公立醫(yī)院經濟責任審計評價體系探析

□韓 鈺

公立醫(yī)院經濟責任審計評價體系探析

□韓 鈺

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，不僅擔負著救死扶傷的重任，還是醫(yī)療科研項目及醫(yī)療人才培養(yǎng)的重要基地。作為保障人民健康的非營利性組織機構，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展關系著國計民生。公立醫(yī)院領導人員更是承擔著巨大社會責任和經濟責任，不僅要保證公立醫(yī)院要按照國家要求提供各項醫(yī)療服務，并且保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經濟效益。隨著國家醫(yī)改的不斷深入，對公立醫(yī)院管理體制的改革明確指出要探索建立醫(yī)院法人治理結構，推進醫(yī)院院長職業(yè)化，專業(yè)化建設。2017年新出臺了《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》，明確規(guī)定對公立醫(yī)院領導人員實行任期目標責任制，并對任期目標提出了具體的要求，對任期考核評價也作出了明確的規(guī)定。

面對這些變化，公立醫(yī)院領導人員經濟責任審計需要在新的環(huán)境下重新定位，需要一套適應發(fā)展的公立醫(yī)院領導人員經濟責任審計評價體系，只有這樣，才能夠對公立醫(yī)院領導人員進行客觀公正、科學合理的開展經濟責任審計，進一步發(fā)揮對公立醫(yī)院領導人員監(jiān)督管理作用。

一、建立公立醫(yī)院領導人員經濟責任審計評價體系的必要性

（一）加強領導人員任期履行責任的評價

2013年，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機構領導人員任期經濟責任內部審計要點》，制定了遵守有關法律法規(guī)、貫徹執(zhí)行上級有關經濟工作方針政策和決策部署情況等十一項審計要點。2014年國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《國家衛(wèi)生計生委直屬和聯(lián)系單位主要領導人員經濟責任審計規(guī)定》。2017年新出臺了《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》。2013年到2017年，國家衛(wèi)生計生委先后三次下發(fā)文件，針對公立醫(yī)院領導人經濟責任審計內容及要求，政府一系列的發(fā)文，凸顯經濟責任審計的重要性，由于沒有完整的評價體系，很難客觀地評價醫(yī)院領導人員。領導人有沒有很好地履行其責任，都沒有一個結論。

（二）建立統(tǒng)一標準

審計評價在經濟責任審計中處于結論部分，有著很重要的意義。建立統(tǒng)一的評價體系，減少了經濟責任審計過程中很多人為的影響因素，加強了經濟責任審計的真實性。建立統(tǒng)一的指標體系，在經濟責任審計中，有利于客觀公正地評價公立醫(yī)院領導人員任期內履行責任的情況。

（三）優(yōu)化用人機制

通過建立統(tǒng)一的經濟責任審計評價體系，不僅加強了對領導人員的問責，也能真實評價領導人員的工作業(yè)績。通過經濟責任審計的結果，可以為上級領導提供用人的決策依據(jù)，也可以讓領導人員對自己有更清楚的認識，有利于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時完善。

二、國內外經濟責任審計現(xiàn)狀

1972年，美國審計總署出臺《政府審計準則》，將“績效審計”納入了審計范圍。

1979年，澳大利亞審計法授權審計署對政府機關和其他經營機構進行績效審計。

1983年，英國頒布《政府審計法》，授權審計長可以檢查任何部門使用資源的經濟、效率和效果性，為英國開展績效審計提供了法律依據(jù)。

1986年，在悉尼召開的最高審計機關第十二屆國際會議上，最高審計機關國際組織在《關于績效審計、公營企業(yè)審計和審計質量的總聲明》中，正式使用“績效審計”這一名稱，至此，績效審計的名稱正式在全世界統(tǒng)一。

2007年，美國審計總署再次對《政府審計準則》進行修改，提出績效審計要對照標準，通過收集數(shù)據(jù)來保證評級的有效性。管理部門通過審計的結果完善相應項目的運行，包括節(jié)約成本、財務更正等。

1991年，全國審計工作會議上，審計署首次提出：“在開展財務審計同時，逐步向檢查有關內部控制制度和效益審計方面延伸”。這是我國政府部門首次正式提出績效審計的概念。

2010年10月21日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳下發(fā)的《黨政主要領導人員和國有企業(yè)領導人員經濟責任審計規(guī)定》(中辦發(fā)（2010）32號)，第二條規(guī)定：黨政主要領導人員經濟責任審計的對象包括中央和地方各級黨政工作部門、事業(yè)單位和人民團體等單位的正職領導人員或者主持工作一年以上的副職領導人員。

2014年7月28日，審計署等7部門出臺的《黨政主要領導人員和國有企業(yè)領導人員經濟責任審計規(guī)定實施細則》，第十五條規(guī)定了黨政工作部門、審判機關、檢察機關、事業(yè)單位和人民團體等單位主要領導人員經濟責任審計的主要內容。

2013年3月11日，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機構領導人員任期經濟責任內部審計要點》，制定了遵守有關法律法規(guī)、貫徹執(zhí)行上級有關經濟工作方針政策和決策部署情況等十一項審計要點。

2014年1月22日，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《國家衛(wèi)生計生委直屬和聯(lián)系單位主要領導人員經濟責任審計規(guī)定》第十五條規(guī)定，國家衛(wèi)生計生委直屬和聯(lián)系的事業(yè)單位、社會團體和企業(yè)領導人員經濟責任審計的主要內容包括預算執(zhí)行和決算情況等九項內容。

三、對我國公立醫(yī)院領導人員經濟責任審計評價體系的探討

《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》明確提出了醫(yī)院領導班子的任期目標，應當貫徹黨和國家對公立醫(yī)院改革發(fā)展的要求，體現(xiàn)醫(yī)療服務質量和安全、醫(yī)療費用控制、政府指令性任務完成、依法依規(guī)管理、醫(yī)德醫(yī)風建設和黨的建設等內容。三級醫(yī)院領導班子的任期目標還應當體現(xiàn)醫(yī)院綜合管理水平、學科發(fā)展和隊伍建設、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設與應用等內容；中醫(yī)醫(yī)院領導班子的任期目標還應當體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等內容。

經濟責任審計評價體系應當以任期目標為依據(jù)，以日常管理為基礎，以公益性為導向，以財政財務收支及有關經濟活動的真實、合法和效益為基礎，重點對醫(yī)院重要經濟事項、重大經濟決策、大額資金使用以及財政財務收支、醫(yī)療收費、藥品采購、資產管理、招投標等經濟活動情況進行審計監(jiān)督。

審計評價體系還應注重工作實績和社會效益，注意與公立醫(yī)院績效評價工作相銜接，防止逐利傾向。

通過評價體系，可以對領導人員在任期內履行經濟責任和執(zhí)行國家有關財經法規(guī)的情況進行評價，揭示公立醫(yī)院醫(yī)療政策落實和財務收支管理中存在的突出問題，同時達到從體制、機制、制度和政策層面分析原因，提出進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強和改進內部管理、規(guī)范財務收支行為的意見和建議，促進領導人員守法守紀守規(guī)盡責，公立醫(yī)院進一步完善制度，加強管理，防范風險，為推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展發(fā)揮積極作用。

作者單位：山西大醫(yī)院

責任編輯：魏笑甜