心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的相關性

韋靖，傅桂芬，陳永鳳，何靜

(廣西壯族自治區人民醫院心胸外科1、護理部2，廣西 南寧 530021)

心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的相關性

韋靖1，傅桂芬2，陳永鳳1，何靜1

(廣西壯族自治區人民醫院心胸外科1、護理部2，廣西 南寧 530021)

目的 探討心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力的相關性。方法采用隨機抽樣的方法，選取2014年8月至2016年1月在廣西壯族自治區人民醫院住院的118例心臟瓣膜置換患者為研究對象，采用Herth希望量表、自我管理量表于患者住院期間進行調查，使用SPSS16.0進行統計分析。結果心臟瓣膜置換患者的總體希望水平為(36.75±5.91)分，自我管理能力平均水平為(55.00±12.50)分，希望水平與自我管理能力呈正相關(r= 0.416，P＜0.01)；線性回歸分析表明，希望的積極態度和積極行為維度是自我管理能力的影響因素。結論心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力有顯著相關性，醫護人員應激發患者的希望水平，促進患者自我管理能力的提高，改善生活質量。

心臟瓣膜病；心臟瓣膜置換；希望水平；自我管理能力

心臟瓣膜病是一種預后不良的慢性心血管疾病，國內不同地區患病率為5.3%～9.65%[1]，患病率隨年齡增長而不斷升高。心臟瓣膜置換是治療嚴重心臟瓣膜病的主要方法，能有效延長患者的生存時間。但是置換的心臟瓣膜并非患者的自身組織，與血液接觸后會啟動凝血反應，容易形成血栓，大部分患者需要終身服用抗凝藥物。而服藥不當引起的出血與栓塞是心臟瓣膜置換術后最常見和最危險的并發癥，約占所有并發癥的80%[2]，影響患者的疾病轉歸和生活質量。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，能改善患者的健康行為和生活質量，降低醫療費用，預防和延緩可預防并發癥的發生，降低患者的再入院率和死亡率[3]。而希望是對美好未來的期望，作為潛在的治療力量，與患者的康復和預后密切相關[4]。對于心臟瓣膜置換患者而言，希望水平與自我管理能力是否相關，兩者能否相互促進，仍需研究才能明確。本研究旨在探討心臟瓣膜置換患者的希望水平和自我管理能力的關系，為提高患者的自我管理能力和生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣的方法，選取2014年8月至2016年1月在廣西壯族自治區人民醫院心胸外科接受心臟瓣膜置換手術的118例患者為研究對象。本研究包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級、希望水平、積極行動、積極行動、親密關系等9個自變量，樣本量應取自變量的5～10倍[5]，考慮樣本脫落影響，增加20%的樣本脫落率，共需54～108例，最后納入118例患者進行調查，符合樣本量要求。納入標準：①首次接受心臟瓣膜置換；②意識清楚、無認知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標準：①術后死亡或放棄治療；②有2次及以上瓣膜手術史；③術后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級。

1.2.2 Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)該量表由趙海平翻譯成中文版[6]，包含12個條目，三個維度：對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系。采用1～4級評分，總分12～48分，分數越高說明希望水平越高，得分12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～38分為高水平。

1.2.3 自我管理量表 該量表由施小青構建[7]，包括20個條目，四個維度：藥物管理、飲食管理、心理和社會適應的管理和癥狀管理。采用1～4級計分，共20～80分，得分越高自我管理水平越好。根據計算公式：得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%，將其分為高(＞80%)、中(60%～80%)、低(＜60%)三個水平。

1.3 資料收集方法 統一培訓調查人員，掌握調查方法及技巧，遵循知情同意原則，告知患者量表填寫方法，由患者在住院期間自行填寫，對視力障礙、閱讀困難者，調查人員逐條閱讀，患者獨立做出選擇，并予以記錄。心功能分級由調查人員查閱病例資料填寫。

1.4 統計學方法 原始數據采用SPSS16.0統計軟件包錄入分析。計數資料采用百分比描述，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，希望水平和自我管理能力的相關性采用Pearson相關分析，希望水平對自我管理能力的影響采用線性回歸分析，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的一般情況 118例患者中男性41例(34.75%)，女性77例(65.25%)；小學及以下51例(43.22%)，初中44例(37.29%)，高中22例(18.64%)，本科1例(0.85)；未婚5例(4.24%)，已婚104例(88.13%)，散偶9例(7.63%)；年齡19～79歲，平均(52.73±11.59)歲；心功能分級：Ⅰ級3例(2.54%)，Ⅱ級8例(6.78%)，Ⅲ級99例(83.90%)，Ⅳ級8例(6.78%)。

2.2 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力現狀 希望水平得分為(36.75±5.91)分，處于高水平，其中低水平4例(3.39%)，中水平46例(38.98%)，高水平68例(57.63%)；自我管理得分為(55.00±12.50)分，處于中等水平，其中，低水平30例(25.42%)，中水平64例(54.24%)，高水平24例(20.34%)，見表1。

2.3 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的相關性 心臟瓣膜置換患者希望水平及各維度與自我管理能力呈正相關，見表2。

