那些僅僅發生過一次流產的女性，她們只是很不幸碰到了一次偶發事件，她們中的絕大多數人下一次都很有可能正常懷孕。

但如果準媽媽們屬于那1%的習慣性流產人群，又有可能是哪些原因所致？

田吉順表示，和很多已知疾病一樣，習慣性流產的原因和影響因素非常復雜，即使作了各種各樣的檢查，最多也只有50%的習慣性流產可以找出原因。即使如此，也很有可能是雖然抓住了主要矛盾，但卻沒有太有效的治療方法。

一種聽起來不錯的理論

一些渴望迎來新生命的家庭往往會尋求各式各樣聲稱“有效”的治療，“白細胞免疫療法”就是其中之一。

免疫因素是目前已知的會造成習慣性流產的重要原因之一。

“人體的細胞上帶有白細胞抗原（HLA），類似于細胞自帶的二維碼，免疫系統掃一掃就會知道這些細胞是否屬于外來戶。”美國賓夕法尼亞大學醫學院副教授張洪濤告訴《瞭望東方周刊》，人體的免疫功能不只用來對抗細菌和病毒，它對所有外源體都會有反應，如果母體的免疫功能過于強大，它就會把懷孕后形成的胚胎當成異物排斥出去，造成流產。

鑒于以上情況，有人提出，如果可以對母體免疫功能作些抑制，讓精子和胚胎不被其排斥出去，或許就能增加懷孕幾率、避免流產。

“白細胞免疫療法”的核心原理是：提取父親的HLA注射到母親皮下，誘導母體產生某種保護胎兒的抗體，并使之與胎盤結合成為護身符，令受精卵免受母體免疫細胞發動的各種免疫攻擊。

媒體的報道與試驗的結果

美國《紐約時報》1988年曾報道稱，有流產史的婦女接受這種治療后，75%～80%的人能順利保胎生產。

但這篇文章存在以下疑點：《紐約時報》并非科學媒體，它所刊載的報道本身不能視作醫學結論；報道所引案例屬于小規模個案治療，并非大規模人群數據；接受治療的婦女不能確定為習慣性流產者，畢竟有相當數量的孕婦在經歷一兩次偶發流產后可以順利懷孕；報道中提到的案例只有治療組情況，缺少對照組數據。

任何一項新的醫療技術都需要經歷大樣本量的臨床試驗，而且要有嚴格的對比數據，只有在基本情況相同的兩組患者中，采用新技術的治療組效果明顯優于未采用任何治療手段的患者情況時，方可證明此方法有效。

為了徹底驗證“白細胞免疫療法”的有效性，美國多家機構都開展了臨床試驗。

醫學雜志《柳葉刀》1999年發表了一項共有171名習慣性流產者參與的對照試驗結果：在86名接受免疫治療的女性中，31人懷孕，成功率36%；而在85名接受安慰劑治療的女性中，有41位懷孕生子，成功率48%。換句話說，所謂的新型療法并沒有什么真正的效果。

這一對美國人無效的治療方法，會不會對中國人起到一定效果？美國杜克大學癌癥生物學博士李治中告訴《瞭望東方周刊》，一項來自臺灣的臨床試驗也已證實：和對照組相比，免疫療法并沒有增加中國人成功受孕分娩的概率。

非但無效，還有巨大風險

早在2002年，“白細胞免疫療法”就被美國食品藥品監督管理局（FDA）明確叫停。FDA給出的理由是：目前的科學依據非但不能證明此方法可以有效治療習慣性流產，反而還有引發感染的潛在風險。

FDA方面指出，由于這項治療是把細胞用來作為藥物直接注射給母體，很容易帶來污染風險。就算操作過程再嚴格，也只能是減少污染的可能性，而潛在的隱患長期存在，萬一有任何操作失誤，就會造成事故。

田吉順對本刊記者表示，這項被美國FDA叫停的技術目前只能用于臨床研究，雖然國內外有不少醫生和學者為進一步驗證和改進這種治療方法仍在臨床進行小規模的試驗，但這種嘗試的前提是必須得到患者的充分知情和同意，除告知臨床試驗可能無效外，還要提示相關風險。

“任何新療法都必須接受科學的檢驗。”李治中反復強調，所有的治療都會帶來風險，無論是醫生還是患者都要學會在風險與收益之間取舍。

在張洪濤看來，激素不平衡、母親身患感染或者其他疾病都是導致流產的重要原因，把這些問題先解決了再懷孕才是最有效的辦法。另外，吸煙、吸毒、營養不良、咖啡因攝入過多也都是影響流產的風險因子。