超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中的應用

梁展濤，譚井娣，韓國平

(廣州市花都區第二人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510850)

超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中的應用

梁展濤，譚井娣，韓國平

(廣州市花都區第二人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510850)

目的 探討超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中的應用效果。方法選擇2015年1月至2016年4月間我院收治的82例老年擇期上肢手術患者為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組41例。所有患者均采用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，觀察組采用低濃度(0.25%)羅哌卡因，對照組采用0.50%濃度羅哌卡因。比較兩組患者的麻醉效果及不良反應。結果觀察組患者的麻醉總有效率為87.80%，與照組的92.68%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間分別為(7.3±2.2)h、(7.4±1.9)h，均明顯短于對照組的(8.7±2.4)h、(8.9±2.1)h，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率為2.44%，明顯少于對照的14.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲引導下0.25%低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年人上肢手術中可以達到理想的臂叢神經阻滯效果，并且不良反應少見。

超聲；臂叢神經阻滯；麻醉；羅哌卡因

隨著我國老齡化社會的進一步發展，需要手術治療的老年患者逐年增多。但是老年患者多合并內科基礎疾病、心肺功能降低，對手術及麻醉的耐受力相對較差，因而臨床上多選用外周神經阻滯麻醉，以減少麻醉對循環、呼吸等生理狀態的影響[1-2]。超聲引導下外周神經阻滯術彌補了傳統神經阻滯術的不足，具有可精確定位、麻醉效果確切、不良反應少見等優點[3]，因而在老年上肢骨折手術中也獲得了廣泛應用。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，通過對神經細胞鈉離子通道的抑制作用進而阻斷神經的興奮和傳導，發揮麻醉作用。目前羅哌卡因在臂叢神經阻滯中已經取得較好的應用效果，但是關于最佳濃度尚未達成一致意見。本研究旨在探討超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年4月期間收治的82例老年擇期上肢手術患者作為研究對象，其中男性48例，女性34例，年齡60～82歲，體質量45～81 kg。患者均根據美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級，均無臂叢神經損傷史，未合并惡性腫瘤、凝血功能障礙及局麻藥過敏史。將82例患者根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組41例。兩組患者的年齡、性別、體質量、手術部位等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者的麻醉均由同一位麻醉醫師進行，患者均取仰臥位，頭往對側偏斜30°，將鎖骨中點標定后，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查。探頭選擇寬頻線陣型，頻率：5～12 MHz。掃描肌間溝臂叢神經，在前斜角肌的外下方找目標神經干后，采用連接延長管的7#注射針頭從探頭外側端進針，且其進針的角度和深度在在超聲圖像的引導下進行調整。先從臂叢的后外側貼近臂叢神經，回抽確認無血后將局麻藥注入一半；然后將針調整至至臂叢神經的前上方并貼近臂叢神經，將剩余的局麻藥注入，使目標神經盡量被局麻藥包繞后擴散。觀察組與對照組患者分別給予0.25%和0.50%的羅哌卡因進行麻醉，術中如出現疼痛則予以應用靜脈麻醉藥物。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

觀察組對照組t/χ2值P值41 41 27/14 24/17 0.467＞0.05 71.2±7.3 70.5±8.1 0.411＞0.05 57.9±16.2 58.1±15.7 0.057＞0.05 12 10 24 22 5 9 0.249＞0.05

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 顯效：指阻滯完全，患者自覺無痛，有較好的肌松效果，不需要輔助加用靜脈用藥；有效：指阻滯并不完全，患者自覺痛感輕微，手術過程中需追加局部麻醉或靜脈用藥才可完成；無效：指患者自覺有明顯的疼痛，手術需要改麻醉方法才可能完成。麻醉總有效率＝[(顯效例數+有效例數)]/總例數× 100%。

1.3.2 鎮痛持續與運動阻滯恢復時間 鎮痛持續時間指患者開始自覺手術切口疼痛距離麻醉給藥結束的時間；運動阻滯恢復時間指患者肩關節能抬起、外展距離麻醉給藥結束的時間。

1.3.3 不良反應 觀察并記錄兩組患者發生神經損傷以及惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉總有效率為87.80%，與對照組的92.68%比較差異無統計學意義(χ2=0.554，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果比較(例)

2.2 兩組患者的鎮痛持續時間和運動阻滯恢復時間比較 觀察組患者鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間比較(±s，h)

