留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素分析

盛揚(yáng)杰，陳其武，劉展東

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528300)

留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素分析

盛揚(yáng)杰，陳其武，劉展東

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528300)

目的 探討留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素。方法選取我院泌尿外科于2014年1月至2016年6月收治的130例留置輸尿管支架患者為研究對(duì)象，將發(fā)生尿液返流的12例患者納入觀察組，余118例未合并尿液返流的患者納入對(duì)照組，對(duì)發(fā)生尿液返流的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果單因素分析顯示，觀察組患者的置管時(shí)間、術(shù)后合并肺部感染及便秘的比例分別為(32.65±8.47)d、25.00%、33.33%，均高于對(duì)照組的(27.24±7.16)d、4.24%、11.02%，平均飲水量為(1 788.4±342.6)mL，低于對(duì)照組的(2 348.5±428.7)mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論置管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后合并肺部感染及便秘、飲水量少是引起留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)影響因素，臨床上采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施具有重要意義。

輸尿管支架；尿液返流；因素

輸尿管支架又被稱之為雙J管，在臨床上一般適用于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的腎積水引流以及輸尿管炎癥水腫引起的暫時(shí)性梗阻、輸尿管狹窄狹窄引起的長(zhǎng)期梗阻、輸尿管損傷后的引流等[1]。尿液返流是留置輸尿管支架的常見(jiàn)并發(fā)癥，容易逆行感染引起腎盂腎炎，患者可出現(xiàn)患側(cè)腰腹部酸痛不適、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可引起腎功能下降[2]。因此，本研究針對(duì)留置輸尿管支架尿液返流并發(fā)癥產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究其干預(yù)策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2014年1月至2016年6月收治的130例留置輸尿管支架患者為研究對(duì)象，其中男性74例，女性56例；年齡27～69歲，平均(40.23±3.58)歲；上尿路結(jié)石行輸尿管鏡治療者68例，輸尿管結(jié)石行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)42例，腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)20例；置管時(shí)間14～39 d，平均(29.7±6.9)d。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并神經(jīng)源性膀胱等影響尿動(dòng)力學(xué)的其他泌尿系統(tǒng)疾??；合并急慢性感染性疾??；合并語(yǔ)言障礙和肢體障礙；妊娠哺乳期婦女。

1.3 研究方法 所有患者均常規(guī)給予健康宣教、生活飲食指導(dǎo)及出院后隨訪，觀察是否發(fā)生尿液返流，將發(fā)生尿液返流者納入觀察組，未發(fā)生尿液返流者納入對(duì)照組；記錄兩組患者的性別、年齡、是否術(shù)前應(yīng)用抗生素、置管方式、留置導(dǎo)尿時(shí)間、置管時(shí)間、術(shù)后合并便秘及肺部感染、以及飲水量等。采用單因素分析留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組130例患者中共發(fā)生尿液返流12例，發(fā)生率為9.23%，未合并尿液返流者118例。單因素分析結(jié)果顯示，觀察組患者的置管時(shí)間、術(shù)后合并肺部感染及便秘的比例高于對(duì)照組，平均飲水量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素分析(±s)

表1 留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)因素分析(±s)

組別 例數(shù) 方式[例(%)]觀察組對(duì)照組t/χ2值P值12 118年齡(歲) 44.75±16.18 39.63±12.55 1.047＞0.05男性[例(%)] 9(41.67) 65(55.08) 0.789＞0.05術(shù)前抗生素[例(%)] 8(66.67) 86(72.88) 0.21＞0.05逆行置管8(66.67) 76(64.41) 0.024＞0.05經(jīng)切口置管4(33.33) 42(35.59)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d) 3.24±0.93 4.10±1.93 1.048＞0.05置管時(shí)間(d) 32.65±8.47 27.24±7.16 2.452＜0.05術(shù)后肺部感染[例(%)] 3(25.00) 5(4.24) 8.131＜0.05術(shù)后合并便秘[例(%)] 4(33.33) 13(11.02) 4.772＜0.05飲水量(mL/d) 1788.4±342.6 2348.5±428.7 3.604＜0.05