2.4 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力的回歸分析 將希望水平的三個維度作為自變量，自我管理能力作為因變量進行回歸分析，結果顯示，積極態度和積極行為對自我管理能力有顯著預測性，再將積極態度和積極行為作為自變量，自我管理能力作為因變量，進行回歸分析，結果表明，積極態度和積極行為可解釋的變異占總變異的19.1%，見表3。

表1 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力得分

表2 心臟瓣膜病患者希望水平與自我管理能力的相關性（r）

表3 希望水平各維度對自我管理能力的回歸分析

3 討論

3.1 心臟瓣膜置換患者希望水平現狀 希望是一種積極的生活力量，可超越現狀對生命產生正向影響，能幫助患者有效應對疾病的影響和威脅[8]。本研究顯示，心臟瓣膜置換患者的希望處高等水平，高于年輕血液透析患者[9]、胃癌化療期患者[10]、肝癌患者[11]和老年慢性阻塞肺疾病患者[12]的希望水平。這可能是因為：第一，隨著醫療技術的發展和改進，心臟瓣膜置換術不僅能大幅度延長心臟瓣膜病患者的生存期[13]，還能顯著提高患者的生活質量[14]，雖然本研究中，90.68%患者的心功能為Ⅲ或Ⅳ級，日常生活明顯受限，但仍然對手術充滿希望，對術后的生活充滿信心；第二，本研究中88.13%的患者有完整的婚姻，有良好的社會支持，能幫助患者應用積極的心態面對疾病帶來的身心挑戰；第三，本研究的患者平均年齡(52.73± 11.59)歲，是一個家庭的重要支柱，對家庭的責任感和使命感，能促使患者抱有更強烈的治療和康復希望。

雖然患者的希望屬于高水平，但因患者間的個體差異較大，仍然有很大的提升空間。醫護人員是提高患者希望水平的主要實施者，這需要醫護人員一方面動態評估、掌握患者的希望現狀，及時與患者溝通、解答患者的憂慮，提高患者對疾病治療知識和配合要點的認識，激發患者接受治療、改善不良行為的主動性，另一方面需要協調、調動家庭成員積極參與，給予患者身體、心理和精神上的支持，增強患者的信心，提高希望水平。

3.2 心臟瓣膜置換患者自我管理能力現狀 自我管理對維持和促進慢性病患者的健康有著積極的效果，可縮短病程，減少用藥，節約醫療資源[15]。本研究顯示，心臟瓣膜置換患者的自我管理能力處中等水平，與心衰患者的研究結果相一致[16]。這可能是因為：本研究中80.51%的患者只具備初中及以下文化，無醫學學習背景，了解疾病、治療相關知識的途徑較少，對醫學相關知識理解水平較低；另一方面，醫院常規的宣教內容和方式由責任護士根據患者的需求提供，個體差異大，水平層次不齊，容易存在缺、漏，且未系統追蹤評估患者的掌握和執行情況，不利于患者自我管理能力的提高。

在患者的自我管理能力得分中藥物管理維度得分最高，癥狀管理維度得分最低，這與吳麗華等[17]關于心力衰竭患者的研究結果不一致。這可能是因為現在開展優質護理服務要求責任護士為患者發藥到口，責任護士一日三餐按時發藥，督促患者服藥，并實時告知患者藥物的作用和服藥的重要性，提高了患者服藥依從性和藥物管理維度得分。而大部分心臟瓣膜病患者無醫學相關背景，當身體出現癥狀時，患者往往認為疾病在不斷進展或惡化，依賴醫護人員使用藥物、手術或其他手段進行控制，而忽略自身在癥狀管理中的重要作用，所以癥狀管理維度得分較低。

3.3 心臟瓣膜置換患者希望水平和自我管理能力關系 希望是一種潛在的治療力量，可減輕患者的痛苦，積極面對疾病帶來的威脅，而自我管理是一種根據疾病治療和康復的需要，管理自我行為應對疾病的能力。本研究顯示，希望水平及各維度得分與自我管理得分呈正相關，這意味著希望水平越高，患者的自我管理能力越強，這與慢性阻塞性肺疾病患者[18]、冠狀動脈介入治療術患者[19]的研究結果相一致。進一步回歸分析發現，希望水平中的積極行動和積極態度是自我管理能力的顯著預測因子，可解釋的變異占總變異的19.1%，希望作為一種對生命產生持續性正向促進作用的動態力量，能促進患者自我管理能力的提高。這一研究結果提示：第一，醫護人員應不斷探索提高患者希望水平的方法，提高患者的自我管理能力，促進疾病康復，減少并發癥，提高生活質量；第二，醫護人員應鼓勵患者和家屬積極參與治療、護理，變被動參與為主動參與，激發患者的主觀能動性和積極的求醫行為；第三，通過同伴教育、榜樣力量或語言鼓勵等方式，減輕患者的疾病和治療壓力，鼓勵患者運用積極的心態面對疾病和治療。

綜上所述，心臟瓣膜置換患者的希望處高等水平，自我管理能力處中等水平，希望水平與自我管理能力正相關，希望水平越高，患者的自我管理能力越強，希望水平的積極行為和積極態度維度是自我管理能力的顯著預測因子，醫護人員應激發患者的希望水平，促進患者自我管理能力的提高，改善生活質量。

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2016-10-04)

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題（編號：S201314-03）

傅桂芬。E-mail：1174803394@qq.com