表3 兩組患者的鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間比較(±s，h)

組別觀察組對照組t值P值例數41 41鎮痛持續時間7.3±2.2 8.7±2.4 2.753＜0.05運動阻滯恢復時間7.4±1.9 8.9±2.1 3.392＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較 兩組患者均無神經損傷等嚴重并發癥發生，觀察組患者僅出現1例胸悶，不良反應發生率為2.44%；對照組患者出現2例胸悶，1例心率增快，2例患者術后出現頭痛，1例出現惡心，不良反應發生率為14.63%，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.901，P＜0.05)。

3 討 論

老年患者各器官功能出現不同程度的生理性減退，加之合并各種心腦血管及呼吸系統疾病，增加了麻醉的風險。因此，臨床上對于老年手術患者應該盡量選擇對生理功能影響小、便于管理的麻醉方法[4]。神經阻滯麻醉通過向目標外周神經干附近注射局部麻醉藥物以阻斷神經沖動阻斷的傳導，達到使該神經支配相應區域麻醉的目的[5]。隨著超聲技術的不斷發展，在超聲引導下已經能夠直接觀察臂叢神經及其周圍的結構，可在直視下將穿刺針精確的進至目標神經附近，并可以觀察局麻藥的注射過程及其擴散范圍，從而保證局麻藥在目標神經周圍均勻擴散[6]。因此，超聲引導下的外周神經阻滯較傳統的外周神經阻滯可顯著提高神經阻滯的成功率，具有直觀、方便、價格低廉的特點；并且可以加快局麻藥物的起效速度，減少局麻藥用量，減少穿刺及麻醉藥物相關并發癥的發生[7]。

羅哌卡因是一種臨床常用的長效酰胺類局部麻醉藥，主要通過阻斷神經纖維細胞膜內鈉離子的流入，可逆性的抑制神經纖維的沖動傳導。小劑量的羅哌卡因主要產生鎮痛作用(即感覺阻滯)，其運動神經阻滯作用較小，且運動阻滯程度與羅哌卡因的濃度存在明顯的相關性[8]。目前羅哌卡因在外周神經阻滯時的常用濃度包括0.25%、0.375%和0.50%，但是關于其最佳濃度尚未達成一致意見[9]。在傳統臂叢神經阻滯中，為盡量避免部分區域麻醉效果不佳的情況，因此常應用濃度相對較高的0.50%的羅哌卡因[10]。超聲引導下的臂叢阻滯保證了麻醉的準確性，因此我們對觀察組和對照組患者分別采用0.25%、0.50%濃度的羅哌卡因進行超聲引導下的臂叢神經阻滯，發現兩組患者麻醉效果差異無統計學意義，且麻醉過程中未見嚴重并發癥，可見羅哌卡因適合于老年上肢手術患者的臂叢神經阻滯麻醉。同時本研究還發現觀察組患者鎮痛持續時間、運動阻滯恢復時間均短于對照組。觀察組鎮痛持續時間為(7.3±2.2)h，這已經足夠滿足大多數上肢手術的需要，反倒是過長時間的鎮痛持續時間及運動阻滯恢復時間會影響患者術后的舒適度與活動，增加了術后發生皮膚壓傷壞死、尺神經損傷等并發癥風險。此外，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，說明低濃度羅哌卡因對于老年患者具有較好的安全性。

綜上所述，超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中可以達到理想的臂叢神經阻滯效果，并且不良反應較少，值得臨床應用。

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[4]郭小文,陶濤,呂晨,等.兩種不同麻醉和鎮痛方法對糖耐量減低的老年高血壓患者全膝置換術后糖代謝的影響[J].浙江醫學,2016, 38(2):112-116.

[5]韓雪飛,晏明江,王克蓉.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察[J].廣東醫學,2013,34(9):1395-1396.

[6]段海萍,張維義,鄭新華,等.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯與腰硬聯合麻醉在老年骨科PFNA手術中的比較研究[J].中國現代醫生, 2014,52(19):58-61.

[7]丁莉莉,黃安寧,劉麗萍.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較[J].中國臨床醫生,2013,41(6):52-53.

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R614.4

B

1003—6350（2017）06—0980—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.041

2016-08-02)

梁展濤。E-mail：lzhataoo@126.com