3 討 論

留置輸尿管支架因?yàn)槠湫嗡曝i尾，并且為雙向引流管被稱之為雙J管。輸尿管內(nèi)支架在泌尿外科應(yīng)用廣泛，其具有內(nèi)引流和內(nèi)支架兩種作用，常被應(yīng)用于腎盂輸尿管鏡檢查和腔內(nèi)治療[3]。輸尿管支架的應(yīng)用對(duì)輸尿管損傷后狹窄和黏膜水腫的預(yù)防、尿路梗阻的接觸具有重要的臨床意義。腎盂是輸尿管的上端器官，其形狀為圓錐形囊狀物，負(fù)責(zé)將人體的尿液集中收藏，然后輸送到與腎盂相連接的輸尿管內(nèi)部。膀胱是人體的尿液儲(chǔ)藏器官，是由平滑肌組成的囊狀結(jié)構(gòu)其位于輸尿管的下部，與尿道相連接，是控制尿液排出的器官。輸尿管是鏈接腎盂與膀胱的器官，正常情況下當(dāng)人體腎盂收集尿液達(dá)到數(shù)量值，其內(nèi)部的壓力會(huì)高于膀胱內(nèi)部的壓力，人體尿流的方向主要取決于腎盂與膀胱之間的壓力差，從而使尿液經(jīng)由輸尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)[4-5]。但是由于輸尿管支架為雙向引流裝置，其留置在人體內(nèi)部會(huì)導(dǎo)致腎盂輸尿管圓錐失去充盈感，壓力降低，且留置管的引流作用促使人體輸尿管的蠕動(dòng)減弱或消失，干預(yù)了輸尿管自身的返流干預(yù)裝置[6]。由于腎盂與膀胱之間的壓力差降低，輸尿管的干預(yù)尿液返流的作用降低，從而使患者出現(xiàn)尿液返流的現(xiàn)象。尿液返流的發(fā)生可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)側(cè)腰脹痛的現(xiàn)象，甚至引起返流性尿路感染，嚴(yán)重者可引起腎功能下降。因而總結(jié)引起留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)影響因素以進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)具有重要的臨床意義[7-8]。

本組130例留置輸尿管支架患者中共發(fā)生尿液返流12例，發(fā)生率為9.23%，單因素分析顯示，觀察組患者置管時(shí)間、術(shù)后合并肺部感染及便秘的比例高于對(duì)照組，平均飲水量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即置管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后合并肺部感染及便秘、飲水量少是引起尿液返流的相關(guān)影響因素。分析其原因：術(shù)后合并肺部感染及便秘等并發(fā)癥可能誘發(fā)腹腔壓力升高進(jìn)而引起返流；飲水量多的患者可增加排尿次數(shù)，防止尿潴留的發(fā)生；術(shù)后置管時(shí)間長(zhǎng)，患者腹腔壓力增高、尿路感染等幾率增加，進(jìn)而增加了引起返流的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，針對(duì)上述引起尿液返流的相關(guān)因素，臨床上對(duì)于留置輸尿管支架的患者應(yīng)該積極處理可能誘發(fā)腹腔壓力增高的疾患如咳嗽、便秘等；囑患者增加飲水量、注意及時(shí)排尿、防止尿潴留的發(fā)生；同時(shí)在患者病情許可的前提下盡量縮短輸尿管支架的留置時(shí)間。

綜上所述，置管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后合并肺部感染及便秘、飲水量少是引起留置輸尿管支架尿液返流的相關(guān)影響因素，臨床上采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施具有重要意義。

[1] 鐘錦衛(wèi),李杰賢,鄒戈.雙J管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2118-2120.

[2] 張彩君,王衛(wèi)紅,吳潔瓊.輸尿管內(nèi)支架管留置的并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(7):781-782.

[3]Hosseini Sharifi SH,Keihani S,Nabavizadeh B,et al.Endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children with solitary functioning kidney:insertion of a double-J stent to avoid transient ureteral obstruction[J].Int Urol Nephrol,2016,48(3):313-318.

[4]劉中文,李鋼,陳智勇,等.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實(shí)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,18(3):3521-3524.

[5]戚德峰,吳開(kāi)俊,單幟昌,等.輸尿管內(nèi)支架對(duì)兔上尿路尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(3):1260-1262.

[6]陳楚義,鄭錦標(biāo),李劍軍,等.輸尿管下段結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管的并發(fā)癥分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,3(1): 330-332.

[7]楊增悅,保庭毅,雷永華,等.輸尿管支架腎造瘺管在腎盂成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2013,1(4):33-34.

[8]沈志杰,孫曉文,韓邦旻,等.輸尿管鏡碎石術(shù)中返流的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,12(5):1245-1248.

[9]潘峰,龐自力.輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床泌尿外科雜志,2014,6(1):471-474.

[10]鄭東升,趙國(guó)平,夏強(qiáng).輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)及其并發(fā)癥中的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):33-34.

R693

B

1003—6350（2017）06—0987—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.044

2016-08-18)

盛揚(yáng)杰。E-mail：shenyaj@126.com