成都人口老齡化對城鎮職工醫保基金影響因素分析

劉一彬 吳剛

中國正逐漸進入老齡化社會,并呈現出加速發展態勢。老齡問題帶來了一系列挑戰，對社會保障體系特別是對醫療保險基金影響重大。因此，需采取一系列行之有效的措施進行應對。

一、人口老齡化對醫保基金的影響

一般認為，如果一個地區60歲及以上人口的比重超過全人群的10%，或者65歲及以上人口比重超過7%，則該地區就處于老齡化社會。截至2016年12月31日，成都市60歲及以上人口為299.53萬人，占總人口的21.41%。隨著老年人口絕對數量的增多，用于老年人口的醫療保險費用也將不斷增大，給醫保基金帶來巨大的挑戰。

對參保人員結構的影響。2011年成都市城鎮職工基本醫療保險參保476.94萬人，其中在職357.58萬人，退休119.36萬人；2016年全市城鎮職工基本醫療保險參保663.31萬人，其中在職498.90萬人，退休164.41萬人。隨著醫保覆蓋人群不斷擴大，參保人數呈逐年遞增趨勢。由于人口老齡化等原因，參保人員年齡結構也發生了很大變化，退休人員增幅達37.7%。

城鎮職工醫保基金支出情況。

2011年成都市城鎮職工醫保基金總申請撥付金額為50.28億元，其中退休人員醫保基金申請撥付金額為34.07億元，占總申請撥付金額的67.76%；2016年城鎮職工醫保基金總申請撥付金額為105.40億元，其中退休人員醫保基金申請撥付金額為71.46億元，占總申請撥付金額的67.80%。退休人員醫保基金申請撥付金額占比長期維持在較高的水平。

住院人數及平均費用情況。通過對冠心病、膽囊炎、腎功能不全、腦梗死、糖尿病 5 種常見病住院信息進行對比，住院人數中退休人員明顯多于在職人員，退休人員住院的平均費用均高于在職人員。

對醫保基金持續發展的影響。基本醫療保險制度的主要籌資方式是參保單位和個人共同繳費，參保退休人員不繳費。隨著退休人員比例的上升，給醫保基金的可持續性帶來了很大風險。此外，退休后人們的生存時間延長，心腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系統等方面疾病的發病率逐年增高，對醫療保險的需求增加，醫療費用支出不斷擴大，醫保基金的負擔愈加沉重。

二、應對人口老齡化的對策及建議

擴大醫保覆蓋面，提高基金抗風險能力。社會保障是大數法則，參保人數越多，醫保基金越足。應加大醫保政策宣傳，讓更多人感受到參保的好處，并將民營企業、參加城鄉居民醫保的人群和個體工商戶等作為擴面的重點，增加總參保人數，起到分擔風險、互助共濟的作用。

加快醫療體制改革，降低醫療成本。醫保部門與醫療機構有著緊密的聯系，醫保制度是醫療改革中的重要組成部分，醫保制度的安全有效運行離不開醫療體制改革的進一步深化。但醫院“以藥養醫”的現象還沒得到有效解決，加上老年人口占比逐年增大，醫療費用逐年上漲，醫保基金支出與日俱增。針對這些問題，政府需采取多項有效措施，比如通過加大財政補貼，解決醫院“以藥養醫”等問題；在藥品流通環節，加強公開透明的招標競價，有效降低藥品價格；加強醫療行業職業道德教育，做到因病施治、合理用藥，杜絕“亂檢查、大處方”等違規行為。

增強老年人保健意識，減少疾病發生。控制醫療費用支出，預防保健是關鍵。可通過定期體檢，使退休人員常見病、多發病的隱患能“早發現、早預防、早治療”。體檢內容應基本涵蓋老年人各方面的需求。同時，還有一個社會現象需引起重視——社會上以銷售保健品為目的的保健講座泛濫，而公益講座相對缺位。保健品講座利用老年人對健康的極度渴求心理，夸大療效、貽誤病情，最終加重老人家庭經濟負擔和醫保基金負擔，還可能引發家庭矛盾。因此，政府應舉辦各種公益醫療知識講座，普及保健知識，引導老年人養成積極健康的生活習慣，倡導適合老年人的一些文體活動，減少疾病發生幾率。這樣，既可以節約大量的醫保基金，又能減輕老年人疾病痛苦，提高其生活質量。另外，針對老年人意外傷害高發的情形，可適當借助商業保險，切實提高其抵御風險能力，減輕政府和家庭的負擔。

加快社區服務中心建設，降低醫療成本。政府在老年醫療保障中起主導作用，可按照覆蓋人數向社區衛生服務中心發放補貼，逐步增加老年醫療保障資金。發展以社區為中心的老年人醫療保障體系，針對老年人慢性病高發的特點，通過社區衛生服務站、日間照料中心，向其提供質優價廉的服務，如隨叫隨到的呼叫服務、對出行不便的老人上門問診和查體、為老人建立健康檔案等，通過這些惠老政策的實施，促進老年群體共享社會經濟發展成果，健康快樂地安度晚年。